الزرع الفوري مرحلة العمل الجراحي والتهيئة | بحث ماجستير
1- مقدمة في زرع الاسنان الفوري
Literature Review
مقدمة في زرع الاسنان فوري تتضمن مراجعة نظرية وصعوبات الغرس الفوري في منطقة الارحاء.
في هذا الموضوع سيتم تناول:
– هدف البحث.
– عينة الدراسة.
– اجراءات ما قبل جراحية.
– العمل الجراحي.
الهدف من البحث:
تقييم معدل نجاح الغرسات الفورية الموضوعة بعد قلع الأرحاء الأولى أو الثانية السفلية باستخدام تقنية معدلة تتضمن إجراء تضخيم للأنسجة الرخوة المحيطة بالرحى لتأمين تغطية الغرسة والطعم، وتحضير سرير الغرسة باستخدام جذري الرحى كدليل تشريحي، والاستفادة من العظم المتوفر بعد الجذرين في تأمين الثبات الأولي للغرسة، مع وضع طعم عظمي ضمن الفجوة المحيطة بالغرسة ودون استخدام أغشية التجدد العظمي الموجه وذلك على مدى 12شهراً.
المواد والطرائق:
عينة الدراسة:
تألفت عينة الدراسة من 20مريضاً ومريضة (10 ذكور وَ 10 إناث)، من مراجعي جناح القلع في قسم جراحة الفم والفكين في كلية طب الأسنان، جامعة حلب. وفق الشروط التالية:
- —بالغون أكبر من 18سنة.
- —صحة عامة جيدة.
- —صحة فموية جيدة، وعدم وجود التهاب نسج داعمة.
- —غياب علامات الانتان أو الالتهاب الحاد في المنطقة.
- —فعالية طبيعية للعضلات الماضغة.
- —غير مدخنين، أو لا يتجاوز عدد السجائر (10) في اليوم الواحد.
- —وجود أرحاء سفلية أولى أو ثانية يُستطَب قلعها.
- —ألا تكون الجذور منحنية أو ملتحمة
- —وجود عظم ما بعد ذرى الجذور لا يقل عن 5مم.
إجراءات ما قبل العمل الجراحي:
—صورة شعاعية بانورامية رقمية تشخيصية باستخدام جهاز التصوير البانورامي CRANEX® D من شركة Soredex الفنلندية.
—قياس كمية العظم المتوفرة ما بعد جذري الرحى.
—قياس طول الجذر الأطول لتحديد الطول المناسب للغرسة بحيث يزيد على طول الجذر بـ (3مم).
صورة اشعة بانوراما توضح عليها القياسات
A- قمة العظم بين الجذري.
B- طول الجذر الأطول.
C- المسافة بين ذروة الجذر الأطول والحافة العلوية للقناة السنية السفلية.
D- الحافة العلوية للقناة السنية السفلية.
—- تم القياس بمساعدة برنامج الحاسوب Photoshop® CS4 (ADOBE® – USA)، واعتُمِد عامل التكبير (Magnification Factor) المحدد من قبل الشركة المصنعة لجهاز التصوير وهو 1,34. وبهذا تم حساب القياس الحقيقي للعظم في كلا الحالتين كما يلي:
أزيلت كامل النسج السنية للرحى المراد قلعها إلى ما دون مستوى اللثة الحرة.
ازالة كامل النسج السنية فوق اللثة
اثناء التحضير
ازالة كامل النسج السنية دون مستوى اللثة
الانتهاء من التحضير
العمل الجراحي:
- —بعد أربعة أسابيع من المرحلة التحضيرية.
- —بعد تخدير المريض ناحياً تم البدء بتحضير سرير الغرسة وفق تعليمات الشركة المصنعة.
الغرسات المستخدمة في البحث كانت من نوع: (Implasa-Höchest GmbH, Germany)
مصنوعة من التيتانيوم، ذات شكل مخروطي.
سطحها معالج مرتين بالحمض implapore، ومخشنة بالرمل الرطب Moist sand blasting.
الغرسات المستخدمة في هذا البحث هي من النموذج ®Doblegotic.
تحوي حلزنات دقيقة Microthread في منطقة العنق تزيد من الثبات الأولي للغرسة.
صور عن العمل الجراحي
الادوات المستخدمة في التحضير
الادوات التي تم استخدامها للتوسيع
استكمال قلع السن
- أُجري القلع لبقايا الجذرين الأنسي والوحشي بشكل غير راض، وعند الضرورة تم استكمال التحضير باستخدام بقية سنابل التحضير حسب كمية العظم المتوفرة.
- تم تنظيف السنخ من بقايا الرباط السنخي السني أو أي نسج التهابية وتم التأكد من سلامة جدران السنخ، بعدها تم غسل السنخ بشكل جيد بالمصل الفيزيولوجي.
تطبيق الزرعة او الغرسة في مكانها المناسب
تم تطبيق الغرسة في مكانها المناسب بواسطة مفتاح الشد القابل للتعديل WrenchDynamometric الخاص بالشركة المصنعة.
- — مُزج الطعم العظمي مع المصل الفيزيولوجي، وتم تطبيقه حول الغرسة بحيث غطى كامل حلزناتها ووصل لمستوى كتف الغرسة، ودون استخدام أغشية التجدد العظمي الموجه. ثم تمت خياطة النسج اللثوية.
الطعم العظمي المستخدم في البحث
الطعم العظمي المستخدم في البحث كان طعماً بقرياً Bovine صنع شركةkonekt biofarm الروسية ((CBPh+™ .
وهو طعم عظمي يصنف ضمن الطعوم الأجنبية Xenografts التي تمتلك خاصية التوصيل العظمي osteoconduction، والنوع المستخدم في هذا البحث قد تم تحضيره على شكل رقاقات Chips محفوظة ضمن قارورة زجاجية vial.
تطبيق الطعم والاغلاق
إجراءات مابعد العمل الجراحي:
—تم إجراء صورة شعاعية بانورامية رقمية للمريض بعد الانتهاء من العمل الجراحي مباشرةً باستخدام نفس جهاز التصوير البانورامي CRANEX® D، وقد أعطيت هذه الصورة الرمزT0.
—بعد 6 أشهر من العمل الجراحي: تم إجراء صورة شعاعية بانورامية رقمية للمريض باستخدام نفس جهاز التصوير البانورامي CRANEX® D، وقد أعطيت هذه الصورة الرمز T1.
جهاز الـ Periotest
- —تم الكشف عن الغرسات جراحياً و تم التحري عن ثبات الغرسة سريرياً بالطريقة التالية:
– تركيب دعامة التيتانيوم على الغرسة وشدها بواسطة مفتاح الشد الخاص بعزم دوران يبلغ: Torque= 30 N/Cm
– تطبيق جهاز الـ Periotest بحيث تم توجيه رأس قبضته على الدعامة بشكل عمودي على المحور الطولي للغرسة, ثم تسجيل قيمة (PTV) Periotest value.
- —تم التعويض فوق جميع الغرسات بتيجان من الخزف الملفح.
بعد 12شهر من العمل الجراحي (أي بعد 6أشهر من التعويض فوق الغرسات):
— إجراء صورة شعاعية بانورامية رقمية للمريض باستخدام نفس الجهاز، وقد أعطيت هذه الصورة الرمز T2.
رد مع اقتباس
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة ♡هبة الله♡
