الرعاف عند الأطفال أو نزيف الأنف




ما هي أسباب الرعاف عند الأطفال بشكل عام وما هي الحالات الثلاثة له
الرعاف هو سيلان الدم من الأنف، من فتحة واحدة أو من فتحتين، ويحدث عفوياً أو نتيجة سببٍ ما. وأكثر سبب للرعاف هو رض الأنف ومحاولة تنظيفه بشكلٍ راض. وأكثر الحالات (90 % من الحالات) تسبب الخوف للوالدين، دون أن تخفي خلفها مرضاً هاماً.
كيف يحدث الرعاف؟
هناك نوعان من الرعاف. الرعاف الأمامي، أي من الجزء الأمامي من الأنف من الحاجز الذي يفصل بين فتحتي الأنف، والذي يسمى الوترة. وهو الشكل الأكثر مشاهدةً، حيث توجد الكثير من الأوعية الدموية الغزيرة والسطحية، والتي تنزف من رضٍ بسيط. والنوع الآخر من الرعاف هو الرعاف الخلفي، أي من الجزء الخلفي للأنف، وهو قليل الحدوث وصعب العلاج. فغزارة الأوعية الدموية في الأنف تجعل النزف سهلاً ويحدث نتيجة الكثير من العوامل.
ما هي أسباب الرعاف عند الأطفال بشكلٍ عام؟
نميز ثلاث حالات من الرعاف حسب السبب:
الحالة الأولى وهي الرعاف السليم. وهو كما يبدو من أسمه لا يخفي ورائه مرضاً هاماً، وهو أكثر أنواع الرعاف مشاهدةً عند الأطفال. وقد يكون هناك استعداد عائلي له، ويحدث عفوياً دون سابق إنذار. ويزيد التعرض للشمس، والتعرض للهواء الجاف من احتمال حدوث النزف، أو عند بذل الطفل للجهد الزائد ويبقى الطفل بحالة عامة جيدة، ولا يكون النزف غزيراً، وقد يكون النزف من منخرٍ واحد أو من المنخرين. ويكون أمامياً أي من الجزء الأمامي للأنف، ويتوقف النزف بسهولة بمجرد الضغط لدقائق على الأنف والرأس متجه للأسفل وقد يتكرر ويشفى مع البلوغ في أكثر الحالات.
الحالة الثانية وهي الرعاف الناجم عن أسباب موضعية في الأنف: وأهم هذه الأسباب هي:
رض الأنف أو الرض على الوجه، كما يحدث عندما يحاول الطفل تنظيف الأنف بإصبعه بطريقةٍ راضة، مما يسبب تمزق الأوعية الدموية السطحية للأنف، وخاصةً عند مرضى انحراف وترة الأنف. ويحدث أيضاً عند سقوط الطفل على وجهه، وعادة يكون بسيطاً ويتوقف بسهولة. أما إذا كان غزيراً أو متكرراً فيجب أن يجرى للطفل تصوير للأنف لاستبعاد وجود كسر في عظام الأنف.
التهاب الأنف أو الرشح العادي. فمن الطبيعي أن تشاهد مشحات بسيطة للدم خلال الرشح العادي. وعند تنظيف الأنف خلال الرشح وهي حالة بسيطة وعابرة وتزول بشفاء الرشح.
الورم الليفي الأنفي البلعومي. وهو قليل الحدوث ويصيب عادة الذكور بعمر 10 الى 18 سنة. ويسبب انسداد تدريجي متزايد في منخرٍواحد، ورعاف متكرر، وقد يكون شديداً. ويشخص بفحص الطفل، ويؤكد بتصوير الأنف بتصوير الرنين المغناطيسي MRI ويعالج بالجراحة.
الأسباب الناجمة عن أمراض عامة في الجسم، كاضطرابات التخثر. وعند مرضى القصور الكبدي، وعند تناول الأسبرين، فرفرية نقصالصفيحات الدموية، سرطان الدم، وبعض أنواع الناعور، وشذوذات الصفيحات الدموية، ويشاهد أيضاً في مرض توسع الأوعية الشعرية النزفي الوراثي أو مرض ريندو أوسلير، وهذا الأخير هو مرض وراثي يورث بصفة جسمية سائدة.
