هنا

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

تجاعيد الجلد ، أساب و علاج تجعد الجلد wrinkling of skin

---

تجعد الجلد wrinkling of skinتتكون تجاعيد الجلد عندما يفقد الجلد مرونته. وطالما بقي الجلد لينا ولدنا، فإن أي تجعيد أو تغضين للجلد يختفي عند وقف الضغط على الجلد. ولكن الجلد الذي فقد مرونته يحتفظ بالخطوط الناتجة عن الابتسام أو تقطيب الجبين على سبيل المال حتى بعد أن يتخذ الوجه تعبيرا محايداَ. ومع الوقت تتعمق هذه الخطوط في الوجه مكونة ما يعرف بالتجاعيد.
بعض التجاعيد تنتج عن كبر السن وربما تبقى للأبد، مهما فعلت فلا بد أن يصيبك بعض التجاعيد طالما أنك ستعيش عمرا أطول. إن أولى علامات التجاعيد عادة ما تظهر في نسيج الجلد الضعيف حول العينين، وخطوط الابتسام. وفي الخطوة التالية يحدث التلف في الخدود والشفاه.
كلما تقدمنا في السن، فإن جلدنا يصبح أرق وأكثر جفافا، فيساهم كلا الشيئين في تكوين التجاعيد.
ولكن هناك عوامل أخرى تحدد كلأ من معدل ومدى التجاعيد وتشمل الطعام والتغذية وقوة العضلات وتعبيرات الوجه السائدة عند شخص بعينه والتوتر والعناية اللائقة بالجلد (أو نقصها) والتعرض للملوثات البيئية وعادات وأساليب الحياة مثل التدخين. العامل الوراثي ربما يلعب دورا أيضا.
إن أهم عامل في العوامل كلها هو التعرض المفرط للشمس الذي ليس فقط يقوم بتجفيف الجلد ولكنه يؤدي أيضا إلى إطلاق الشقوق الحرة التي يمكن أن تتلف خلايا الجلد. إن الشمس هي أسوأ أعداء جلدك. إن 90% مما كان يظن أنه من علامات الشيخوخة في الجلد هو في الواقع نتيجة فرط التعرض للشمس. وفوق ذلك فإن فرط التعرض للشمس ليس بالضرورة يعني حمامات الشمس أو حروق الشمس، حيث إن 70% من تلف الجلد الناتج عن الشمس يحدث أثناء النشاطات اليومية مثل قيادة السيارة والمشي من وإلى السيارة. الأشعة فوق البنفسجية التي تتسبب في هذا التلف موجودة طوال
اليوم وفي كل مواسم السنة، وأسوأ من ذلك أن تأثيرات الشمس على الجلد هي من الشيء التراكمي على الرغم من أنها لا تكون واضحة لسنين طويلة.
توصيات واعتبارات عامة

– تناول غذاء جيد الاتزان يحتوي على العديد من الفواكه والخضراوات المختلفة والتي يستحسن أن تكون نيئة لتمد الجلد بالمواد الغذائية التي يحتاج إليها. تناول أيضا الحبوب الكاملة والبذور والمكسرات والبقوليات.
– اشرب يوميا ما لا يقل عن نصف جالون من الماء حتى لوكنت لا تشعر بالعطش. هذا يساعد على إبقاء الجلد مرويّاً ويدفع السموم بعيدا عن الجلد، مما لا يهيئ الظروف لتكوين التجاعيد.
– احصل على الأحماض الدهنية من الزيوت النباتية التي تم عصرها على البارد. تجنب الزيوت السبعة والزيوت الحيوانية.
– لا تدخن وتجنب الكحول والكافيين. كل هذه المواد تسحب
النضارة من الجلد وتفتح الطريق لتكوين التجاعيد. وبالإضافة إلى ذلك فإن عادة التدخين تدفع الدين إلى أن يضم شفتيه مئات الذات كل يوم ليسحب النفس. وتعضن الجلد الذي ينجم عن سحب الدخان من لفافة التبغ يؤدي إلى تكوين التجاعيد في سن صغير نسبيا.
– بصرف النظر عن عمرك أو نوع بشرتك يجب عليه في كل الأحوال حماية نفسك من الشمس. ضع مادة حاجبة واقية من الشمس لا يقل معاملها عن 15SPF على كل المناطق المعرضة للشمس من جسمك خاصة الوجه وبصرف النظر عن موسم السنة أو حالة الجو. إن التعرض للشمس هو السبب الأوحد والأعظم كمصدر لتلف الجلد.
– قم بعمل تمارين للوجه. اجلس في كرسي ومد فكك في حركة مضغ مبالغ فيها. قم بمد العضلات الموجودة تحت الذقن وفي مقدمة الرقبة. كما إن الاستلقاء والاسترخاء على لوح مائل لمدة 15 دقيقة كل يوم هو أيضآ شيء جيد.
– قم بعمل تمارين رياضية منتظمة. مثل كل أعضاء الجسم يقوم الجلد بالحصول على غذائه من تيار الدم. والتمرينات الرياضية تزيد الدورة الدموية للجلد.
– تجنب أي منتجات مقوية تحتوي على الكحول.
– ركز انتباهك على تعبيرات وجهك. إذا وجدت نفسك تنظر جانبا
أو تقوم بتقطيب حاجبيك أو تقوم ببعض حركات الوجه الأخرى التي ربما تتسبب في تكوين تجاعيد الوجه وتفعل ذلك مرارا أو تكرارا،
يجب عليه بذل مجهود واع لوقف ذلك.
– أعط عناية جيدة لبشرتك واحفظ الجلد دائما رطبا وخاصة إذا كان جافا.
– تجنب استعمال أنواع الصابون المهيجة وكريمات تنظيف الوجه مثل الكريم البارد. استخدم الزيوت الطبيعية مثل زيت الأفوكادو لإزالة الأوساخ والمكياج القديم، ادهنه بلطف على الوجه ثم اغسله بالماء الدافئ. استخدم إسفنجة وجه أو لوحة عدة مرات في الأسبوع لإزالة خلايا الجلد الجافة والميتة ولتنبيه الدورة الدموية.
– بعد غسل بشرتك ادهن غسولا مرطباً، من الأفضل والبشرة ما زالت رطبة
– لا تضع زيوتا ثقيلة حول منطقة العين قبل الذهاب إلى الفراش، لأن ذلك ربما يسبب انتفاخا حول العينين في الصباح التالي.
– حددي استعمالك لمواد التجميل، وقومي باختيار الأنواع التي تستعمليها فعلاً، ولا تشاركي أحدا في مواد التجميل، واستبدليها كل 3 أشهر.
– إن اختيار الأنواع الجيدة للعناية بالبشرة قد يكون شيئاً محيراً.
نحن نوصي بأن تبحث عن الأنواع التي تحتوي على مكونات طبيعية وتجنب تلك المنتجات التي تحتوي على الفازلين والزيوت المعدنية أو أي زيوت مهدرجة.
علاجات منزلية

توجد علاجات منزلية ممتازة كثيرة للوجه يمكن أن تساعد في مشاكل جلدية معينة. بعض أحسن هذه العلاجات يشمل:
– لإضفاء اللون للبشرة الشاحبة، اسحق نصف كوب تقريباً من الفراولة في الخلاط ثم قم بدهن الوجه بالسائل الناتج ثم اتركه لمدة 10 دقائق. بعد ذلك اغسله بالماء العادي.
– لتخفيف الورم حول العينين، ضع الخيار البارد فوق العينين لمدة عشر دقائق أو أكثر حسب الحاجة.
– لتفتيح مسام الجلد، قم بدعك الطماطم الهروسة فوق الوجه.
– للمساعدة على حماية الجلد من التلف الناشئ عن الشقوق الحرة، أضف نقطة قليلة من خلاصة الشاي الأخضر لغسول الوجه والوفد القابضة ومنتجات التجميل الأخرى.
– لترطيب الجلد، اسحق حبات من العنب (مصدر طبيعي الكولاجين وأحماض الألفا- هيدروكسي) مع كمية كافية من عسل النحل وذلك لعمل معجون، وقم بدهن الخليط فوق الوجه كالقناع. اتركه في مكانه لمدة 20-30 دقيقة أثناء فترة استرخاء ثم قم بغسله.
– لإزالة الخلايا السطحية الميتة للبشرة ولتحسين نسيج الجلد، ادعك قدر قبضة يد من الأرز قصير الحبة بلطف فوق الوجه لدقائق قليلة. هذه الطريقة قد تم استخدامها بواسطة النساء اليابانيات لقرون عديدة.
– لتنعيم وتغذية الجلد، اسحق نصف ثمرة من الأفوكادو وادعكها بوجهك واتركها فوق الوجه حتى تجف ثم اغسلها بالماء الدافئ. الأفوكادو تحتوي على الأحماض الدهنية الأساسية والمواد الغذائية
الأخرى التي تساعد على منع تكون التجاعيد قبل الأوان.
– لتنظيف مسام الجلد وإبقائها مرنة أخفق بياض بيضة واخلطها بقطعة من الشب وضعها على الوجه على هيئة قناع. بعد 15 -20 دقيقة اغسل وجهك بماء دافئ.

[otaku k]

