الأنبوب الصدري (بالإنجليزية: Chest tube) هو أنبوب لدائني مرن يحشر خلال جدار الصدر نحو تجويف الجنبة أو المنصف. يستخدم الأنبوب الصدري لتخليص جوف الصدر من الهواء (كما في حالة استرواح الصدر) أو السوائل كما في حالة الانصباب الجنبي والسوائل الأخرى مثل الكيلوس (كما في حالة [[وجود الكيلوس في الصدر]]) والدم (كما في حالة الصدر المدمى) والقيح
الرفرفة الأذينية:
هو نوع من سرعة ضربات القلب بشكل غير طبيعي (عدم انتظام ضربات القلب) في الغرف العلوية (predserdiyah) قلوب. هذه الضربات السريعة تعيق تدفق الدم من الأذينين إلى البطينين. ونتيجة لذلك، يتم تقديم البطينين دم أقل أعضاء الجسم.
الرفرفة الأذينية يمكن أن تكون حادة أو مزمنة. مع العلاج المناسب من الرفرفة الأذينية ليست عادة ما تهدد الحياة. على الرغم من ذلك, هذا يمكن أن تزيد من خطر جلطات الدم والسكتة الدماغية.
أسباب الرجفان الأذيني
قد يكون سبب الرفرفة الأذينية عن أسباب التالية:
مرض القلب;
عملية قلب – الرفرفة الأذينية هي الأكثر شيوعا خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد جراحة القلب المفتوح;
أمراض في أجزاء أخرى من الجسم, ولا سيما في الرئة, أن التأثير على القلب;
استهلاك هذه المواد, كافيين, كحول, حبوب الحمية أو بعض الأدوية, التي تؤثر على نبضات كهربائية للقلب;
التوتر والقلق.
عوامل الخطر لالرجفان الأذيني
العوامل, التي تزيد من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني:
مرض القلب;
عملية قلب;
تاريخ من ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم);
تشوهات في القلب أو الصمامات القلبية (على سبيل المثال, تضخم, هبوط الصمام التاجي);
فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية);
تاريخ تطور أمراض الرئة المزمنة (على سبيل المثال, эmfizema, مرض الانسداد الرئوي المزمن);
مستويات عالية من التوتر أو القلق;
كافيين, كحول, حبوب الحمية, بعض الأدوية (على سبيل المثال, دواء للبرد).
كبار السن هم أكثر عرضة للالرفرفة الأذينية.
أعراض الرفرفة الأذينية
قد يكون سبب هذه الأعراض من أمراض خطيرة أخرى. عند وقوعها، طلب المشورة الطبية.
الرفرفة الأذينية لا يؤدي دائما إلى أعراض. على الرغم من ذلك, الأعراض, إذا كان موجودا, يشمل
“رفرفة” tremoropodobnye أو الشعور في الصدر;
نبض القلب (خفقان أو الشعور في الصدر يطرق);
ضغط أو عدم الراحة في الصدر;
ضيق التنفس;
إنذار;
الدوخة أو الإغماء.
تشخيص الرجفان الأذيني
الطبيب يسأل عن الأعراض, والتاريخ الطبي, وينفذ اختبار بدني. اعتمادا على حالة المريض, يمكن للطبيب أن يوصي أيضا زيارة إلى طبيب القلب. ويمكن أن تشمل الاختبارات التالية:
الكهربائي (ECG) – اختبار, الذي يسجل نشاط القلب عن طريق قياس التيار الكهربائي من خلال عضلة القلب;
هولتر – يرتدي مراقبة القلب المحمولة, الذي يسجل ضربات القلب ل 24-72 ساعات;
مخطط صدى القلب – اختبار, والذي يستخدم عالية التردد أصوات الأمواج (الموجات فوق الصوتية), لدراسة حجم, تشكيل والحركة من القلب;
دراسة الكهربية – اختبار, التي يتم فيها الخيوط القسطرة عن طريق الوريد في الفخذ أو العنق إلى القلب وتسجيل نشاط أجزاء معينة. هذا الاختبار يمكن تحديد المصدر الدقيق للإيقاع القلب غير طبيعية. المناطق من القلب, مسؤولة عن إيقاع غير طبيعي ويمكن أيضا أن تدرس.