هل هو خطرٌ دائماً؟
لا، وأكثر الحالات (90 % من الحالات) هي حالات سليمة، ولا تخفي خلفها مرضاً خطيراً.
متى يجب عليّ أن أطلب المشورة الطبية؟
يجب عليك طلب استشارة الطبيب أو إسعاف الطفل المصاب بالرعاف في الحالات التالية:
ـ النزف الغزير المستمر، رغم تطبيق العلاج الإسعافي للرعاف.
ـ الرعاف المتكرر ولو كان بسيطاً (رغم تجنب العوامل المسببة الشائعة كرض الأنف والشمس..).
ـ ترافق الرعاف مع شحوب الطفل، تعرقه، تسرع وضعف نبض الطفل أو هبوط الضغط الشرياني عنده.
ـ الرعاف المتكرر المرافق للصداع والإقياء عند الطفل.
هل سيقوم الطبيب بطلب التحاليل والصور لكل حالات الرعاف؟
لا، فأكثر الحالات لا تحتاج. ويمكن في حال الرعاف المتكرر، أو الشديد، أن يجري الطبيب بعض التحاليل حسب ما توحي قصة وفحص
الطفل، وأهمها تعداد الدم الكامل، زمرة الدم، وظائف الكبد. وفي حالات خاصة تصوير الدماغ، والوجه بالرنين المغناطيسي.
ما هو علاج الرعاف وماذا أفعل إذا أصيب طفلي بالرعاف فجأةً؟
تصرف بهدوء، وقم بتنظيف الأنف بلطف، ولمرة واحدة بماء نظيف، أو بالسيروم الفيزيولوجي. ثم أترك الطفل جالساً أو واقفاً ورأسهمنحني للأسفل (وليس للخلف)، كأنه ينظر للأرض. وقم بضغط فتحتي الأنف بأصابعك بقوة متوسطة لمدة عشر دقائق مستمرة في منطقة التقاء عظم الأنف بغضروف الأنف. ويمكن في حال توفرها وضع مادة موضعية توقف النزف مثل الـ كوالغان COALGAN، وأطلب من الطفل الهدوء، والتنفس من الفم. وفي حال استمرار النزف أو ظهور علامات الخطورة السابقة، يجب مراجعة قسمالإسعاف، فقد يحتاج الطفل عندها لما يسمى دك الأنف الأمامي أو الخلفي. وهو وضع قطع من الشاش الطبي المعقم أو بالون خاص،وبعض الأدوية المقبضة للأوعية داخل الأنف. ويترك دك الأنف لمدة يومين قبل نزعه عند الطبيب. ويجب التذكير أن وضع الرأس للخلف ووضع الجليد على الأنف، ووضع المحارم داخل الأنف لا تفيد في إيقاف النزف.
ما هو علاج حالات الرعاف البسيط المتكرر؟
إذا كان الرعاف بسيطاً دون مرض يسببه، و كان متكرراً، قد يلجأ طبيب أمراض الأنف لتخثير الأوعية الدموية التي تنزف في فتحة الأنف، بواسطة مادة خاصة مثل نترات الفضة أو بالكهرباء.
ما هو علاج الرعاف المتكرر الناجم عن مرضٍ ما؟
في حال حدوث النزف تطبق نفس إجراءات إسعاف الطفل كما في الرعاف البسيط. والعلاج النهائي يكون بعلاج المرض المسبب.
كيف تكون الوقاية من الرعاف المتكرر البسيط؟
ـ انصح الطفل بعدم نكش وتنظيف الأنف بالإصبع، وتنظيفه بلطف بواسطة الماء.
ـ ترطيب الجو الجاف في البيت أو حيث يوجد الطفل.
ـ تدليك فتحتي الأنف بالفازلين.