جميل

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

المحسنات المعرفية: التدخّلات الدوائية لتعزيز الأداء المعرفي

---

المحسّنات المعرفية cognitive enhancement مصطلح يستخدم في تدخّلات دوائية pharmacological interventions لتعزيز الأداء المعرفي، وهي عبارة ستزداد شيوعاً في السنوات القادمة. فيما يتعلق بالتقدّم بالعمر وتنكّس مرتبط بالعمر، طُوّرت معظم أدوية المحسّنات المعرفية لمكافحة التدهور المعرفي المرتبط باضطرابات ذات صلة بالعته (الخرف)، أساساً لأفراد مصابين بدءا ألزهايمر محتمل أو ممكن. سأناقش بالتفصيل في هذا الموضوع أدوية تُستخدم عموماً لمعالجة تدهور مرتبط بالعته. على كل حال، قبل أن أقدّم هذه المراجعة، أريد أن أتكلم بنحو عام عن ازدياد عقاقير المحسّنات المعرفية، وكيف تُستخدم حالياً، والطريقة المحتملة لاستخدامها في المستقبل.
في سنوات حديثة، كانت هناك تقارير متزايدة عن استخدام محسّنات عصبية (أي “عقاقير ذكاء smart drugs “)، أظهرت أنها تكتسب شعبية في بعض الدوائر. بالرغم من أن هدف المحسّن العصبي هو أدوية قد تبدّل مسار حالات خلل معرفي معينة، كما هي حال أشياء كثيرة في مجتمعنا، إلا أن أقساماً من السكّان ستبتكر بالتأكيد طرقاً بديلة لاستخدام مثل هذه الموارد، وإحدى المقاربات الجديدة هي تقويم إن كان بمقدور هذه الأنواع الجديدة من العقاقير تحسين أداء معرفي عادي.
تُختزل المعرفة، أو عمليات التفكير، غالباً ببضعة أشياء، مثل التخطيط، واسترداد ذكريات، وصناعة قرار، وتُفحص فيما يتعلق بأداء المرء الخالي من الأخطاء، وسرعة المعالجة، والقدرة على الحكم. بالرغم من أن باحثين يجيدون وضع فاصل اعتباطي بين هذه القدرات، من ثمَّ قياس الأداء عبر مقاييس نتائج محدّدة، تبقى الحقيقة أن هذه القياسات تخفق في تحديد معالجة معرفية “فطرية innate”. في الواقع، بالرغم من التقدّم الرائع لعلم الأعصاب، لا نزال لا نعرف في الواقع الكثير عن البيولوجيا العصبية وصلتها بخصائص الشبكات المعرفية. بالرغم من هذه النواقص، أنجز علماءٌ تقدّماً بفحص العقاقير المعروفة بأنها محسّنات معرفية، وتدعى بهذا الاسم؛ بسبب تأثيراتها على حال فرد فيسيولوجية، وأعني بـ”حال فيسيولوجية” تغييراً، مثلاً، في مستوى يقظة شخص (مثال: انتباه).
“قائمة العقاقير التي يُظنُّ أنها تحسّن الذاكرة طويلة وتضم عقاقير تعمل على نواقل عصبية، أو هرمونات، أو أنظمة نقل الإشارة وتروية وأيض الدماغ”. أحد الاهتمامات الرئيسة مع أي عقار هو تحديد تأثيراته على مجموعة واحدة من النتائج المرغوبة (“مكتسبات الدماغ brain gains “) على حساب عمليات فيسيولوجية أخرى. مثلاً، تُلحظ عادة اختلافات في الانتباه حين استخدام عقار مثل ميثلفيندات methylphenidate (ريتالين Ritalin) في جهد لتحديد الأداء مع، ومن دون، الدواء. يُوصف ريتالين عموماً لأفراد يعانون اضطرابات انتباه، وقد فُحص أيضاً لتأثيراته على أفراد يؤدون وظائف بنحو طبيعي.
بدايةً، ظُنَّ أن هذا العقار يمكن أن يصحّح قضايا انتباه في أدمغة تعاني “خللاً وظيفياً dysfunctioning “. في الواقع، نقلت عدّة وسائل إعلامية أن طلاباً جامعيين يستخدمون ريتالين لتحسين “استرداد ذكريات” و”تعزيز قدرة الدماغ”، من دون اهتمام كبير بتأثيره الفعلي في الحفاظ على المعلومات. بالرغم من أن تأثيرات معينة قصيرة الأمد بشأن الانتباه واليقظة تبدو مفيدة لمستخدمي ريتالين، اقترح باحثون أن هذه التأثيرات قد تتلاشى بعد أربع وعشرين ساعة. أيضاً، قد تُحدث تركيزات كبيرة في الواقع خللاً بدلاً من تحسين الأداء. على كل حال، تتنوّع النتائج كثيراً، وتعتمد غالباً على الفرد والوضع. بالمختصر، لم يحقق ريتالين عموماً نجاحاً كبيراً في تحسين “قدرة الدماغ” فيما يتعلق بالتعلّم طويل الأمد، واستخدامه الشامل من غير وصفة طبّية قد يُحدث خللاً.
عقار آخر يُفحص حالياً هو مودافينيل modafinil (بروفيجيل provigil)، ومنذ نحو عشرين سنة سُوّق بدايةً للنعاس المفرط. على كل حال، كما حدث مع ريتالين، لقد فُحص مودافينيل لتحديد إن كان يحسّن الأداء الذهني في أفراد يؤدون وظائف بنحو طبيعي، واقترحت تقارير حالية أنه يتمتع، في أفضل الأحوال، بقدرة انتقائية على تحسين بعض المناطق المرتبطة بالانتباه، ولوحظت بعض التأثيرات المعتدلة في الذاكرة العاملة. من ثم، على نحو مشابه ل ريتالين، يمكن أن يؤثر هذا العقار على الانتباه، على الأرجح بسبب زيادة اليقظة، التي ينتج عنها بعض التحسّن في الذاكرة العاملة.
السؤال الأكبر فيما يتعلق بهذين العقارين هو إن كانت المعرفة تتأثر أو تتغيّر؟! تقترح الأبحاث حتى الآن أن تغييرات فيسيولوجية فقط تجري، ولا يبدو أن هذا النوع من الدواء يُحدث تغييرات كبيرة محدّدة طويلة الأمد في ذكاء المرء. إذا كان يفعل، فأنا واثق بأن الطلب عليه سيكون أكبر كثيراً، وسنكون “نحن العامة” قد سمعنا المزيد عن هذه التأثيرات الإعجازية.
إذاً هذا يترك سؤالاً معلّقاً: هل هذان العقاران المتوافران يمكن أن يغيّرا المعرفة طويلة الأمد لأفراد يتمتعون بقدرة عادية؟ الجواب السريع هو نعم، ويفحص باحثون حالياً خصائص عدّة عقاقير، بعضها شائع جداً (مثال: كافيين ونيكوتين) في حين إن بعضهم الآخر ليس معروفاً للعامة (مثال: أمباكين). يُظنُّ أن كل العقاقير التي تتميز بصفات تحسّن المعرفة ينبغي أن تُفحص للتوثق من إمكانية إنجاز أداء طويل الأمد وقدرة ذاكرة أفضل، ما سيزوّدنا بفهم أفضل لتأثيراتها على القدرة المعرفية.
أمباكين Ampakine عقار معرّف بأنه يؤثر على غلوتامات مستقبلات عصبية glutamate neuroreceptors من نوع AMPA (ما يعني أنه يزيد مستويات النشاط في مناطق معينة من الدماغ). فحصت إحدى الدراسات حديثاً إمكانية زيادة أداء فئران في مهمات سلوكية معقّدة إذا حُقنت بالعقار، وكان ما اكتشفه باحثون أنها تتفوق في الواقع على قدرتها المتوقعة، واستمرت تأثيرات العقار وقتاً أطول بعد الاستخدام، ما يدل على تأثّر عمليات معرفية معقّدة. لا نعرف بعد إمكانية ملاحظة هذه القدرة في البشر، لكن بالتأكيد هناك عدّة دراسات تجري حالياً لفحص طرق يمكن أن نوسّع بها أدائنا خارج نطاق مستواها المحدّد سلفاً. تضم قائمة العقاقير الحالية الخاضعة للبحث بيراستام piracetam، وأنيراستام aniracetam ، ونيموديبين nimodipine ، وآيدبينون idebenone ، وميرتازابين mirtazapine ، وأوكسيراستام oxiracetam ، ونفيراستام nefiracetam ، وهذا غيض من فيض. معروفٌ أن لهذه العقاقير تأثيرات متنوّعة على الذاكرة والانتباه ويستمر فحصها فيما يتعلق باستخدام “خارج التصنيف off label ” (لا بنحو مباشر). إضافة إلى تجارب بهذين العقارين المُصنّعين، هناك أيضاً وفرة في منتجات تغذية قد تزيد القدرة المعرفية بالطريقة الطبيعية، بالرغم من عدم وجود دليل واضح على ذلك. لقد وصلت هذه الصناعة وحدها إلى مليار دولار سنوياً في الولايات المتحدة.
لماذا الاهتمام كبير بهذا المجال من البحث الآن؟ قد يكون أحد الأسباب أننا، بوصفنا “قرية عالمية”، نتعرّض، أو قد يقول بعضهم نتعرّض بإفراط، إلى كم هائل من المعلومات. قد يظن أحدهم أن أفضل طريقة للتعامل مع “عصر التكنولوجيا المفرطة” هذا هي عبر استخدام مواد تحسّن المعرفة. إذا أردت المضي قدماً والاطّلاع على كل هذه المعلومات، فإن إحدى الطرق التي يمكن أن أساعد نفسي بها هي بزيادة مقدرتي الدماغية. عندما تذهب إلى مخزن إلكترونيات وتنتقي قرصاً صلباً، تعرف أنك في عصر تهيمن عليه المعلومات، ولمتابعة هذه الزيادة، يسعى كثيرون إلى طرق تحسّن أذهانهم، ما يفسّر إنفاق مليارات الدولارات سنوياً في الولايات المتحدة وحدها، بالرغم من بعض النتائج المتفاوتة. قد يكون تفسير آخر هو قوتنا العاملة المتقدّمة بالعمر، فكثير من الأفراد حالياً يعملون قبل تقاعدهم الوشيك وربما يبحثون عن تلك المساعدة الصغيرة للحفاظ على أدائهم الشخصي، أو تحسينه. إضافة إلى هذا، يعيش الناس ببساطة مدة أطول، وتصبح أمراض معرفية، ربما لم تكن تمثّل قضية شائكة قبل سنوات (لأن معدّلات موت أعلى في أعمار أصغر تخفض عدد كبار السن عالمياً)، أكثر وضوحاً، ويُعزى هذا ببساطة إلى العدد الكبير من الأفراد بأدمغة متقدّمة بالعمر. قد يجادل المرء أن أجيالاً متقدّمة بالعمر أفضل اطلاعاً أيضاً على خياراتهم حين يصبحون في سنواتهم الأخيرة، ومهما تكن الأسباب، هناك اهتمام كبير في حفاظ المرء على قدرته المعرفية، وهذا موقف سديد!
بالرغم من وضوح الأهمية الفائقة للحفاظ على حيوية معرفية للسكان العاديين المتقدّمين بالعمر في عالمنا، هذا مهم جداً أيضاً لأفراد يعانون صعوبات معرفية. يعد داء ألزهايمر نموذج الخلل المعرفي، ونتيجة ذلك تركّزت أبحاث كثيرة على فحص طرق لتغيير تقدّمه، وإحدى الطرق التي كان باحثون يحاولون بها فعل هذا هي عبر أدوية تؤثر على نقل المعلومات ضمن الدماغ. لا تكافح هذه الأدوية المرض مباشرة، إنما تستخدم بدلاً من ذلك وسائل بديلة لإبقاء الدماغ نشيطاً قدر المستطاع وتقديم مساعدة له بزيادة “الأدوات” المتوافرة للفرد، وسأصف بعض الأدوية المعروفة التي تُستخدم وتُوصف حالياً أدناه.
النواقل العصبية Neurotransmitters (مراسلي الدماغ Brain Messengers)

