هناك خطأ يقع فيه الكثير ،،
لو كان هناك مريض فقر دم بسبب نقص حامض الفوليك folic acid deficieny anemia
هناك من يعالج الحالة بتعويض النقص في حامض الفوليك وذلك باعطاء
folic acid 5 mg per day orally
وهذا هو الخطأ ،
حامض الفوليك وحده لاينفع ، يجب اعطاء vit.B12 معه
السبب
لان حامض الفوليك حتى يتم امتصاصه ويستفاد منه الجسم يجب ان يتحول الى الصوره النشطه active form
والتي تسمى
folinic acid
وVit.B12 هو الذي يقوم بتحويله للصورة النشطه
ذا اردت ان تصف دواء للحساسية لمريض معين
اسأله اولا ، هل يعاني من السكر او لا ؟
اذا كان يعاني من السكر
فتجنب وصف predinsolone
او اي دواء يحتوي على الستيرويد مثل Dexon
لان الستيروايدات ترفع السكر ويجب استبدالة بدواء اخر امن
مثل lorantidin او allermine
Acetazolamide
يستخدم لعلاج ضغط العين المرتفع (الجلوكوما)
حيث يقلل انزيم carbonic anhydrase
في ciliary body in eye
وبذلك يقلل من ضغط العين intraocular pressure
والسائل الخلطي في العين aqueous humor
(Schezophrenia )انفصام الشخصيه
الكثير من الناس يعتقد ان طبيعة هذه الحالة تكمن في ان الشخص الواحد يكون لديه اكثر من شخصيه ..
لكن هذا في علم النفس يسمى multi personality تعدد الشخصيات ..
اما انفصام الشخصيه
فالمريض يصاب بنوبات من الاكتئاب بالاضافه الى الهلوسة وسماع اصوات غير موجودة في الواقع
ومن هنا جائت تسمية انفصام الشخصيه
يعني ان الانسان يكون في انفصال عن الواقع ومعزل عن ما يحيطه
لنفرض جائك مريض (مريض سكر او شخص عنده زياده بالوزن obese )
ووجدت انزيمات الكبد عالية ..
حتى تحكم على الشخص انه مريض كبد ..
يجب ان يكون مستوى الانزيمات على الاقل ، اكثر من 3 اضعاف النسبة الطبيعيه ..
يعني مثلا الSGOT (AST) نسبته الطبيعيه تقريبا 40
فاذا كانت نتيجه التحليل 55
فهذا لايعتبر مريض كبد ،
There is no liver disease
يجب ان يكون النسبة اكثر من ثلاث اضعاف النسبة الطبيعيه لكي تعتبره مريض كبد ..
.
.
لان هذه الانزيمات تكون اعلى من الطبيعي عند مريض السكر والشخص الذي لديه زباده بالوزن باعتباره fatty liver
.
.
.
هذه المعلومه قد يجهلها البعض ويبدأ باعطاء علاجات للمريض الا انه لايحتاجها .
.
.
Typically the range for normal AST is between 10 to 40 units per liter and ALT between 7 to 56 units per liter.
اكثر النساء الحوامل المصابات بفيروس الهيربس من النوع الثاني الذي يصيب المنطقة التناسلية يحدث لهن أسقاط اذا كانت الإصابة في الأشهر الثلاث الأولى من الحمل ...
أما اذا كانت الإصابة في الفترة الأخيرة من الحمل اي فترة ما قبل الولادة فينصح بولادة المرأة لطفلها ولادة قيصرية وليس طبيعية لان لو كانت الولادة طبيعية فأن الطفل المولود سوف يمر من خلال المنطقة التناسلية المصابة فبالتالي يؤدي الى نقل الإصابة الى الطفل المولود حديثا فبالتالي من الممكن ان تؤدي شدة الأصابة الى موت الطفل.
طريقة التعامل مع الكدمات السوداء او الزرقاء التي تظهر حول العين بعد التعرض للرض سواء بسبب حادث او ضربات عنيفة.
بداية : هذه الكدمات هي تجمع دموي بسيط تحت الجلد
وعادة تتحسن لوحدها مع الوقت وتحتاج عادة لفترة اسبوعين او اكثر حتى تختفي نهائيا .
