هنا

[Hunter]

عضة الكلب Dog bite
_______________

اول شغلة نسويها للمريض نغسل منطقة ال wound ب normal saline و نعقمها ب alcohol ...
بعدين ننطي للمريض anti tetanus serum injection وتكون IM بال deltoid muscle
و ننطي antibiotics يفضل augmentin واذا عدة حساسية بنسلين ننطي doxicycline أو gramycine أو erythromycin

بعدين ننطي للمريض anti rabies immunoglobulin هاي الإبرة ننطيها بالشكل التالي :
الجرعة 20 وحدة لكل كيلو من وزن المريض ...
نحقنها infiltration مباشرة على منطقة ال wound مثل ما ننطي ال local lidocaine .. و اذا حقنا منطقة الجرح بالكامل و زاد من الإبرة ... ننطيها IM بال deltoid muscle أو بال anteriolateral part of thigh .... هسة كملنا من المصل الي ينطة بيوم العضة ولمرة واحدة فقط ....ونغطي منطقة الجرح ب sterile packing وابد لا تخيط الجرح لأن راح تسرع ال transmission of rabies virus عن طريق ال nerve fiber و ينتقل لل CNS و ممكن يكون Fatal

هسة نجي لل vaccine of rabies ...
ينطة بالشكل التالي ....
أول جرعة ب day zero اليوم هو يوم العضة بعدين ننطي بالأيام المقبلة التالية (3 ،7 ، 14 ، 28 ) نسوي للمريض جدول يجي للطوارئ يأخذها ...

زين بالنسبة لل dose ننطي 1ml وتكون IM بال deltoid muscle واذا طفل ننطيها بال anteriolateral part of thigh بس ماااا تنطة بال gluteal muscle


ملاحظة / هذا المنجمنت نتبعة مو بس بعضة الكلب ...أيضاً يتبع في عضة (القطط ، الخفاش، الفأر و القرد ) لأن هاي الحيوانات ممكن تكون ناقلة لل rabies virus .
مو كل عضة كلب تنقل الفيزروس النا .. بس الكلاب المصابة

[Hunter]

هبوط السكر
------------

هبوط السكر ممكن يصير باي مواطن .. مو الا مريض سكري ... انا ما راح اسولف على مريض يجي عنده اعراض بسيطة مال سكري ( مثل تسارع دقات القلب , الاحساس بالجوع , رعشة بالجسم او الخمول ... او ال neuroglycopenic .. الخ )


راح نحجي على Severe Hypoglycemia ...

شنو تعريف ال Severe ?

معناها المريض يحتاج مساعدة حتى يخلص من هبوط السكر ... لان عادة مرضى السكر يعرفون نفسهم من يصير هبوط .. و هواية منهم يشيلون وياهم جكليت احتياط ... !


زين شنو اسباب الهبوط مال السكر ؟
---------------------------------

هذا يا اما ماخذ علاج ( انسولين ) و ما ماكل و هالشي غلط لان انسولين رح يأذيك و ينزل السكر زايد اذا تاخذه بدون اكل ... او مزيد جرعة العلاج بالغلط او من كيفة (هواي مرضى يزيدون الجرعة باجتهاد شخصي ) ... هاي اكثر الاسباب شيوعا ... اما بالمواطن الي ما عنده سكري .. ببساطة اذا ما اكل زين فترة طويلة ممكن يهبط السكر !
..

ابو الهبوط الخطير شلون راح يجيك ؟
--------------------------------------

خلي ابالك , هبوط السكر الخطير ممكن يجيك بطرق مختلفة , بين مريض فاقد الوعي تماما , او confusion (يعني عقله مشتت و دايخ ما يربط ) او مرات يجيك Convulsion (مثل حركات ابو الصرع) ... او باي شكل من اشكال الامراض العصبية الطارئة ! يعني دائما و ابدا و في كل الحالات من يجيك واحد هيج , تفكر بهبوط السكر اول شي ..

ليش ؟
-------

لان هبوط السكر حالة قابلة للعلاج بسهولة ... بس اذا طوّلت فترة هبوط السكر , تدخل بمضاعفات و يتأذى المريض بعدين ...