قبل أن أصف أدوية حالية مخصصة لمكافحة تأثيرات الخلل المعرفي، أودُّ أن أقدّم بعض المعلومات عن النواقل العصبية ودورها في قدرة دماغك على بعث رسائل. يتكوّن الدماغ من نحو ستة وثمانين مليار عصبون neurons ، كل منها يقيم صلات مع عصبونات أخرى في دماغك. من أجل أن تعمل مع بعضها بعضاً، ينبغي أن ترسل معلومات وتستقبلها، ويجري هذا بإرسال مراسلين خاصين تدعى النواقل العصبية عبر الثغرة الصغيرة small gap (المعروفة بـ مماس عصبي synapse) بين الخلايا. في بعض الحالات، الهدف تنبيه عصبون لإحداث فعل (مثال: انتبه لهذه الإرشادات)؛ وفي أخرى، تثبيط فعل (مثال: لا تُسقط قهوتك بالرغم من أنها ساخنة). من ثم، سيعتمد عدد ونوع النواقل العصبية التي تُبعث عبر مماس عصبي على قدرة العصبون على الفعل. تركّز أدوية حالية لداء ألزهايمر على تغيير كمية ونوع النواقل العصبية المتوافرة في المماس العصبي، ويؤثر هذا لاحقاً على قدرة العصبون، وتزيد مثل هذا الأدوية أساساً نوعين من النواقل العصبية: أستيل كولين acetylcholine [مرارين الأستيل] وغلوتامات glutamate. تهدف زيادة كمية الأستيل كولين والغلوتامات المتوافرة في مماس عصبي، التي تساعد في تسهيل بعث رسائل وتلقيها بين عصبونات. على كل حال، مهم أن نُبقي في الذهن أنه في حالة تنكّس عصبي مثل داء ألزهايمر، ستكون هذه العملية مفيدة فقط وقتاً محدداً، وقد تتنوّع النتائج كثيراً وفقاً للفرد. بالرغم من هذا، قد تكون هذه الأدوية فاعلة جداً مدّة معينة من الوقت، وقد رأيت في بعض الحالات أفراداً يستعيدون قدرات مفقودة، وإن ليس بنحو دائم.
عندما تُشخّص إصابة فرد بداء ألزهايمر ممكن أو محتمل، أحد أول الأسئلة التي تطرحها الأسر هي: ماذا يمكن أن نفعل؟ مهم أن نفهم أن مرضاً مثل داء ألزهايمر لا يمكن استئصاله بلقاح أو عكسه بأدوية – حتى الآن! على كل حال، يمكن أن تعالج أدوية أعراض داء ألزهايمر، والهدف هو منح هؤلاء الأفراد قدرة الحفاظ على مكتسب معرفي أطول مدة ممكنة عبر تغيير “موارد أدمغتهم”.
أدوية أساسية تُستخدم لمعالجة داء ألزهايمر

معالجات الأدوية الشائعة لداء ألزهايمر في أمريكا الشمالية هي كالآتي: أريسبت Aricept (دونيبيزيل donepezil)، وإكسيلون (ريفاستجمين rivastigmine)، وريمينيل Reminyl (غالانتامين هيدروبروميد galantamine hydrobromide) وإبيكسا EBIXA أو ناميندا Namenda (ميمانتين هيدروكلوريد Memantine hydrochloride)، وكوغنكس Cognex (تاكرين tacrine). لاحظ أن كل المعلومات عن الأدوية متوافرة في مواقع المصنّعين الإلكترونية (فيها تحديثات)، وقد استُقيت المعلومات التالية عن أدوية من جمعيات ألزهايمر
أريسبت Aricept

أريسبت (دونيبيزيل): معدٌّ للاستخدام مع داء ألزهايمر متوسط إلى معتدل (أقراص بيضاء 5 ملغ، وبعد أربعة إلى ستة أسابيع أقراص صفراء 10 ملغ تضم كلها هيدروكلوريد دونيبيزيل).
أريسبت “مثبّط كولينستيراز”، وهو مصمم لتثبيط أستيل كولينسيتراز؛ الأنزيم المسؤول عن تفكيك الأستيل كولين. يُلاحظ أن داء ألزهايمر يخفض كمية الأستيل كولين، ما يوجد اضطراباً في التعلّم والذاكرة، والتأثير اللاحق لل أريسبت هو أنه يخفض كمية الأستيل كولين، ويزيد بذلك إمكانية النقل العصبي ويحسّن الحساسية في مناطق المستقبلات. من ثم، دور أريسبت هو خفض تأثيرات تقدّم المرض.
قبل تناول أريسبت، أخبر طبيبك عن وجود أي من هذه الأمور: إذا كنت تعاني حساسية من هيدروكلوريد دونيبيزيل ومشتقات بيبريدين مثل ميكوبوتين (ريفابوتين)، أو ريتالين (مثيلفنيدات)، أو أكينتون (بيبريدن إتش-سي-آي HCI)، أو آرتان (تراي-هيكسي-فينيديل)، أو بيوبفكائين، أو باكسيل (باروكستين)، أو إن كنت مصاباً بمرض يؤثر على قلبك (اضطراب نظم قلب) أو رئتيك (ربو)، أو أُصبت بنوبات مرضية مفاجئة، أو نوبات إغماء، أو لديك تاريخ قرحة هضمية أو معرّض لخطر متزايد للإصابة بقرحة (مثال: إذا كنت تتناول عقاقير مضادة التهاب غير ستيرودية أو جرعات عالية من خلات الصفصافيك [أسبرين])، أو تضخّم بروستات. ينبغي ألا يُستخدم أريسبت إن كنتِ حاملاً أو مُرضعة.
إكسيلون Exelon

إكسلون (ريفاستجمين): معدٌّ للاستخدام مع داء ألزهايمر متوسط إلى معتدل (3-6 ملغ مرتان يومياً؛ يوصف غالباً 12 ملغ يومياً).
إكسيلون مثبّط آخر ل كولينستيراز، ويستهدف إنزيم كولينستيراز الذي يتفكّك عادة بالأستيل كولين. كما يحدث مع أريسبت. هدف إكسيلون هو زيادة كمية الأستيل كولين المتوافرة في الدماغ، ويسهّل إكسيلون تفاعلاً أكبر بين خلايا عصبية ويقوّي حساسية المستقبلات، ما يساعد المعرفة وعمليات الذاكرة.
قبل تناول إكسيلون، أخبر طبيبك عن وجود أي من الحالات التالية: أي حالة تؤثر على قلبك أو رئتيك، أو إن كنت تُصاب بنوبات مرضية، أو حالات إغماء، أو لديك تاريخ قرحة هضمية، أو معرّض لخطر متزايد للإصابة بقرحة (مثال: إذا كنت تتناول عقاقير مضادة التهاب غير ستيرودية أو جرعات عالية من خلات الصفصافيك [أسبرين]).
ريمينيل Reminyal

ريمينيل (رازادين في الولايات المتحدة) (غالانتامين هيدروبروميد): معدٌّ للاستخدام مع داء ألزهايمر متوسط إلى معتدل (أقراص مديدة تؤخذ مرة في اليوم: يوصف غالباً 8-24 ملغ، كبسولة بيضاء 8 ملغ، كبسولة زهرية 16 ملغ، كبسولة بنية داكنة 24 ملغ).
ريمينيل مثبّط آخر ل كولينستيراز مصمم لمعالجة أعرض داء ألزهايمر. غالانتامين معدٌّ لمنع تكوّن أستيل كولينستيراز (تتضمن العملية تفكيك تركيبة الأستيل كولين). يزيد الغالانتامين أيضاً نشاط الأستيل كولين الموجود في الدماغ، وهو مصممٌ، مثل أدوية أخرى، لمساعدة وظائف معرفية مثل التفكير وحل مشكلات.
قبل تناول ريمينيل، أخبر طبيبك عن وجود أي من الحالات التالية: إن كنت تعاني اضطراباً في دقّات القلب، أو مشكلات كبد، أو مشكلات كلية، أو قرحة معدية أو تاريخ قرحة، أو ألم بطن شديد، أو اضطرابات جهاز عصبي (مثل صرع)، أو أمراض تنفسية تؤثر على التنفّس (مثل ربو)، أو عملية حديثة في المعدة أو المثانة، أو صعوبات في التبوّل، أو معرضاً لخطر متزايد للإصابة بقرحة (مثال: إذا كنت تستخدم حالياً عقاقير مضادة التهاب غير ستيرودية أو جرعات عالية من خلات الصفصافيك [أسبرين])، أو أمراض فِطرية، أو إذا كنتِ امرأة بعمر الإنجاب: حاملاً، أو يُحتمل أن تكوني كذلك، أو أماً مرضعة.
إبيكسا Ebixa

إبيكسا أو ناميندا (ميمانتين هيدروكلوريد): معدٌّ للاستخدام مع داء ألزهايمر متوسط إلى شديد (يبدأ إبيكسا ب 5 ملغ يومياً ويصل إلى 20 ملغ في اليوم).
إبيكسا (ن-ميثيل-دي-أسبارتيت) “خصم مستقبلات”، ويعمل مشتق الحمض الأميني هذا على أنه مشارك في مواقع مستقبلات، ويُحدث تأثيراً مشابهاً ل غلوتامات الناقل العصبي، التي يلحظ أنها تشترك في نقل إشارات عصبية (مهم للتعلّم والذاكرة). من ثم، يمكن أن يسهم تغيير مستويات الغلوتامات في خفض الأعراض الملحوظة في داء ألزهايمر.
قبل تناول إبيكسا، أخبر طبيبك إن كانت لديك أي حالة طبية، وفيها مشكلات قلبية، أو فرط توتّر يتعذّر ضبطه (ضغط دم عالي)، أو تاريخ نوبات مرضية أو مرض كلية؛ أو إذا كانت هناك أي أدوية، سواء وصفها لك طبيب أم لا، تتناولها أو قد تناولتها في الأربعة عشر يوماً الماضية، أو تعاني حساسية من أي دواء، أو عسر تبوّل أو مشكلات كلية، أو غيّرت حديثاً حميتك (مثال: من حمية تتضمن لحماً إلى حمية نباتية)، أو كنت تدخّن.
كوغنكس Cognex

كوغنكس (تاكرين): لا يسوّق المصنّع هذا العقار بفاعلية لكنه لا يزال متوافراً.
كوغنكس مثبّط كولينستيراز آخر معدٌّ لمعالجة أعراض داء ألزهايمر، ويمنع تفكك أستيل كولينستيراز، من ثم يزيد كمية الأستيل كولين في الدماغ. كان هذا أول دواء للزهايمر يحظى بموافقة إدارة الأغذية والأدوية، لكنه على كل حال محدود الاستخدام هذه الأيام بسبب ثلاثة أسباب رئيسة: ينبغي أن يؤخذ أربع مرات يومياً، ويُحدث عدداً من التأثيرات الجانبية البغيضة (غثيان، إسهال)، وقد يسبّب أضراراً بالغة في الكبد.
ينبغي إبلاغ طبيبك دائماً إذا كنت تتناول أدوية أخرى. تستغرق كل هذه الأدوية نحو اثني عشر أسبوعاً قبل أن تُلحظ فوائدها، لكن على كل حال، كما يحدث مع أي دواء، قد يختلف الوقت.
أخيراً، لقد قدّمت هذه القائمة على أنها موجز عام ليفهم أفراد ما هو معروفٌ عموماً بشأن هذه الأدوية. الأمثلة على الكميات الموصوفة مجرد أمثلة – جرعات عامة فقط. ينبغي أن يدرك القارئ أيضاً أن هناك أدوية جديدة في مرحلة التطوير، وأن الأدوية الحالية ستتبعها أخرى باستمرار لضمان أفضل النتائج الممكنة. وقد تختلف تغييرات في برامج معالجة يُوصى بها مع الكشف عن مزيد من الأبحاث.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

الرئتان والجلد للتخلص من السموم

---

تقع الرئتان على جانبي القلب في تجويف الصدر. وتتخذ كل رئة شكل هرم قاعدته أعلى الحجاب الحاجز. وتعد الوظيفة الأساسية للرئتين تبادل الغازات؛ حيث يدخل الأكسجين عند الشهيق إلى الدم ويخرج ثاني أكسيد الكربون في عملية الزفير. وتنقسم الرئتان إلى فصوص، وعادة ما تكون هناك ثلاثة فصوص في الرئة اليمنى وفصان في الرئة اليسرى.