علاج الرجفان الأذيني
الهدف من علاج الرفرفة الأذينية هو إبطاء نبضات كهربائية, التي يتم إرسالها من الأذينين (الجزء العلوي من القلب), البطينين (المنطقة السفلى من القلب), استعادة النبض الطبيعي, ومنع الحلقات المقبلة من الفوضى. وتشمل خيارات العلاج التالية:
دواء
يمكن أن تؤخذ الأدوية, لإبطاء معدل ضربات القلب السريع والحد من الرفرفة الأذينية. ويمكن أن تشمل هذه الأدوية:
حاصرات بيتا (على سبيل المثال, الميتوبرولول);
الديجوكسين;
الأدينوزين;
حاصرات قنوات الكالسيوم (على سبيل المثال, الديلتيازيم, فيراباميل).
وكلاء ارتفاع معدل ضربات القلب يمكن أن تستخدم لجعل إيقاع العودة إلى وضعها الطبيعي وتساعد على الحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي. بعض الأدوية في هذه المجموعة تشمل:
سوتالول;
بروبافينون;
Flekainid;
اميودارون;
Dofetilid;
Iʙutilid.
Kardioversija (صدمات الكهربائية)
يرتبط الرجفان الخارجي في الصدر, ويستخدم صدمة نبض الكهربائية لتطبيع ضربات القلب.
الاجتثاث
لمرضى الرفرفة الأذينية المتكررة, التي لا يمكن السيطرة عليها مع الدواء, ويمكن تنفيذ الاجتثاث. باستخدام القسطرة, منطقة القلب, التي تم إنشاؤها بواسطة إيقاعات الكهربائية غير طبيعية, يمكن تدميره. وهذا قد يؤدي إلى الرجفان علاج.
سيولة الدم
عندما الرفرفة الأذينية غير منتظم, سيولة الدم (الوارفارين) تستخدم لمنع تجلط الدم, والتي يمكن أن تسبب خفقان أو مضاعفات خطيرة أخرى.
الوقاية من الرجفان الأذيني
للحد من مخاطر الرجفان الأذيني, يجب تنفيذ الإجراءات التالية:
تقليل أو التوقف عن استخدام الكافيين, المنشطات, كحول, النيكوتين, بعض الأدوية;
علاج أمراض القلب أو الرئة, مما تسبب في الرفرفة الأذينية;
الحد من التوتر والقلق;
استشارة الطبيب, قبل أخذ أي أدوية جديدة.
التهاب الاذن الوسطى :
تتكون الأذن البشرية من ثلاثة أجزاء هي :
1- الأذن الخارجية : وتجمع الأمواج الصوتية الى داخل القناة السمعية ثم الى غشاء الطبلة فتذبذبه .
2- الأذن الوسطى : وهي عبارة عن تجويف يحوي ثلاث عظيمات تنقل الذبذبات من طبلة الأذن الى الأذن الداخلية .
3- الأذن الداخلية : يوجد بها القوقعة التي تنقل الاهتزازات الصوتية الى الدماغ عن طريق عصب السمع
تتصل الاذن الوسطى بالأنف عن طريق قناةاستاكيوس التي يكون هدفها موازنة الضغط الهوائي وتصريف افرازات الأذن الوسطى . و هو يفتح ويقفل بطريقة مدروسة . في حالة اغلاقه بشكل دائم يحدث تجمع للسوائل في الأذن الو
ما هو التهاب الأذن الوسطى :
عادة تحتوي الأذن الوسطى على الهواء فقط ولا توجد سوائل . ويحدث الألتهاب عندما تتجمع السوائل في الأذن الوسطى وتبدأ البكتيريا بالتكاثر .بسبب تجمع الصديد والضغط على طبلة الأذن وفي حالة عدم العلاج المباشر تنفجر طبلة الأذن نتيجة الضغط الشديد ويخرج الصديد عن طريق قناة الأذن للخارج ويحدث ثقب في طبلة الأذن . هذا الثقب قد يلتحم أو يبقى بشكل دائم .