هبوط السكر بيه 3 اركان لتشخيصه :

١- السكر اقل من 65 -70 ملغم \ دل
٢- اعراض هبوط السكر
٣- زوال اعراض الهبوط بعد اعطاء السكريات للمريض

زين , تقيس السكر اول شي لو تنطي علاج اول شي ؟

اذا عندك غلوكوميتر ... بين ما يحطون كانيولا للمريض , تكدر تقيس السكر , بس اذا ما عندك و يكلك ندزه تحليل للمختبر , خوما تنتظر التحليل فد ساعة ؟ لا , تسحب دم و تبدي تعالج !

و لا تنسى بكل الحالات تدز فحوصاتك الاساسية , CBC , RFT , Electrolytes ... لان ممكن سب فقدان الوعي مو هبوط السكر . و ممكن هبوط السكر بسبب فشل كلوي ..

زين العلاج شنو ؟
-------------------

احنه دا نفترض انه المريض فاقد الوعي او ما يكدر يبلع ... ولد عمنا الكنديين يگولون :

1- اذا ما عندك كانيولا او مدا ترهم كانيولا للمريض لسبب ما ... انطي غلوكاغون glucagon ... تنطيه 1 ملغم بالعضلة او تحت الجلد ... و هنا اما المريض راح يصحى , او تكون حليت مشكلة الكانيولا !

2- اذا عندك كانيولا , معناها الامور اوكي , تنطي هايبرتونك GW .. بلوريد .. مباشر , بدون تخفيف .. تنطي لحد ما يصحى المريض ... ( عادة المريض يحتاج 10-25 غم كلوكوز .. و ليجوا اذكر شلون تحسبها ) ... المفروض المريض يصحى شوية شوية .. و عادة ما يحتاج اكثر من 25 غم ... من تشوف نفسك انطيت هواية كلوكوز و ماكو استجابة ( مثلا 50 غم ) ... معناها اكو مشكلة لخ , ممكن المريض اصلا مصاب جلطة دماغية , او صارله فترة طويلة يدك بيه الهبوط قبل لا يجيبولك اياه ... هاي نقطة لازم تركز عليها !

3- فرضا صحى المريض ... اذا جان الوقت مال وجبة اعتيادية للمريض ( مثلا وقت غدا ) تخليه ياكل كدامك .. و اذا الوقت مو مال وجبة ... تخليه ياكل شي خفيف ( قطعة كيك و عصير مثلا ... الخ )

4- اذا تحس وضع المريض مخربط و ماخذ علاج سكر ممكن يسوي عنده هبوط انوب ( سلوفنيل يوريز , انسولين خابط ) ... بقيه يمك , جوا عينك راقبه ... ممكن يحتاج دخول مستشفى , خصوصا اذا جان عنده حالة مرضية , مثلا التهاب معدة و امعاء , او مثلا اعتلال وظائف كلى .. اي شي يأثر على التغذية الصحيحة او تعامل الجسم مع الانسولين ... و لا تستغرب مرات يحتاج دخول مستشفى دا يتنظم علاجه

5- شفت المريض مرتب , و عنده جهاز قياس سكر , و بيه مخ , و هاي اول مرة يصير هبوط عنده و السبب واضح انه هو ما لحك ياكل او شي من ها القبيل .. بقيه يمك ساعة او ساعتين , جيك سكره انوب ... و وجهه انه يحتاج قياس سكر اليوم بانتظام , و ياكل بانتظام ... و يراجع الطبيب مالته او الاستشارية حتى يرتب الامور !

6- اذا المريض طلع ما عنده اعراض سابقة و كذلك ما يستخدم انسولين و ما عنده مشاكل قلبية او كلوية .. فهنا تخلي المريض بدون اكل بس مشروبات ما تحتوي سكريات و تراقبه و تقيس السكر كل اربع ساعات فاذا نزل اقل ٦٠ نقيس السكر كل ساعة لحد ما ينزل و يوصل بالاربعينات هنا نسحب دم و ندزه للمختبر علمود نقيس نسبة الانسولين و C-Peptide و الكيتونات بالدم (المريض المفروض ورة ١٦ ساعة ترجعله الاعراض لان احنة منعناه من الاكل و اي شي سكري ) .. اذا الانسولين و السي بيبتايد عالي بس الكيتونات ما صاعدة فتحوله مفراس للبطن لان احتمال عنده مرض حميد بالبنكرياس يخليه يفرز انسولين بقوة و اذا شفناه بالمفراس نحوله جراح حتى يسوي عملية استئصال .. قبل موعد العملية علاجه رح يكون نخليه ياكل وجبات خفيفة بيهة سكريات كل فترة و نطيه علاج يوقف افراز الانسولين لحد ميجي دوره للعملية الجراحية ، طبعا هالمرض نادر يصيب واحد كل اربعة مليون شخص