يدخل الهواء إلى القصبة الهوائية ـــ التي تنقسم إلى شعبتين رئيسيتين ـــ كى يصل للرئتين. وتنقسم الشعبتان الرئيسيتان إلى قنوات أصغر وأصغر تعرف بالشعب الهوائية، وتنقسم هذه الشعب بدورها إلى جيوب هوائية أصغر تسمى الحويصلات الهوائية. وتصل لهذه الحويصلات كمية كبيرة من الدم، وبالتالي فإن أية مادة كيماوية تستنشقها قد تصل إلى مجرى الدم عن طريق الرئتين.
يعمل الجهاز التنفسي بعدة آليات للحد من كمية السموم التي تدخل للجسم؛ فالشعر الموجود في الأنف يعمل على منع دخول الأتربة وغيرها من الملوثات، والتي يتم التخلص منها عند تنظيف الأنف. وتفرز الخلايا التي تبطن الجهاز التنفسي مادة مخاطية تلتصق بها الجراثيم والأتربة التي يتم استنشاقها، ويغطى أسطح بعض الخلايا الأخرى شعيرات دقيقة تعرف بالأهداب، وتتحرك هذه الخلايا بتناغم نحو الحنجرة فتشجع الشوارد على الذهاب للحلق حيث يتم طردها مع الكحة أو بلعها. وتحتوي الحويصلات على كمية كبيرة من الخلايا الكاسحة التي تعرف بالبلاعم، والتي تلتهم الأتربة وتعمل على منع العدوى البكتيرية من الوصول للرئتين.
إن من يعيشون منا في المدن يعتادون الأدخنة والأتربة كجزء من حياتهم، ومع التعرض لنفس المواد الكيماوية كل يوم نتوقف عن ملاحظتها. على سبيل المثال، يتعرض العاملون في مكاتب التصوير للسموم التي تخرج من آلات التصوير، كما يعتاد العاملون في مراكز التجميل أبخرة العديد من العناصر الكيماوية كالتي تنتج عند طلاء الأظافر، فضلاً عن العاملين في طلاء المنازل، والذين يستنشقون الكثير من المواد الكيماوية.
الجلد

يعد الجلد أكبر عضو يعمل على حماية الجسم من السموم ولا يعمل على تغطيته وحمايته فحسب؛ فعندما يعمل الجلد بشكل جيد، يمكننا التخلص من كمية كبيرة من السموم القابلة للذوبان في الماء عن طريقه. ويشبه العرق في تكوينه البول، وهو من السوائل المهمة التي تعمل على طرد السموم من الجسم، وهذا هو سبب أهمية ممارسة التمارين الرياضية للتمتع بصحة جيدة؛ فممارسة أي تمرين يجعلك تستنشق وتخرج الهواء، وتعمل على ضخ الدم في كل أجزاء الجسم تحت ضغط عال. ويعد هذا أمرًا ضروريًّا لتحسين الدورة الدموية ووصول الدم إلى الأطراف، وبهذا الشكل تخرج السموم عن طريق سطح الجلد مع العرق، كما تعمل حمامات البخار والساونا على تحقيق نفس الشىء.
إن الإصابات الجلدية ـــ كحب الشباب والإكزيما والصدفية من الأمور ـــ شائعة الحدوث. وتتعامل طرق العلاج التقليدية مع هذه الحالات وكأن هناك خللًا في الجلد نفسه، في حين أن ذلك يؤكد على وجود سموم داخل الجسم. فإذا ضعف غيره من الأعضاء التي تعمل على تخليص الجسم من السموم أو لم يؤد وظائفه بشكل جيد، يقوم الجلد بمهمة تخليص الجسم من هذه السموم الزائدة. وسوف تجد أن اتباع نظام غذائي سليم يعمل على تخليص الجسم من السموم يؤدى لتنقية الجلد. على الرغم من ذلك، من الشائع حدوث التهابات مؤقتة في الجلد، نظرًا لخروج كمية كبيرة من السموم عن طريقه.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

مشاكل الحلق، الصوت، الرقبة والفك: الأسباب

---

ليس الرأس موطنًا للحواس فقط، لكنه موطن أيضًا لبعض الأعضاء الأكثر جمالًا وحسًا في أجسامنا، وعلى الرغم من ذلك، فلا تحظى الحنجرة، والفك، والرقبة عادة بالكثير من اعتبارات الجمال، حيث تُصمم الياقات، والأوشحة، والعقود لتغطية وتجميل تلك الأعضاء الجسمية غير الجذابة أحيانًا. ومع هذا فإن تلك الأعضاء تلعب دورًا مهمًا في الجسم، فهي ما يعالج ما نتناوله من غذاء الجسم، كما أنها تساعدنا على التحدث، وأخيرًا وليس آخرًا يمكن للحنجرة والفك والرقبة أن تدلنا على حالتنا الصحية والمرضية.
أورام في مقدمة الرقبة

إذا كان لديك بروز في الحنجرة، فهذا البروز موجود دائمًا. إنه تفاحة آدم. وتفاحة آدم هي الغضروف الدرقي، وهو أكبر الغضاريف الخمسة التي تشكل الصندوق الصوتى (الحنجرة). والغضروف الدرقي يختلف عن الغدة الدرقية على الرغم من اقترابهما من بعضهما البعض.
وحتى بنات حواء لديهن تفاحة آدم ولكنها عادة ما تكون أصغر حجمًا من مثيلتها عند الرجال. وتوجد تفاحة آدم في مقدمة الرقبة وهي شىء عادى تمامًا. وليس بحاجة لانتباهك إلا الورم الموجود بأسفل الرقبة أو على جانبيها، حيث إن أي نتوء في الرقبة قد يشير إلى ورم ربما يكون سرطانيًا أو لا.
ووجود ورم أسفل تفاحة آدم قد يكون تضخمًا في الدرقية مما يشير إلى مرض بها.
والغدة الدرقية هي غدة صغيرة في الرقبة تشبه الفراشة في الشكل وتنتج مادة الدراق (الثايروكسين)، وهو الهرمون الذي يتحكم في عملية الأيض (والغدة الدرقية أكبر غدد الجسم على الرغم من أن طولها لا يتجاوز بوصتين)، وتحتاج أجسامنا إلى اليود لإنتاج ذلك الهرمون الحيوي، وفى الماضي كانت معظم حالات تضخم الغدة الدرقية دلالة على نقص اليود. ومع التوصل لتركيبة الملح المشبع باليود في عشرينات القرن الماضي، أصبحت إصابة الغدة الدرقية الناتجة عن نقص اليود نادرة جدًا في الولايات المتحدة والعديد من الدول الأخرى.
والآن، أصبح تضخم الغدة الدرقية في الولايات المتحدة دلالة على مرض الدراق، ومن الغريب أن مرض الغدة الدرقية (الجويتر) قد يشير إلى زيادة إفراز الدراق أو نقص إفرازه، ولأن تضخم الغدة الدرقية يحدث ببطء، وعادة ما لا يصاحبه ألم؛ فكثيرًا ما لا يتم ملاحظة هذه الحالة إلا بعد أن تصبح الغدة كبيرة جدًا تصل أحيانًا إلى صعوبة إحكام قفل ياقة القميص.
وأحيانًا ما يدل تضخم الغدة الدرقية على الحمل لدى النساء، فأثناء الحمل غالبًا ما يزيد حجم الغدة الدرقية مما يسبب تضخمها. وتضخم الغدة الدرقية عند الأم التي تضع أول مولود لها قد يدل على نقص الدراق المناعى، والذي يسمى مرض هاشيموتو، وهو أشهر أنواع نقص الدراق، والنساء – الحوامل وغيرهن – عرضة للإصابة بهذا المرض أكثر من الرجال بثلاث مرات. ويسبب تضخم الغدة الدرقية زيادة الوزن كغيره من أشكال نقص الدراق الأخرى، كما يسبب الحساسية من نزلات البرد، وجفاف البشرة والشعر، والإمساك. ولكنه من السهل علاج نقص الدراق وأحيانًا ما تختفي هذه الحالة من تلقاء نفسها وكذلك الأمر بالنسبة لحالة تضخم الدرقية.
وعلى الرغم من ذلك، فكثيرًا ما يكون تضخم الغدة الدرقية دلالة على مرض جريفز، وهو اضطراب في نسبة الدراق في المناعة الذاتية. وعلى الرغم من ذلك، فإن مرض جريفز لا يمثل غالبًا حالة خطيرة إذا عولج، وعلى الرغم من ذلك، فإن المصاب بمرض جريفز (أو أي شكل آخر من أشكال زيادة الدراق) قد يصاب بزيادة نسبة هرمونات الدراق، إذا تركت هذه الحالة دون علاج فإنها تتضاعف وتصل إلى أزمة درقية، وهي ما قد يسبب قصور القلب الاحتقاني والموت.
وقد يكون تضخم الغدة الدرقية أيضًا دلالة على دخول الجسم الكثير من الأطعمة المحتوية على مادة مضخمة للغدة الدرقية. إن الإفراط في تناول هذه الأطعمة يؤدى إلى نوع من تضخم الغدة الدرقية – المعروف طبيًا باسم تضخم الغدة الدرقية المتباعد – وذلك لإعاقتها لقدرة جسمك على امتصاص اليود. وأشهر الأطعمة التي تؤدى لهذه الحالة حبوب الصويا، ومنتجات الصويا، وخضراوات نباتات العائلة الصليبية كالكرنب، والكرنب المسوق، والبروكلي. والمثير أن تضخم الغدة الدرقية قد يكون دلالة على كثرة استهلاك اليود نفسه، إما من الغذاء أو من المكملات الغذائية.
وأحيانًا ما يدل تضخم الغدة الدرقية على سرطان الغدة الدرقية. وفى هذه الحالة غالبًا ما يكون تضخم الغدة الدرقية كبيرًا وصلبًا وقد يسبب الألم وعدم الراحة.
دلائل الزمن
سميت تفاحة آدم بهذا الاسم؛ لأن البعض كانوا يعتقدون أن جزءًا من الفاكهة المحرمة التي أكلها آدم قد علقت بزوره.
دلالة تحذير
صممت الجمعية الأمريكية لإخصائيي الغدد الصماء العياديين برنامج الفحص الدرقي للرقبة لاكتشاف تضخم الغدة الدرقية:
● قف أمام المرآة.
● مد عنقك للخلف.
● اشرب بعض الماء.
● ابحث عن أي تورم في الرقبة (أسفل تفاحة آدم، أو أعلى عظام الترقوة).
● إذا لاحظت وجود ورم فتلمس الجزء المتورم أو المنتفخ للتأكد.
● إذا تلمسته وشعرت به، فاستشر الطبيب.
حقيقة مهمة
يعاني ثلث نساء وأطفال العالم من نقص اليود، وهو أهم سبب للإصابة بتضخم الغدة الدرقية. وقد يؤدى نقص اليود أيضًا إلى الإعاقة الذهنية لدى الأطفال.
تورم الرقبة بالكامل