في حالة عدم التئام الثقب في طبلة الأذن : فان الأذن الوسطى تبقى معرضة لدخول المياه والبكتيريا من الخارج مما يسبب التهاب مزمن في الأذن الوسطى
طريقة انتقال الألتهاب للأذن الوسطى :
1- قناة استاكيوس : أي رشح أو زكام في الأنف ينتقل مباشرة الى الأذن الوسطى مسببا الالتهاب
2- وجود ثقب في طبلة الأذن : يسبب انتقال مباشر للمياه من الخارج( خاصة أثناء السباحة أو الاستحمام) الى الأذن الوسطى
3- عن طريق الدم والشعيرات الدموية
أنواع التهاب الأذن الوسطى:
**الالتهاب الحاد : ويحدث عادة بسبب :
1- انغلاق قناة استاكيوس وخاصة عند الأطفال.
2- انتقال البكتيريا عبر قناة استاكيوس بسبب الرشح او الزكام في المجاي التنفسية العليا .
في كلتا الحالتين يؤدي ذلك الى تجمع السوائل في الأذن الوسطى واحتقانها واعراض الالتهاب .
**الالتهاب المزمن : يحدث بسببين :
وجود ثقب دائم في طبلة الأذن مما يؤدي الى تكرار دخول المياه اثناء السباحة او الاستحمام الى الأذن الوسطى مما يسبب الالتهابات المتكررة .
السبب الاخر هو وجود كيس جلدي مزمن ( كراتوما) في منطقة العظام الصدغية خلف الأذن وهو ينمو ببطء على مدى سنوات ويسبب نخر في العظام والعديد من المضاعفات .
الأعراض :
**تتيجةالضغط الشديد للسوائل الملتهبة داخل الأذن الوسطى فتكون الأعراض للالتهاب الحاد كما يلي :
1- الم شديد في الأذن وصداع
2- ضعف في السمع
3- حرارة عالية
في الأطفال يلاحظ البكاء الشديد و اضرابات النوم و ضعف الرضاعة و حكة في الأذن وحرارة عالية .
**في حالة تكرار الألتهابات وعدم علاجها بالشكل الصحيح ينتج ثقب دائم في طبلة الأذن مسببة التهاب مزمن وتكرار دخول المياه من الخارج للأذن الوسطى وتكون الاعراض للالتهاب تامزمن :
1-افرازات صديدية متقطعة( في حالة الثقب فقط ) او مستمرة وبرائحة كريهة ( في حالة كراتوما)
2-ضعف في السمع : يكون نتيجة الثقب المزمن في طبلة الأذن وكذلك النخر في عظيمات السمع .
3- صداع مزمن في منطقة الأذن .
4- دوخان وغثيان ودوار مزمن في بعض الحالات .
العوامل المساعده على حدوث الألتهابات المتوسطه عند الاطفال :
هنالك بعض العوامل التي تجعل اصابة الأطفال أكثر من غيرهم ومن أهم هذه العوامل :
*التدخين عند أحد أو كلا الوالدين.
*الرضاعة الصناعية
*تكرر الاصابة بنزلات البرد والرشح والتهابات اللوز واللحميات المتكرره
* تضخم اللحميات خلف الأنفية
*العمر وخاصة الأطفال أقل من عمر ثلاثة سنوات
*الأصابة بأمراض الحساسية والأزمة الصدرية
المضاعفات :
ضعف في السمع
تأخر قدرة الطفل على الكلام وتعلم اللغة
ثقب دائم في طبلة الأذن
بقاء السوائل في الأذن الوسطى
انتقال الالتهاب الى مناطق اخرى كالغشاء الدماغي
ضعف في العصب الوجهي السابع
الالتهاب المزمن يظهر ككتلة بيضاء التهابية كراتوما مع ثقب كبير في الطبلة
العلاج :
الالتهابات الحادة :
يتم العلاج عادة بشكل تحفظي باستعمال المضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام .
عندما تبدأ الافرازات بالظهور ويزول الألم فهذه علامة ان الطبلة قد انثقبت .
في بعض حالات الألم الشديد وعدم استجابة المريض للعلاج التحفظي فيتم احداث ثقب في طبلة الأذن
وشفط السوائل مما يسرع في الشفاء بسرعة .
عند الاطفال وفي حالة تكرار الالتهابات فينصح بوضع أنبوب صغير في طبلة الأذن لمنع تكرر الالتهابات وفي بعض الحالات يتم ازالة اللحميات خلف أنفية بنفس الوقت لازالة الضغط على قناة استاكيوس .
**الالتهابات المزمنة :
ان الحل الجدري هو جراحي :
في حالة عدم التئام ثقب طبلة الاذن فيتم رقع طبلة الأذن جراحيا حيث أن هذه العمليات تعطي نسب عالية من النجاح. يتم اجراء عملية رقع طبلة الأذن في الحالات التالية :
1- لوقف الألتهابات المزمنة .
2- لتحسين السمع .
3- الرغبة في السباحة.
في حالات وجود الكراتوما فالحل الوحيد هو عملية في الأذن والعضام الصدغية لاستصال هذا الالتهاب ولا ينصح بالسكوت عليه بسبب المضاعفات المستديمة التي يسببها اذا تم اهماله .
نزيف الأنف (الاسباب- العلاج - الوقاية)
النزف العرضي من داخل منخر أمر شائع، و قد يكون النزف خفيفاً أو في تدفق شديد يدوم 15 دقيقة أو يزيد، و قد يكون نزف الأنف ( الرعاف ) حادثاً منفرداً أو قد يتكرر، و بعض الناس عرضة بصفة خاصة لنزف الأنف، مثل الأشخاص الذين لديهم حاجز أنفي منحرف، و هو تشوه في الغضروف بين المنخرين، و عادة يكون نزف الأنف غير ضار، و يسهل وقفه، و لكن نزف الأنف الشديد المتكرر يقتضي زيارة للطبيب.
الأسباب:
يكثر نزف الأنف بصفة خاصة في الشتاء، إذ أن سببين من الأسباب الرئيسية هما الهواء الجاف و نزلات البرد، و يمكن للهواء الداخلي في المنزل الذي يصبح جافاً للغاية بأجهزة التدفئة أن يجعل الأغشية الأنفية تجف، مما يزيد خطورة تعرض أوعيتها الدموية الهشة إلى التلف، و تسبب نزلات البرد التهاب الممرات الأنفية الذي يمكن أن يتلف الأوعية الدموية كذلك، كما أن التمخط الشديد المتكرر يسبب نزف الأنف.
و أسباب نزف النف الأخرى هي حالات الحساسية التنفسية و إصابات الأنف و استنشاق كيميائيات مهيجة و تناول الأدوية المسيلة للدم، و في أطفال كثيراً ما تؤدي محاولة تنظيف الأنف بالإصبع أو إدخال أجسام غريبة في الأنف إلى النزيف.
و في حالات نادرة يكون نزف الأنف المتكرر علامة لمرض أساسي مثل ارتفاع ضغط الدم و مشكلة في تجلط الدم، أو نمو غير طبيعي في الأنف.
الوقاية:
زيادة رطوبة الهواء داخل المنزل في الشتاء بجهاز ترطيب مركزي أو جهاز ترطيب للغرفة، و لترطيب الممرات الأنفية ضع مقداراً ضئيلاً من الهلام البترولي ( الفازلين ) داخل كل منخر مرة في اليوم أو استخدام فقط نقط أنف ملحية، اتخذ احتياطات ضد الإصابة بنزلات البرد، مثل غسل اليدين بكثرة و التمخط بلطف.