التعامل معها يكون عن طريق عمل
كمادات باردة اول 24 ساعه بهدف تقليل الورم والالم
وذلك لمدة 20 دقيقة كل ساعة ويمكن استعمال اي شيء مثلج مع لفة بمنشفة او قماش وليس مباشرة على البشرة
ثم بعد ال 24 ساعة نبدأ بعمل كمادات دافئة لتسريع عملية اعادة امتصاص الدم المتجمع تحت الجلد
ثم يبدا اللون بالتحول بعد ذلك الى الاصفر او الاخضر لان الدم المتجمع يتكسر ويعاد امتصاصه الى انسجة الجسم
العلاج الدوائي :
- مسكن للالم مثل باراسيتامول او بروفين ولكن ضروري تجنب الاسبرين -د- قطرة للعين مضاد حيوي مثل
Chloramphenicol or ofloxacin
ضروري تجنب القطرات التي تحتوي على كورتيزونات
دمضاد حيوي عن طريق الفم مثل :-
Augmentin or zinnat , ….etc .
عندما ياتيك مريض
Diabetic ketoacidosis (DKA)
"حمض الكيتوني السكري "
و تبدأ بالعلاج ..
لا تعطي انسولين في اول ساعتين تقريباا
ابدأ بالمحاليل
وتعويض نقص السوائل
باستخدام محلول normal saline
وبدون انسولين ..
لان عندما تعوض السوائل بالجسم
يعود الblood volume "حجم الدم"
الى طبيعته .
ويزداد الglomerular filtration "الترشيح الكبيبي"
وعندما يزداد الglomerular filtration
سيطرح نسبة كبيرة من الجلوكوز الglucose مع الادرار urine
يعني في أول ساعتين بدون أنسولين
سكر المريض ممكن ينزل
180 إلى 250
mg percent
بعدها اعطي الانسولين لكن قبلها كن مطمئن على نسبة البوتاسيوم ,,
لان كما ذكرنا قبل فترة
ان الانسولين عندما يُدخل الجلوكوز داخل الخليه
فانه يُدخل البوتاسيوم معه
فلو اعطيت انسولين والسكر عالي جدا ، ممكن كل البوتاسيوم يدخل داخل الخلية ويحصل
Hypokalemia
"نقص البوتاسيوم في الدم "
وممكن يموت المريض
لان الhypokalemia
Is the second commonest cause of death
(نقص البوتاسيوم في الدم ثاني سبب شائع للموت )
مختصر مفيد
اولا
لاتعطي الانسولين لمريض DKA في اول ساعتين
قم اولا باعطاء المحاليل لتعويض السوائل
والتخلص من جزء من السكر في الدم
لان لو اعطيت الانسولين والسكر عالي جدا سيستهلك كل البوتاسيوم في الدم ويؤدي بحياة المريض
ثانيا
اطمئن على نسبة البوتاسيوم في الدم وبعدها اعطي الانسولين
حيث تكون نسبة الK اكثر من 2.5
ml Eq/ L
لطمة الحمى ..
اكيد اكثريتكم صايرة بيهم وتظهرلهم بين فترة واخرى وخصوصا من واحد ينجفل او يضوج .. زين شنو سببها وليش دتظهر بين فترة واخرى ..؟!
الجواب هو ان سبب لطمة الحمى هو فيروس الهيربس من النوع الأول الذي يتميز بأختبائه من الجهاز المناعي وليس فقط أختبائه منه وانما يتفاعل مع بعض مكوناته عن طريق البروتينات التي ع سطح الفيروس ويصبح كصديق لجهاز المناعة فلا يستطيع الجهاز المناعي تميزه والقضاء عليه بشكل تام ..
ففي حالة اختبائه من جهاز المناعة لا تظهر اي اعراض ع المصاب ولكن ممكن ان تظهر اعراض هذا الفيروس ويظهر مفعوله اثناء الاجهاد والعصبية وكذلك في حالة ارتفاع درجة حرارة الجسم او اي أمور تؤدي الى نقصان في مستوى الجهاز المناعي للجسم .