إذا ظهر ورم خلف الرقبة، فقد لا يحس المصاب به حتى يخبره أحدهم. وقد يكون الورم الدائري أو البيضاوي الموجود خلف الرقبة الذي لا يصحبه ألم دلالة على الورم الشحمي، وهو ورم دهني لين، ومطاطي، ومتحرك تحت الجلد. وهذه الأورام غير السرطانية ذات الأنسجة الرخوة أكثر شيوعًا بين الراشدين وتسود بين النساء وذوات الوزن الزائد. ومع ذلك، فتغير حجم أو شكل هذه الأورام قد يدل على أنها أصبحت سرطانية.
وقد يكون الورم على القفا أيضًا دلالة على وجود كيس دهني، والأكياس الدهنية أيضًا لينة، ومتحركة، وغير مؤلمة، ولكنها – على عكس الورم الشحمي – عادة ما يكون بها تجاويف أو بقع سوداء في منتصفها. وهذه الأكياس الدهنية ليست إلا بصيلات شعر متورمة مليئة بمادة ذات رائحة كريهة، ولزجة الشكل بيضاء تحتوي على بروتين الكيراتين الذي يتسرب منها أحيانًا. وتظهر الأكياس الدهنية على الوجه والجذع أحيانًا ولكنها حميدة، ويتراوح حجمها بين ربع بوصة وبوصتين. وهذه الأكياس إما أن يزداد حجمها أو تختفي من تلقاء نفسها، وقد تصاب هذه الأكياس بالتهابات، أو يزداد حجمها، أو حدوث الأمرين معًا، وتصبح لينة وملتهبة مما يستدعى تفريغها أو استئصالها.
وقد يكون الورم المتحرك بطىء النمو الذي لا يصاحبه ألم في جانب الرقبة أو أسفل الذقن دلالة على ورم الغدد اللعابية المعروف طبيًا باسم ورم تحت الفك. وتلك الأورام تسد الغدد اللعابية، وتظهر في أي مكان تقريبًا على الوجه والرقبة والفم. والشىء الإيجابي في هذا الأمر أن هذه الأورام – مثلها مثل الورم الشحمي – ليست سرطانية في العادة، ومع ذلك فإذا كانت هذه الأورام صلبة وصاحبها بعض الدلائل كضعف الأعصاب، والخدر، وبحة الصوت، فقد تكون سرطانية.
وقد تدل العقدة الليمفاوية المتصلبة غير المؤلمة بجانب الرقبة أو خلف عظام الفك على الإصابة بأورام الغدة الليمفاوية – بما فيها مرض هودكين، وغيره من أورام الغدد الليمفاوية الأخرى. وهذه الأورام أشكال نادرة من حالات سرطان العقدة الليمفاوية. وتمثل أورام الغدد الليمفاوية غير مرض هودكين 5% من أنواع السرطانات في الولايات المتحدة، وغالبًا ما يصيب الراشدين في سن الستين. ومرض هودكين مرض أقل انتشارًا ويصيب من تتراوح أعمارهم بين خمسة عشر، وخمسة وثلاثين عامًا. وعلى الرغم من خطورة كلتا الحالتين، إلا أنه يمكن علاجهما بنجاح إذا اكتُشفتا مبكرًا.
ويدل تضخم العقد الليمفاوية في الرقبة أيضًا على سرطان الغدة الدرقية، أو سرطان الحنجرة، أو حتى سرطان القناة الهضمية.
حقيقة مهمة
يتم اكتشاف أكثر من أربعين ألف حالة سرطان في الرأس والرقبة سنويًا في الولايات المتحدة. وتزداد الإصابة بين مدمني الكحوليات والمدخنين، ويؤدى الجمع بين هاتين العادتين الضارتين إلى مضاعفة خطورة الإصابة بالسرطان.
دلائل خطر
على الرغم من أن الأكياس الدهنية، والأورام الشحمية، وغيرها من الأورام الجلدية الأخرى حالات حميدة، إلا أنه لابد من فحص الجسم عند حدوث أي تغير أو نمو في الجلد لدى طبيب الأمراض الجلدية وذلك للوقاية من السرطان.
دلالة تحذير
إذا أصبح ورم الغدد اللعابية مؤلمًا، وسريع النمو، ومتصلبًا تحت الجلد، أو إذا كان مصحوبًا بخشونة؛ فقد يكون ذلك الورم خبيثًا.
حقيقة مهمة
تحارب العقد الليمفاوية (أو الغدد الليمفاوية) الصغيرة والتي تشبه حبه الفاصوليا العدوى حيث تحافظ على صحة الجسم بتنقيته من البكتريا، والفيروسات، والخلايا السرطانية، والمواد السامة الأخرى أو صدها. ويوجد ثلث العقد الليمفاوية والتي يتراوح عددها من 500 إلى 600 عقدة ليمفاوية في الجسم على جانبي الرقبة وفى الحنجرة، أما باقي العقد الليمفاوية فيوجد في المنطقة الأربية، والصدر، والبطن، وتحت الإبطين.
ورم في الحنجرة

عانى كثير منا من غصة في الحنجرة، كذلك الإحساس الذي ينتابنا أثناء محاولتنا كبت دموعنا. ولكن الإحساس المستمر بهذا الورم المصحوب بصعوبة في البلع قد تكون الحالة الطبية المعروفة الإحساس ببلع كرة. وقد جرت العادة على تسمية هذه الحالة باسم بلع كرة هستيرية نظرًا للاعتقاد بأن أساسها مشكلة نفسية أكثر منها بدنية. وتصيب هذه الحالة النساء – أساسًا – ومن هنا أطلق عليها طبيًا اسم هستيريا hystericus، وهي كلمة لاتينية بمعنى “ذوات الأرحام”.
والحق أن بلع الكرة الهستيرية قد يكون دلالة على القلق. ومع ذلك فقد تكون أيضًا دلالة على أشهر أنواع الارتجاع، وهو مرض الارتجاع المعوي، وقد تكون أيضًا ناتجة عن نقص الدراق أو بسبب مشاكل في المرىء أو الحنجرة. ونادرًا ما يكون ورم الزور دلالة تحذيرية على ورم في المرىء أو الحنجرة.
ورم الفك

إذا نظرت في المرآة ذات صباح وحدقت النظر إلى البثرات الموجودة في وجهك، فقد تعتقد أن هذا ارتداد لحب الشباب الذي يحدث في سن البلوغ، إلا أن ما يشير إليه فعلًا هو ورم الفك أو الإصابة بالفطر الشعاعي – وهي عدوى مزمنة ينتج عنها خراريج. وأحيانًا ما يظهر على المصابين بهذه العدوى دلائل أخرى في الرقبة والزور، بما في ذلك بحة الصوت. ولا تقتصر خطورة ورم الفك على تدميره لحياتك الاجتماعية؛ لأنه إذا لم يتم علاجه فإنه يتسرب إلى المخ.
طقطقة الفك

قد تطقطق في فمك الحبوب التي تتناولها في وجبة الفطور، أما إذا صدر عن فكك نفس هذا الصوت أثناء تناولك الغذاء أو تثاؤبك، فقد تكون هذه من الدلائل الواضحة على حالة تشوه المفصل الفكي. وقد تتضمن الدلائل الأخرى على تشوه المفصل الفكي ألمًا أو طنينًا في الأذن، وحساسية الأسنان، بالإضافة إلى إطباق محكم للفك، وألم فيه. وتشير طقطقة الفك أيضًا إلى سوء انطباق أسنان الفك العلوي مع أسنان الفك السفلى. وليس من الغريب أن يصاب فكك بحالة الطقطقة بعد تلقيه لكمة قوية.
الفك المتصلب

إذا وجدت صعوبة في فتح فمك، فقد يعتبر زوجك ذلك موافقة منك على آرائه، إلا أن هذه الحالة قد تكون – في الواقع – ما يُعرف طبيًا باسم تكزز الفكين، وهي تتجاوز آثارها حدود الضيق لصعوبة التحدث أو تناول الطعام. وقد يحدث تكزز الفكين فجأة وقد يتطور ببطء، وقد يكون دلالة أخرى على تشوه المفصل الفكي، وقد يحمل أيضًا دلالة على مشاكل أكثر خطورة مثل مرض الكزاز، أو الورم، أو بعض اضطرابات المناعة مثل مرض الذئبة، أو التصلب الجلدي. والمصابون بجروح في الوجه أو الفك أو من يخضعون للعلاج الإشعاعي على الرأس والرقبة أحيانًا ما يجدون صعوبة في فتح الفم بشكل كامل.
وإذا شعرت بتصلب في فكك وعدم القدرة على تحريكه من جانب لآخر، فقد يكون ذلك دلالة خطيرة على سرطان الفم. وقد يكون تورم الفك دلالة أخرى على سرطان اللثة أو أجزاء أخرى من الرأس والرقبة. ولكن هذا الورم قد يكون دقيقًا فلا تدركه إلى أن يسبب لك مشكلة في المضغ. وقد يلاحظ مرتدو أطقم الأسنان أن أطقم أسنانهم لم تعد متوافقة كما كانت من قبل.
دلالة صحية
إن اجتياز “اختبار الأصابع الثلاثة” دلالة جيدة؛ لأنه يعنى أن الفك بصحة جيدة. ولاجتياز هذا الاختبار عليك وضع ثلاث أصابع بشكل عمودي بين زوج من أسنانك العلوية والسفلية، وإذا توافقت أسنانك، فقد اجتزت الاختبار.
دلالة تحذير
ظهرت مؤخرًا حالة نادرة ولكنها خطيرة جدًا هي تفتت عظام الفك (أو بمعنى أدق موت عظام الفك)، وقد ارتبطت هذه الحالة ببعض العقاقير المستخدمة في بناء العظام، وخاصة عندما تستخدم هذه العقاقير لعلاج بعض مضاعفات سرطانات مشاكل العظام، وعلى الرغم من استخدام تلك العقاقير لعلاج نقص كتلة العظام ومساميتها (فقدان العظام)، إلا أن تحلل عظام الفك قد يحدث – وإن كان نادرًا – مع استخدام هذه العقاقير.
تراجع الذقن أو بروز الذقن

يمكن تغطية انحسار خط منبت الشعر بالقبعة، ولكن من الصعب إخفاء تراجع الذقن. والمؤسف أن هذه الحالة تتجاوز المسألة الجمالية، فقد تكون دلالة على التشوه المزمن للمفصل الفكي. وقد تضعف عضلات الفك المتورمة والملتهبة مما ينتج عنه تراجع الفك.
إذا رأيت شخصًا ذا ذقن بارز دائمًا ويطرف بعينه باستمرار، فقد يكون ذلك دلالة على متلازمة ميج، وهي اضطراب نادر في حركة الأعصاب. ويعاني بعض المصابين بمتلازمة ميج أيضًا ببحة صوتية بالحنجرة، مما يجعل صوتهم يبدو متوترًا ومخنوقًا أو يبدو كالموجات الصوتية لمحطة إذاعية.
التثاؤب المتكرر