7- المغذي شكد بيه كاربوهيدرات ؟

مثلا مغذي GW ابو ال 5 % ... معناها كل 100 ملل من المغذي بيها 5 غم كلوكوز

و مغذي 10 % معناها كل 100 ملل منه بيها 10 غم كلوكوز
يعني حتى توصل 20 غم ... تحتاج 400 ملل مغذي GW ابو 5 % ...

المهم لا تستهين بهبوط السكر ... لان ممكن يعوق او يقتل ..

[فواطم الصافي]

شكراً جزيلاً Hunter .. صدكـ معلومات جديده ..

وعلى الهبوط هسه كمت سويت مي وشكر .. حته ميصير عندي هبوط

و أتمناك كل الموفقيه دُكتُر

[Hunter]

شكراً جزيلاً Hunter .. صدكـ معلومات جديده ..

وعلى الهبوط هسه كمت سويت مي وشكر .. حته ميصير عندي هبوط

و أتمناك كل الموفقيه دُكتُر

لا مو بالضرورة مي و شكر .. مجرد الالتزام بالوجبات الغذائية لليوم و ميصير الواحد يبقى بدون اكل فترة ..

تسلمين

[فواطم الصافي]

اوووو
لعد آني من البارحه ساعه سته آخر وجبه أكلتهه وطول اللي سهران أصلاً ما نمت لأن عندي شغل لازم أسلمه ألهم اليوم و الفجر ساعه اربعه الصبح كمت سويت بيضه ولحد هاي اللحظه قبل شويه شربت مي وشرك
وللعلم قدمت البرنامج عدل ومن الـ 11 الضحى آني كاعده أشتغل شغل كله مجهود فكري

[Hunter]

اوووو
لعد آني من البارحه ساعه سته آخر وجبه أكلتهه وطول اللي سهران أصلاً ما نمت لأن عندي شغل لازم أسلمه ألهم اليوم و الفجر ساعه ربعه الصبح كمت سويت بيضه ولحد هاي اللحظه قبل شويه شربت مي وشرك
وللعلم قدمت البرنامج عدل ومن الـ 11 الضحى آني كاعده أشتغل شغل كله مجهود فكري

لا هذا مو وقت كافي للهبوط بالمعنى المرضي ، لان عدنا خزين كلايكوجين بالكبد و العضلة يوفرلنا النحتاجه .. اما اذا اكو حالة مرضية فميفيدن ذني ..
بس لازم عدم ترك فترات طويلة بين الوجبات

[Hunter]

في مثل هذا اليوم استلمت نتيجتي مال السادس
للأن محتفظ بيها

[dr.Nafes]

في مثل هذا اليوم استلمت نتيجتي مال السادس
للأن محتفظ بيها

في مثل هذا اليوم استلمت نتيجتي مال السادس
للأن محتفظ بيها

الك ونه خالد مايصير اشتريها منك

[فواطم الصافي]

لا هذا مو وقت كافي للهبوط بالمعنى المرضي ، لان عدنا خزين كلايكوجين بالكبد و العضلة يوفرلنا النحتاجه .. اما اذا اكو حالة مرضية فميفيدن ذني ..
بس لازم عدم ترك فترات طويلة بين الوجبات

زين .. بعيد عن الضحك .. آني اليوم أريد أفقد الوعي بالبيت حته أزيد أهتمامهم بيه .. شأسوي
لأن أذا أمثل يجي أبويه يكلي فوااااطم .. الإعلاميه العالميه جانت تاكل كسور وهي عبالهه باجه .. وخابصه الدنيه أحب الباجه أحب الباجه

في مثل هذا اليوم استلمت نتيجتي مال السادس
للأن محتفظ بيها

يعني قبل لا أجي للدنيه
ليش حزين .. درجاتك ترفع الراس .. لولا العربي
المهم .. متعوده على هيج درجات .. طالبات أمي كلهن طبيه

[Hunter]

الك ونه خالد مايصير اشتريها منك

هههههه گدامج ببلاش ..