التشخيص:
في معظم الحالات لا يلزم تشخيص منهجي لأن الأعراض تكون واضحة و المشكلة طفيفة و وقتية، أما في حالة نزف الأنف المتكرر أو الشديد، قم بزيارة الطبيب لمعرفة السبب الأساسي.
العلاجات :
يمكن ايقاف غالبية حالات نزف الأنف في المنزل بعلاجات بسيطة، كما يلي:
العلاجات المنزلية:
قم بتغطية الأنف بمنديل ورقي بينما تضغط على طرف الأنف بالأصابع و يميل الرأس إلى الأمام. افعل هذا لخمس دقائق على على الأقل قبل التحقق لترى إن كان النزف قد توقف، و قد ينفع وضع كمادة باردة على قصبة الأنف في ايقاف النزف بشكل اسرع.
العلاجات الطبية:
قد يتطلب نزف الأنف المتكرر أو الشديد علاجاً طبياً، وقد يقوم الطبيب بكي الوعاء الدموي الواهن بالحرارة أو نترات الفضة حتى يغلقة، و تشمل العلاجات الأخرى حشو المنخر أو المنخرين بالشاش لإيقاف النزف، و تقليل أو الاستغناء عن استعمال الأدوية المسيلة للدم، و السيطرة على حالات مرضية معينة، مثل ضغط الدم المرتفع، و التي قد تكون سبباً لنزف الأنف المتكرر.
الفرق بين غيبوبة ارتفاع السكر وانخفاضه ::
غيبوبة ارتفاع السكر Hyperglycaemic Coma
وهي حالة يفقد فيها الانسان وعيه نتيجة ارتفاع السكر،
واسبابها هي إهمال علاج السكر خاصة النوع الاول منه.
اما اعراض غيبوبة السكر فتشمل:
1- زياة معدل التنفس.
2- رائحة الاسيتون( الذي تشبه رائحته الكحول) بالفم.
3- النبض يكون سريعآ وضعيفآ جدآ.
4- الجلد يكون جافآ واللسان كذلك.
ومن التحاليل يتبين وجود ارتفاع شديد للسكر بالدم ووجوده أيضآ بالبول ونجد أجسام كيتونية( Ketones Bodies) (عبارة عن مركبات كحولية سامة تنتج عن تخمر السكر) في البول.
وينصح الاطباء مريض السكر تنظيم علاج السكر والالتزام بالحمية في الوجبات الغذائية اليومية لعدم تكرارمثل هذه الغيبوبة بالمستقبل.
ب- غيبوبة انخفاض السكرHypoglycaemic Coma
تحدث دائمآ مع الاستعمال السيء للأدوية المخفضة للسكر، مع اهمال بعض الوجبات ، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة مستوى السكر بالدم عن 60 مجم لكل 100 ملليتر في الدم، مؤديآ إلى الغيبوبة لأن المخ قد تعود على نسبة عالية من السكر.
أعراضها هي:
1- معدل التنفس طبيعي.
2- رائحة الفم طبيعية.
3- النبض سريع وقوي.
4- الجلد يكون مبتلآ نظرآ للعرق الشديد.
وفي التحاليل يتبين انخفاض مستوى السكر بالدم، وعدم وجوده في البول وتواجد اجسام كيتونية بالبول.
وينصح الاطباء في حدوث مثل هذه الغيبوبة بتناول أي مادة سكرية مثل قوالب السكر ، مع الاستعمال السليم لحقن الانسولين، واقراص علاج مرض السكر، وعدم اهمال الوجات اليومية المنظمة حتى لا تتكرر مثل هذه الغيبوبة والتي تعتبر أخطر من سابقتها لأنها قد تؤثر على خلايا المخ ( إذا إستمرت أكثر من 24 ساعة) التي تعتمد على الجلوكوز كمصدر رئيسي للطاقة.