إذا جلست مع شخص يتثاءب، فقد تظن أن هذه دلالة على السأم، وقد تكون محقًا في هذا الظن وقد تتأثر بحالته هذه وتلحق به؛ لأنه من المعروف عن التثاؤب أنه حالة معدية.
يتثاءب الناس لعدة أسباب منها التعب، وعلى الرغم من أننا نتثاءب قبل النوم، إلا أن نسبة التثاؤب تزداد عند استيقاظنا من النوم، حتى ولو بعد ليلة نوم هادئة.
والنظريات التي تهتم بالتثاؤب كثيرة، حيث يعتقد بعض العلماء أن التثاؤب يساعدنا على أن نكون أكثر وعيًا؛ لأنه يجعلنا نستنشق المزيد من الأكسجين، ويعتقد البعض الآخر أنه يحدث بسبب بعض التغيرات في الانفعالات الناتجة عن كيماويات العقل، في حين يعتقد آخرون أنه يساعد في الحفاظ على درجة حرارة الجسم، ومع ذلك فالجميع يتفقون على أن التثاؤب يزيد ضغط الدم ومعدل نبضات القلب. ووفقًا لبعض النوادر، فإن بعض الرياضيين يتثاءبون قبل دخولهم المباراة أو المنافسة، كما يتثاءب جنود المظلات قبل القفز.
والتثاؤب في الغالب نشاط حميد، وإن كان مملًا، ومع ذلك فأحيانًا ما يكون التثاؤب دلالة على نوع من حالات الإغماء يعرف طبيًا باسم إغماء العصب الحائر، وهو يرتبط غالبًا بنوع من الإغماء الناتج الخوف.
وأحيانًا ما يكون التثاؤب ناقوس إنذار لإصابتنا بحالة مرضية خطيرة. والمصابون ببعض الحالات العصبية – كتصلب الأنسجة المتعدد، وتصلب الأنسجة الجانبي الذي يعرف عمومًا باسم مرض لوجريج غالبًا ما يتثاءبون كثيرًا. وأحيانًا ما يحدث التثاؤب المتكرر نتيجة العلاج الإشعاعي للسرطان، أو نتيجة لبعض العقاقير المستخدمة لعلاج مرض باركنسون. وقد تسبب بعض مضادات الاكتئاب مثل الباروكسيتين (والمعروف تجاريًا باسم باكسيل)، والسيترالين (والمعروف تجاريًا باسم زولوفت) التثاؤب الشديد أيضًا. والمثير أن مرضى الفصام يتثاءبون بدرجة أقل من غيرهم.
حقيقة مهمة
كل الفقريات تقريبًا تتثاءب، بل الواقع أن الأجنة البشرية تبدأ في التثاؤب في عمر أحد عشر أسبوعًا، وتستغرق مدة التثاؤب حوالي ست ثوان.
الفواق (الحازوقة) الشديد

إذا جلست مع شخص فوجدته لا يستطيع السيطرة على الفواق لديه، فربما وجدت ذلك مسليًا في بادئ الأمر، إلا أنك ستتضايق بعد ذلك – وخاصة إذا ارتبط ذلك بتعاطيه الكحوليات؛ لأن الفواق يعتبر دلالة على تناول الكحوليات.
يطلق على الفواق طبيًا اسم singultus، وهي كلمة مشتقة من الكلمة اللاتينية singult بمعنى كتم المرء لنَفَسه أثناء البكاء. والفواق عبارة عن تقلصات لا إرادية للحجاب الحاجز، وتحدث نتيجة انخفاض مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. وقد يحدث الفواق أيضًا بسبب الأدخنة الضارة، والتدخين، والأطعمة أو المشروبات المتبلة، وكذلك يحدث نتيجة تناول مشروبات باردة مع الوجبات الساخنة. وقد يكون دلالة على تناول الطعام أو الشراب بكثرة أو بسرعة. تقول إحدى النظريات إن الفواق انعكاسات تقى المرء من الاختناق بسبب الطعام أو الشراب.
تنتهي الكثير من نوبات الفواق خلال دقائق قليلة ولكنها تستمر أحيانًا لفترات طويلة. والفواق الذي يستمر لأكثر من ساعتين أو ثلاث ساعات يسمى الفواق المستديم، أما الفواق مستعصى الشفاء، فهو ذلك الذي يستمر لأكثر من شهر. وكلا النوعين من الفواق أكثر شيوعًا في الرجال عن النساء. ويعتقد البعض أن سبب الفواق المستديم، ومستعصى الشفاء هو هروب النبضات الكهربية في العصب الحائر الذي يمتد من جذع المخ وصولًا إلى البطن، ويسيطر على معدلات نبض القلب، وإفراز الأحماض في المعدة، وعلى الأمعاء، وعضلات الزور، وغير ذلك من الوظائف الأساسية الأخرى. ويعتقدون أيضًا أن كلا النوعين من الفواق يسببان تهيج عصب الحجاب الحاجز الذي يساعدنا على التحكم في التنفس؛ لأن عصب الحجاب الحاجز ينبغي قطعه لإيقاف الفواق الذي لا يمكن التحكم فيه.
وعمومًا، فإذا أصيب زوجك بفواق شديد لا يتوقف إلا أثناء النوم، فقد يكون ذلك دلالة على التوتر أو أي انفعال حاد آخر. ولكن إذا أصيب بفواق أثناء النوم، فقد يكون ذلك دلالة على مشكلة عضوية.
وقد يكون الفواق دلالة على وجود شىء غريب أو نمو جسم غريب في أذنك، أو معاناة المصاب من الارتجاع المعوي. ومن المعروف أن نوبات الفواق طويلة الأمد تسبق وتلي نوبات الإغماء الناتجة عن اضطرابات ضربات القلب. وإضافة لذلك، فإن أكثر من ثلث المرضى الذين يعالجون كيماويًا مصابون بفواق مستديم.
يعتبر الفواق طويل الأمد أيضًا دلالة على الالتهاب الرئوي، أو التهاب الغشاء البلوري (وهو التهاب في الرئتين)، أو التهاب الغشاء البريتونى (عدوى تصيب التجويف البطني للقلب)، أو التهاب غشاء التامور المحيط بالقلب، أو التهاب البنكرياس، وقد يكون أيضًا دلالة على أمراض الكلى، أو الفشل الكلوي المزمن، وقد يدل أيضًا على عدوى أو ورم في الحجاب الحاجز، أو المرىء، أو الرئة. ونادرًا ما يعتبر الفواق المستديم أو مستعصى الشفاء دلالة خطر على السكتة الدماغية أو ورم المخ، فكلاهما قد يعيق مركز التنفس بالمخ.
قالوا عن الدلائل
“احبس أنفاسك، وإن لم يتحسن الفواق لديك بعد قليل، فتغرغر بقليل من الماء. وإن استمر الفواق، فداعب أنفك بشىء يجعلك تعطس، وإذا عطست لمرة أو مرتين، فسينتهي الفواق حتى لو كان عنيفًا “.
دلالة توقف
هناك العديد من طرق العلاج المنزلي للفواق، وأكثر هذه الطرق شيوعًا تزيد من نسبة ثاني أكسيد الكربون في الدم، أو من خلال استثارة العصب الحائر للعودة إلى الحالة الطبيعية، وتتضمن تلك العلاجات:
● حبس النفس.
● التنفس من حقيبة ورقية.
● سحب اللسان.
● دعك مقلتي العين.
● بلع خبز جاف.
● بلع ثلج مجروش.
● تناول ملعقة صغيرة من السكر.
● استنشاق أملاح الشم.
● شرب كوب من الماء بسرعة ودون تنفس.
السعال المزمن

إذا كنت تعاني دائمًا من سعال دون مرض أو تدخين للسجائر، فلا تعتبرها مجرد عادة مزعجة، حيث إن السعال المزمن رد فعل شائع لمانعات تحويل الإنزيمات موترة الأوعية، وهي أدوية ضغط الدم. وقد يكون السعال أيضًا نتيجة لوضع قطرات الأنف، أو الحساسية، أو الربو، أو الارتجاع المعوي. والأهم من ذلك أنه قد يدل على انسداد رئوي مزمن، وهو خلل موهن ومهلك يتعطل فيه تدفق الهواء من الرئتين وإليهما. وهناك نوعان أساسيان من الانسداد الرئوي المزمن هما: التهاب شعبي مزمن، وإمفزيما (ورم هوائي يحدث في الحويصلات الهوائية). ويبلغ عدد المصابين بالانسداد الرئوي المزمن في الولايات المتحدة وحدها حوالي ثمانية وعشرين مليون شخص – نصفهم لم يتم تشخيصه. وعلى الرغم من أن الانسداد الرئوي المزمن مرض عضال، إلا أن بعض الأدوية تخفف بعض أعراضه، وتمنع مضاعفاته، وتحافظ على حياة المريض.
ومن المؤكد أن السعال لدى المدخنين الحاليين، أو من سبق لهم التدخين، أو لدى من يعيشون معه دلالة تحذيرية ليس على الانسداد الرئوي المزمن فحسب، بل وعلى سرطان الرئة أو الحنجرة أيضًا، فالتدخين هو السبب الأساسي لكل هذه الحالات. والمؤسف أن السعال الشديد دلالة على كل من الانسداد الرئوي المزمن والسرطان حتى وإن لم يدخن المصاب به أبدًا.
حقيقة مهمة
سرطان الرئة هو السبب الأول للوفيات بالسرطان في الولايات المتحدة سواء للرجال أو النساء حتى إن عدد النساء اللاتي يتوفين سنويًا بسرطان الرئة أكثر من عدد من يتوفين بسبب سرطان الثدي، المبيض والرحم مجتمعين.
البلغم الملون

إن السعال الذي يحتوي على كرات كبيرة من المخاط – أو البلغم كما يُعروف طبيًا – قد يكون خطيرًا جدًا وكاشفًا أيضًا (وأحيانًا ما يُشار إلى البلغم بالنخامة، وهي مزيج من البلغم واللعاب). وبغض النظر عن اسمه، فإن لون البلغم يميل عادةً للون الفاتح أو الأبيض لدى الشخص سليم الصحة. ومع ذلك إذا كنت تفرز بلغمًا مخاطيًا فاتح اللون لكنه لزج جدًا، فقد يكون ذلك دلالة على الإصابة بالربو. وإذا كنت تبصق الكثير من البلغم الصافي، فقد يكون ذلك دلالة على العدوى الفيروسية، لكن البلغم الأصفر، أو الأخضر، أو البنى قد يشير إلى عدوى بكتيرية. البلغم بنى اللون – مثلًا – قد يدل على الإفراط في التدخين أوتلف في الرئة، أما إذا كنت مدخنًا وتبصق في الصباح بلغمًا صافيًا فأنت في مأزق؛ لأن ذلك قد يدل على الانسداد الرئوي المزمن. وإذا كنت تبصق نخامة صفراء أو خضراء أثناء السعال صباحًا مع ضحالة في التنفس، فقد تكون في مرحلة متقدمة من الانسداد الرئوي المزمن. وإذا كان المخاط يشبه لون الصدأ أو مختلطًا بالدم، فقد يكون ذلك دلالة على نفث الدم – وهو نزيف ناتج عن عدوى أو ورم في الجهاز التنفسى بما فيه الأنف، والفم، والحنجرة، والمرىء والرئتين. ونزيف الرئتين دلالة على الالتهاب الرئوي، أو على خلل رئوي أكثر خطورة بما في ذلك السرطان. والنخام المدمم قد يدل أيضًا على النزيف المعوي المعروف طبيًا باسم النزيف الكاذب.
الدلائل الصوتية
تعتمد أصواتنا – حتى تصدر صوتًا بسيطًا – على عدد كبير من أعضاء الجسم منها: الأحبال الصوتية، والشفتين، واللسان، والأسنان، وسقف الحنك، والزور، والحنجرة، والقصبة الهوائية، والرئتين، والحجاب الحاجز، والأنف، وعندما يمرض أحد هذه الأعضاء، فإن أصواتنا تتأثر، وعادة ما نستطيع تحديد المشكلة من خلال درجة وضوح الصوت، ونوعيته، وحجمه.
يعاني حوالي 7.5 مليون شخص في الولايات المتحدة من مشاكل صوتية تُعرف طبيًا باسم البحة. ومثل العديد من الدلائل الجسمية، تعتبر التغيرات الصوتية دلالة حميدة على التقدم في العمر، فمع تقدم السن تفقد أنسجة الرئة مرونتها، ويصبح الجهاز التنفسي والعضلات الأخرى ضعيفة أو متصلبة، وهو ما ينتج – جزئيًا – عن التغيرات الهرمونية. وغالبًا ما ترتفع حدة أصوات الرجال مع تقدمهم في العمر، وقد يرجع ذلك لارتفاع نسبة الهرمون الأنثوى (الإستروجين) لديهم، وقد يلحظ بعض النساء غلظة أصواتهن مع تقدمهن في السن؛ وذلك بسبب انخفاض نسبة الإستروجين لديهن. ولكن هذه التغيرات وغيرها من التغيرات الصوتية الأخرى قد تدلنا أن شيئًا آخر يحدث داخل أجسامنا.
الصوت المبحوح الخشن

