لماذا لاكتيولوز آمن لمرضى السكر
لماذا لاكتيولوز آمن لمرضى السكر
موضوع روعة متابعة
اهلا وسهلاالمشاركة الأصلية كتبت بواسطة هيبة ملكة
موضوع روعة متابعة
قدلايتلائم الحب تحت اللسان مع بعض انواع الجلطة القلبية ؟؟؟
الحب تحت اللسان
الي هوة glyceryl trinitrate
والمعروف انه مفيد لمرضى ال ischemic heart disease
بالتخطيط رقم 2
ممكن المريض يرتاح من الالم بالكامل
وحتى ST elevation return to normal
فقط على الحب تحت اللسان وهذا في حالة
الprinzmetal angina
لان السبب هوة فقط تقلص بالكوروناري ارتري
ويذهب هذا التقلص بالنايتريت
بينما قد يسبب الحب تحت اللسان مشاكل كبيرة
اذا كان المريض right side MI
وهذا ممكن يصير بالمريض الي عندة Inferior wall MI
ويحدث معاه Right side MI
ويكون الشك به
عندما يكون هناك inf wall MI+hypotension
كما بالتخطيط رقم 3
او قد يكون المريض Right side MI alone
والسبب هنا
لان المريض يعاني من هبوط ضغط
فقد تتفاقم ت حالته باستعمل النايتريت
ويجب تعويض المريض بالمغذيات
ويمكن التاكد من right side MI
بفحص Right V4
اي وضع قطب الV4 للتخطيط
نفس المكان ولكن في صفحة اليمين بدل اليسار
من نشوف هاي العلامة
خلي ببالك احتمال يكون السبب هوة insulin resistance
اولا شنو هذا الشي ؟؟؟
هذا الشي يسموه ال acanthosis nigrican
واسمة بالعربي حتة تفهمة للمريض الشواك الاسود
يسموه اسود لان لونة يميل للسواد
ويسموه شواك لان ملمسة مخملي velvety in touch
من اكثر الاسباب الي تسبب هذا الشي
داء السكر نوع الثاني وليس الاول
والسمنة
لان في كل الحالتين راح يصير عندي زيادة في كمية الانسولين
بسبب ال insulin resistance
الانسولين راح يحفز تكاثر كل من keratinocyte & fibroblast
--------------------------------------------------------
عندما تتكاثر ال keratincocyte اكثر من اللازم
راح تتكون طبقة الجلد thick
اضافة الى انه الكيراتينوسايت تحتوي على صبغة الميلانين
ولذلك تكون مائلة للسواد
اسود nigrican
---------------------------------------------------------
وعندما تتكاثر ال fibroblast اكثر من اللازم
راح يزيد انتاج الكولاجين وترسبه
وتكون مخملية الملمس
--------------------------------------------------------
من الاسباب الاخرى التي ممكن ان تنتج هذه العلامة
Cushing’s syndrome- Acromegaly- Malignancy
-PCOS--Other states of hyperinsulinaemia
في الاسباب اعلاه
اما بسبب وجود ال hyperinsulinemia
او وجود insulin receptor stimulating antibody
او excess of growth hormone
وتكثر هذا العلامة في مناطق الثنايا
posterolateral neck, axillae, groin and abdominal folds
ليش الكورتزون(الكلوكوكورتيكوي ) يسبب هشاشة العظام
اولا اكو نوعين من الخلايا بالعظم
ال osteoBlast----B-Build bone
وال osteoClast
الكالسيتونين الي هوة الهرمون الي ينفرز من
الغدة الدرقية c cell of thyroid gland
هذا هرمون بناء لان يقلل من عمل الاوستيوكلاست
بينما الكروتزون(الكلوكوكورتيكوي ايفيكت)
بالمستوى الطبيعي مسئول عن تنظيم عمل الاوستيوبلاست
واي خلخلة بالمستوى الطبيعي راح يخلخل عمل الاوستيوبلاست
ولذلك ممكن يسبب لي لين العظام وهشاشته
بنفس الوقت الاستروجين عندة دبل اكشن
يعمل مثل الكالسيتونين بتقليل عمل الاوستيوكلاست
وايضا مثل الكلوكورتيكويد بتنظيم عمل الاوستيو بلاست
ولذلك من long term complication of postmenopause
هوة osteoporosis
في المريض الذي يعاني من ال secondary hyperparathyroidism
وعند بدء العلاج بال one alpha
فقد يكون العلاج فعال
ويتصحح مستوى ال PTH
ولكن يبقى ال LOW calcium
ولذلك لاتعتمد على s.calcium level
كمتابعة لهذا المريض
---------------------------------------------------
حتة نفتهم القصة
اولا ال parathyroid gland
تفرز الباراثايرويد هرمون
الي مسئوليتها
ترفع مستوى الكالسيوم بالجسم وتقلل مستوى الفوسفيت
ولذلك فمن المنطقي
ان يزيد افراز البارثايرويد هرمون
عند نقصان الكالسيوم وزيادة الفوسفيت
بينما يقل افرز الباراثايرويد هرمون
عند زيادة الكالسيوم ونقصان الفوسفيت
(المربع الاخضر رقم اربعة في الصورة)
اولا كيف يعمل الباراثيرويد هرمون
لكي يزيد الكالسيوم ويقلل الفوسفيت
يعمل بثلاث طرق
وكل طريقة موضحة بالصورة