هل يبدو صوتك خشنًا أثناء حديثك؟ الصوت المبحوح عند الرجل – أو حتى المرأة – يبدو جذابًا (تذكر “مارلين ديتريتش”)، إلا أن الكثيرين منا يستاءون من خشونة أصواتهم أو بحتها، أو سماع أصوات خشنة مبحوحة من الآخرين.
والنوبة العرضية لخشونة الصوت – والمعروفة طبيًا اسم التهاب الحنجرة – دلالة تقليدية على البرد، أو الحساسية، أو وضع النقط في الأنف، ولكنها قد تدل أيضًا على عدوى بالجهاز التنفسي. وقد تكون خشونة الصوت دلالة تنبيه على إجهادك لصوتك، أو تحديدًا إجهادك للأحبال الصوتية. وعلى الرغم من اعتبار الصراخ والصياح من الأسباب الأساسية لالتهاب الحنجرة إلا أنها ليست أسبابًا ضرورية لخشونة الصوت، وكل من الهمس المتكرر والتنظيف المتكرر للحنجرة أسباب لخشونة الصوت أيضًا، وإذا كنت تعيش مع شخص ضعيف السمع فستصاب بخشونة الصوت بسبب التحدث معه بنغمة صوت أعلى من المعدل الطبيعي، وقد تدل خشونة الصوت على تقدمك في العمر.
وإذا استمرت خشونة الصوت لأكثر من أسبوعين، فينبغي أن تقلق، فقد يكون ذلك دلالة على أحد نوعين من الارتجاعات؛ فإما مرض الارتجاع المعوي، أو التهاب الحنجرة الارتجاعي (وهو ما يعرف بالارتجاع الحنجري البلعومي). في حالة الارتجاع المعوي يحدث ارتجاع لأحماض المعدة إلى المرىء، وفى حالة الارتجاع الحنجري البلعومي يحدث ارتجاع لهذه الأحماض إلى الحنجرة. وتعتبر خشونة الصوت الصباحية – خاصة عندما تكون مصحوبة بحرقان في المعدة وغثيان – دلالة على كلا النوعين من الارتجاع، وقد تتضمن الدلائل الأخرى على تلك الارتجاعات مرارة المذاق، أو الإحساس بالحرقان أو بشىء عالق في البلعوم. وإن لم يتم علاج هذه الحالة فقد يؤدى الارتجاع إلى إصابات في الجيوب الأنفية والأذنين، وجروح في البلعوم، وانسداد في المرىء، وقرحة معوية في المرىء السفلى والذي قد يؤدى إلى سرطان المرىء.
وغالبًا ما تكون الخشونة الزائدة للصوت – خاصة لدى النساء – دلالة أكيدة على التدخين حاليًا أو سابقًا، بل إن من يتحدث إلى سيدة مدخنة عبر الهاتف يظنها رجلًا. وسواء بالنسبة للرجل أو المرأة، فالتدخين يسبب غلظة الأحبال الصوتية مما يعطى صاحبه صفة “صوت المدخن”.
وغالبًا ما يعتبر صوت المدخن دلالة على أوديما رينك، وهو انتفاخ في الأحبال الصوتية نادرًا ما يصيب غير المدخنين. وتظهر هذه العلامة لدى الرجال غالبًا حيث إنه من الطبيعي أن يكون صوتهم خشنًا. وهذا دليل واضح على أن التدخين يسبب أضرارًا بالغة.
وقد تدل خشونة الصوت المزمنة أيضًا على تعاطى الكحوليات، فالكحوليات – مثلها مثل التدخين – تهيج الأحبال الصوتية، والأغشية المخاطية في الفم والبلعوم.
وخشونة الصوت البالغة دليل على خلل هرموني لدى كلا الجنسين، فهو – في النساء – دلالة على خلل هرموني يسمى التذكير، وفيه ترتفع نسبة هرمون الذكورة.
إذا كنت تقطن في مدينة صناعية، فقد تكون خشونة صوتك نتيجة للمثيرات البيئية والملوثات التي تتربص بك من كل جانب، وقد تكون الخشونة الصوتية أيضًا نتيجة العلاج الإشعاعي وبعض الأدوية الأخرى، والأسباب الأكثر شيوعًا لخشونة الصوت هي أدوية منع تجلط الدم، ومضادات ارتفاع ضغط الدم، ومضادات الهيستامين، والسيترويدات، وأدوية الربو، ومضادات الاكتئاب، ومدرات البول والجرعات الزائدة من فيتامين ج.
وتعتبر خشونة الصوت أيضًا دلالة على أنيميا نقص الحديد بالإضافة إلى عدد من الأمراض المناعية الخطيرة كالتهاب المفاصل الروماتيزمي، ومتلازمة سجوجرين، واللحمانية. وتعتبر خشونة الصوت في الصباح دلالة على نقص نسبة هرمون الدراق، وتعتبر خشونة الصوت أيضًا دلالة تحذيرية على الأورام – حميدة أو خبيثة – التي تنمو على الأحبال الصوتية، أو البلعوم، أو الفم، أو الرقبة. وعلى الرغم من انتشار هذه الأورام عند المدخنين بشكل كبير جدًا إلا أنها تصيب غير المدخنين أيضًا.
حقيقة مهمة
أكثر من ستين مليون أمريكي مصابون بالارتجاع المعوي، وتبلغ إصابات الرجال بالمرض ضعف إصابة النساء، ومتوسط سن الإصابة به ستون عامًا.
دلالة تحذير
بحة الصوت دلالة أساسية على سرطان الأحبال الصوتية، والتدخين سببها الأساسي. وإذا لم يتم علاجها فسينتقل السرطان للحنجرة ويدمرها مما يسبب صعوبات في التحدث والتنفس، وقد يؤدى في النهاية إلى الموت. ولذلك يجب على مبحوحي الصوت الإقلاع عن التدخين فحسب، بل وعليهم أيضًا فحص أنفسهم بشكل دوري وعلاج الإصابات السرطانية وغير السرطانية.
دلالة توقف
لتجنب خشونة الصوت ووقاية أحبالك الصوتية، اتبع ما يلي:
● لا تتنحنح بصفة متكررة.
● لا تصرخ أو تهمس دون داع.
● تجنب المشروبات المنبهة والكحوليات ومنتجات الألبان.
● تناول الكثير من الماء.
الصوت المبحوح المتقطع

إذا كانت لديك أحيانًا خشونة في الصوت مصحوبة بمشاكل في التنفس – لدرجة أنك لا تستطيع التقاط أنفاسك – وسعال، وأزيز في التنفس؛ فقد تكون مصابًا بالربو، ولكن هذه الدلائل قد تشير إلى حالة طبية غير معروفة جيدًا تسمى الخلل الوظيفي للأحبال الصوتية. والحق أن هذه الحالة غالبًا ما يسىء الأطباء تشخيصها فيظنونها ربوًا، خاصة عندما يظهر على المرضى بعض الدلائل الأخرى على الربو كالإحساس بضيق الصدر، وتحول بشرتهم للون الأزرق. وكما يشير الاسم فإن الخلل الوظيفي للأحبال الصوتية يحدث عندما لا تنقبض ولا تنبسط الأحبال الصوتية لتسمح للهواء بالدخول والخروج عبرها أثناء الحديث.
ويُستثار الخلل الوظيفي للأحبال الصوتية نتيجة المشاكل الأنفية، أو الارتجاع المعوي أو التهاب الحنجرة الارتجاعي. وقد يكون الخلل الوظيفي للأحبال الصوتية دلالة أيضًا على التعرض للملوثات البيئية – أو المهنية.
حقيقة مهمة
تهتز الحبال الصوتية بمعدل يتراوح بين 80 إلى 400 اهتزازة في الثانية الواحدة.
التنحنح المتكرر

هل تتنحنح باستمرار؟ قد تكون هذه عادة سيئة اكتسبتها بعد المعاناة من السعال المستديم، أو نوبات التهاب الحنجرة طويلة الأمد. وقد يدل التنحنح أيضًا على القلق والعصبية، أو التشنج اللاإرادي، أو غيره من اضطرابات الحركة، وكما هو الحال مع خشونة الصوت، فقد يكون التنحنح دلالة مهمة على إصابتك بالرشح المزمن أو الارتجاع المعوي.
وأحيانًا ما يعتبر التنحنح المستمر دلالة على جفاف الحنجرة (كنتيجة لنفس العقاقير التي تسبب خشونة الصوت). وقد يكون ذلك أيضًا بسبب العلاج الإشعاعي، والأخطر من ذلك أنه قد يعتبر دلالة تحذيرية على سرطان الحنجرة.
دلالة توقف
إذا شعرت برغبة ملحة في التنحنح، فاشرب بعض الماء، أو دندن بدلًا من ذلك.
الصوت المرتجف

إذا كان صوتك مرتجفًا لكنك تشعر بالهدوء والاستقرار، فقد يكون ذلك دلالة على تقدم العمر، أو على الخلل الحركي العصبي الذي يسمى الرجفة الأساسية للرأس والرقبة، والتي لا تمثل خطورة كبيرة. وأشهر دلالة على الرجفة الأساسية – والمعروفة أيضًا باسم الرجفة العائلية لأنها حالة وراثية – هي ارتجاف اليدين أثناء استخدامهما. ولكن الصوت المرتجف يدل على اضطرابات عصبية أكثر خطورة كالتصلب المتعدد للأنسجة، ومرض باركنسون.
الحديث المتلعثم