------------------------------------------------------------------
اولااااااااااااا
يعمل الهرمون مباشرة على العظم ويحرر الكالسيوم والفوسفيت الى الدم
ولذلك الذي يعاني من زيادة الافراز يعاني من الم في العظام
(المستطيل الاحمر رقم واحد)
-----------------------------------------------------------------
ثانيا
يؤثر على الكلى بان
يعيد امتصاص الكالسيوم الى الدم
ويزيد من طرح الفوسفيت
---------------------------------------------------------------
ثالثا
يحفز تكون الصيغة الفعالة من الفيتامين دي ثري
بزيادة عملية الهايدروكسيليشن في الكلى
لان الدي ثري يحتاج الكبد والكلى لكي يتحول الي الجزء الفعال
والذي يزيد من امتصاص الكالسيوم ووالفوسفيت من الامعاء
(مستطيل رقم ثلاثة)
---------------------------------------------------------------
في مرضى الفشل الكلوي
يتعذر اعادة امتصاص الكالسيوم عن طريق الكلى
وكذلك يتعذر انتاج الجزء الفعال من الفيتامين دي ثري
وهذين السببين يحفزان افراز الباراثايرويد هرمون
(المستطيل الاخضر رقم اربعة )
--------------------------------------------------------------
علاج هذا المريض
بالكالسيوم والدي ثري
ولكن ليس اي دي ثري
وانما ب one alpha
والذي هوة alfacalcidol
والذي هوة one-hydroxycholecalcifrol
والذي لايحتاج سوى للكبد حتى يتحول الى الجزء الفعال
والذي هوة 1 25 dihydroxycholecalciferol
والذي بدوره سوف يقلل من افرازالباراثيرويد هرمون
ويزيد من امتصاص الكالسيوم من الجسم (الامعاء)
ولكن المشكلة في الوقت الذي يزيد فيه امتصاص الكالسيوم
من الامعاء الى الدم
فان في هذه الفترة
وبسبب النقص الشديد للكالسيوم في العظم
(بسبب الارتفاع السابق للباراثايرويد هرمون)
(المستطيل الاحمر رقم واحد)
ففي بداية العلاج قد يتحول معظم الكالسيوم الى العظم
ويبقى مستوى الكالسيوم في الدم قليل على الرغم من العلاج فعال
ولايوجد فشل في الاستجابة للعلاج
من الطبيعي ان يصاب المريض
الذي يتعالج من هشاشة العظام
بمشاكل صعوبة والم في البلع
ليس من المرض نفسه وانما
من احد علاجات هشاشة العظام
الا وهوة ال alendronate
والذي ان لم يؤخذ بالطريقة الصحيحة 100%
قد يؤدي الى Esophagitis
وتسمى Pill Esophagitis
الصورة تمثل رسك فاكتور لمرض هشاشة العظام
بعض المصطلحات التي يجب معرفتها
الا وهية : Blood Plasma Serum
وحتة نفتهمها راح تنذكر بالتسلسل :
اولا Blood=WP+CF+Cells
ثانيا Plamsa=WP+CF
ثالثا ال Serum = WP
المختصرات WP:Watery Part---CF:Clotting Factor
ومن الشرح اعلاه نستطيع ان نستنج انه
اولا Blood = Plamsa+cells
ثانيا Plamsa = Serum +CF
اما كيف يتم تحضير كل من Blood - Plasma -Serum
---------------------------------
مجرد تسحب دم فهذا هوة ال Blood
---------------------------------
كيف تحضر ال serum
تضع الدم في تيوب tube
وتترك التيوب حتة يتخثرالدم وثم تضع التيوب ب centrifuge
فراح تنعزل الخثرة وخلايا الدم فيتبقى فقط ال WP
وهذا هوة ال serum
--------------------------------
اما كيف تحضير ال Plasma
تضع الدم في تيوب tube
ويوضع الدم بالتيوب مع مادة anticoagulant
ويوضع التيوب بال centrifuge
,وسوف يعزل الخلايا فقط والمتبقي هوة ال WP+CF
وهذا هوة ال Plasma
من ضمن علاجات ال H.Pylori
اكو ال triple therapy
واكو quadrible therapy
----------------------------------
اولا ال triple therapy
هيةtwo antibiotics +PPI
ومن الريجيمين هية ال O CLAM 2 X 2
,وتعني كل O:Omeprazole 20 mg
و CL:CLarithromycin 500 mg
و AM :AMoxicillin 1000 mg
توخذ هذه الجرع (ثنين في ثنين)
مرتان يوميا ولمدة اسبوعين
---------------------------------
ثانيا الquadrible therapy
وهيةtwo antibiotics +PPI+Bismuth
ومن ضمن هذه الادوية هوة البايليرا
والي عبارة عن ثلاث مكونات بالكبسولة
Bismuth subcitrate potassium 140mg,
Metronidazole 125mg,
Tetracycline hydrochloride 125mg
وطريقة الاخذ ثلاث كبسولات (جرعة واحدة)
اربع مرات يوميا
بعد كل وجبة وعند النوم
ويؤخذ مع هذا اومبرازول كبسول 20 مغ (الكبسولة الصفراء)
مع اول جرعة وثالث جرعة
------------------------------------------------
وتوجد عدة ريجيمنات في علاج البايلوري