يعتبر الحديث المتلعثم في الحفلات الصاخبة دلالة تحذيرية على الشراب. ومن الناحية الأخرى، فإن الحديث المتلعثم – والمعروف طبيًا باسم عسر التلفظ – دلالة على العديد من الحالات الطبية، كانخفاض نسبة السكر في الدم (نقص الجلوكوز بالدم)، وهو من مضاعفات مرض السكر، كما يعتبر دلالة على بعض الاضطرابات العصبية كالتصلب المتعدد للأنسجة، ومرض باركنسون. للأسف. من يتلعثم في الحديث يظن البعض خطأ. أنه مخمور. والمؤسف أن الناس يعتبرون الحديث المتلعثم دلالة على الشراب، في حين أنه غالبًا ما يدل على إحدى هذه الحالات الخطيرة.
وإضافة إلى أن الحديث المتلعثم قد يكون دلالة أكيدة على سكتة دماغية محدودة والتي تعرف طبيًا باسم نوبة الاحتباس الدموي العابرة، وقد تحذر أيضًا من سكتة دماغية كاملة.
دلالة توقف
إليك ثلاث خطوات بسيطة للتعرف على إصابة محدثك بالسكتة الدماغية:
1. اجعله يبتسم.
2. اجعله يرفع ذراعيه.
3. اجعله يردد عبارات بسيطة مثل (السماء زرقاء) بصوت مرتفع.
فإذا وجدته يعاني من صعوبة في فعل إحدى هذه الخطوات، فاستدعِ الإسعاف فورًا.
التحدث فجأة بلغة غريبة

إذا استيقظت من نومك وسمعت زوجك يتحدث بلغة غريبة، فقد تعتقد أنك ما زلت تحلم، أو يرعبك أن تظن أن من بجوارك شخص غير زوجك. وقد يخفف رعبك – في البداية على الأقل – معرفة أن زوجك مصاب بحالة نادرة تسمى متلازمة اللهجة (أو اللغة) الغريبة. وعلى الرغم من أنها أحيانًا تعكس خللاً نفسيًا عند الفرد، فإن متلازمة اللهجة الغريبة تعتبر دلالة على تلف المخ، وقد يكون ذلك بسبب جروح في الرأس أو سكتة دماغية.
حقيقة مهمة
أول مرة يتم فيها وصف متلازمة اللغة الغربية كان في تشيكوسلوفاكيا عام 1919. وتتضمن الحالات الحديثة سيدة أمريكية أصيبت بسكتة دماغية فتحدثت الإنجليزية بلكنة بريطانية، ورجلاً بريطانيًا تحدث بالإيطالية عقب إصابته بسكتة دماغية. وقد فاقت هاتين الحالتين سيدة بريطانية تحدثت اللغات السلافية، واللهجة الفرنسية الكندية، والجاميكية عقب إصابتها بالسكتة الدماغية.
التحدث بصوت مرتفع جدًا أو منخفض جدًا

هل جلست من قبل في مطعم وبرز فيه صوت فرد عن أصوات الآخرين؟ عندما يتحدث الفرد بصوت عال وسط العامة أو في الهاتف، فقد يكون هذا الأمر مزعجًا جدًا، وقد يدل هذا على أن ذلك الشخص مزعج بالفعل أو يسعى لجذب انتباه الآخرين، ولكن التحدث المستمر بصوت مرتفع غالبًا ما يعتبر دلالة على فقدان السمع. وبالمقابل فإن من يتحدث بصوت منخفض جدًا – ولا يقل إزعاجًا عمن يتحدث بصوت مرتفع، بل إن التليفزيون قد تناول هذا الموضوع بالحديث – قد يكون لديه هو أيضًا مشاكل في السمع. ومنخفضو الصوت ربما يكونون مصابين بما يعرف بفقدان السمع الناقل، وهي حالة يسمع فيها الشخص صوته (وليس أصوات الآخرين) مكبرًا. وقد تحدث هذه الحالة بسبب نفس العوامل التي تسبب باقي صور فقدان السمع بما فيها أمراض الأذن، والأورام، وشمع الأذن، وانسداد قناة إستاكيوس.
الخاتمة

إن العديد من دلائل الحنجرة، والفك، والرقبة – كما رأينا – لا تكاد تُلحظ، ولكن هناك دلائل أخرى واضحة. لا تتردد – في كل الحالات – في الاهتمام بالمشكلة التي تجابهك، وإذا ظهر عليك أي من هذه الدلائل فجأة – وخاصة إذا كانت مصحوبة بنزيف أو ألم أو حمى – فلابد أن تخضع للفحص فورًا.
ولتحديد مدى حمد أو خبث الدلائل التي تظهر عليك لابد أن تستشير طبيبًا في أحد التخصصات الآتية:
● طبيب الغدد الصماء: طبيب متخصص في تشخيص وعلاج الأمراض والاضطرابات المتعلقة بالخلل الهرموني.
● إخصائي طب الجهاز الهضمي: طبيب متخصص في تشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي.
● إخصائي أنف وأذن وحنجرة: طبيب متخصص في تشخيص وعلاج أمراض الأنف، والأذن، والحنجرة.
● إخصائي الجهاز التنفسي والرئة: طبيب متخصص في أمراض واضطرابات الرئة والجهاز التنفسي.
● إخصائي التخاطب: مهني محترف في الرعاية الصحية، وحاصل على درجات جامعية متقدمة في علوم التواصل يعالج المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الحديث ممن أصيبوا بسكتة دماغية أو جروح في

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

الربو

---

أزمة الربو تحدث نتيجة وجود مشكلة في التنفس بسبب ضيق الممرات الهوائية التي يمر الهواء من خلالها إلى داخل الرئتين أو إلى خارجهما , وهذه من أكثر الحالات الرئوية شيوعا عند الأطفال. ويتزايد عدد المرضى أطفالا وكبارا بشكل دائم.
ويظل سبب حدوث أزمة الربو غير معروف، ولكن هناك أسبابا كثيرة لحدوث تلك النوبات , ومنها الحساسية والتلوث (وهذا قد يفسر سبب استمرار زيادة نسبة الإصابة بأزمة الربو)، والانفعالات. والأسباب الأخرى المعروفة بأنها تسبب أزمة الربو :
الحمل.
الهواء البارد.
دخان السجائر، والعطور، والأبخرة الكيماوية.
شعر الحيوانات الأليفة.
الأدوية مثل : الأسبرين , ومثبطات بيتا، والأدوية المضادة للالتهابات.
التمارين الرياضية.
تحدث نوبات أزمة الربو على فترات كل بضعة أيام، أو أسابيع، أو شهور، اعتمادا على حدة الحالة أو شدتها، ويصحبها السعال الذي يؤدى إلى الاستيقاظ ليلا. ولكن كثيرا من المرضى يأخذون هذه المشكلات على أنها أمور عادية، ولا يذكرونها للطبيب. ويزداد أزيز التنفس سوءا في الصباح الباكر، أو عند الاستيقاظ. ونوبات الربو تكون عبارة عن قصر في النفس، والأزيز، والسعال، والشعور بضيق في الصدر , وقد يصاب المريض بالرعب والفزع خوفا من أن يتوقف تنفسه. والنوبات الحادة قد تجعل المرضى ينحنون إلى الأمام ويضعون أذرعهم على ركبهم لكى يحصلوا على قدر أكبر من الهواء، بل يشهقون أثناء الكلام، ولا يستطيعون إلا التفوه بالقليل من الكلمات. وأثناء النوبة الحادة كلما كان المريض أكثر هدوءا كلما ازداد قلقى.
ويعتمد العلاج كثيرا على نوعية الأزمة الربوية، ومدى حدة النوبات، ولكن العلاج يندرج تحت نوعين فقط، الأول : العلاج اليومى للوقاية من النوبات، والتمتع بحياة طبيعية، وهذا ما يعرف بالعلاج الوقائى. وفى هذه الحالة يتم استعمال نوعين من الأدوية كعلاج مع الاستنشاق , ويفضل هذا العلاج أكثر من الأقراص أو الأدوية السائلة. ومن أدوية الوقاية استنشاق السترويد على فترات منتظمة لتقليل التهاب الممرات الهوائية الذي قد يسبب أعراض أزمة الربو. أما النوع الثانى فهو الأدوية المخففة لحدة الأزمة , والتى لا يطول مفعولها , لكنها تستخدم لتخفيف الأعراض فوريا. وهذه الأدوية يتم استنشاقها أيضا ؛ لأن مفعولها موجه مباشرة إلى سطح الممرات الهوائية، وتتميز تلك الأدوية بقلة امتصاص الجسم لها إلى أدنى حد. أما إذا لم تتم السيطرة على أزمة الربو تماما، فيمكن إضافة علاج آخر للبخاخة المعتادة , وهذا يشمل أنواعا أخرى من البخاخات والأقراص. والإفراط في استخدام البخاخات التي تخفف الحالة أثناء الليل أو النهار يظهر الاحتياج الكبير إلى تناول المزيد من الأدوية الوقائية بانتظام , أو إضافة علاج آخر إلى ما يتناوله المريض.
والهدف دائما من العلاج العاجل للمريض هو فتح الممرات الهوائية بأسرع ما يمكن لتخفيف الأعراض، وأسرع وسيلة لعمل ذلك هو إعطاء الدواء المخفف من خلال البخاخة , وهى جهاز يمكن أن تحمله معك ويتم شحنه بالبطارية أو الكهرباء، حيث يصدر رذاذا رقيقا من الدواء الذائب في الماء , ويتم استنشاق ذلك الرذاذ من خلال قناع يثبت على الوجه. وفى أغلب الحالات يحدث تخفيف في الأعراض خلال دقائق معدودة. ولكن إذا تواصلت الأعراض، فقد يكون المريض بحاجة إلى أكسجين، وقد يكون من الضرورى إدخاله المستشفى حيث يمكن إعطاؤه علاجا بالحقن تحت إشراف طبى محكم.
وهدف علاج أزمة الربو هو ضمان ألا تهدد الحالة حياة المريض، أو تسبب له الإزعاج , وبالفعل يتمكن معظم المرضى من أن يعيشوا حياتهم بطريقة طبيعية. فزيادة استخدام الدواء الواقى وبخاخات التخفيف المصحوبة أحيانا بالمضادات الحيوية إذا كان هناك التهاب في الصدر يمكن أن تمنع مثل هذه النوبات. أما بالنسبة للنوبات العنيدة المستمرة، فقد تحتاج إلى استخدام أقراص سترويد أو العلاج بالبخاخة، ولكن إذا كانت الحالة لا تستجيب للعلاج المعتاد، فمن المهم أن نبحث أو نسعى إلى الاستشارة الطبية على الفور.
وبعد فترة من الوقت يتمكن مرضى الربو من معرفة ما يسبب لهم الأزمات التنفسية. وعندما يتم تحديد هذه المسببات التراب مثلا، أو دخان السجائر، أو أى طعام يزيد من سوء الحالة يصبح أفضل علاج هو تجنب مثل هذه الأشياء، وتناول الأدوية الوقائية مع ممارسة التمارين بشكل مستمر خاصة السباحة , فهى ذات أثر جيد على المدى الطويل، على الرغم من أن بذل الجهد المفاجئ قد يتسبب أحيانا في حدوث نوبة. يجب الامتناع عن التدخين فورا , والحرص على عدم تناول أدوية مثل الأسبرين، أو مثبطات بيتا , والأدوية اللااسترويدية، أو الأدوية المضادة للالتهاب التي تستخدم لعلاج التهاب المفاصل والحالات المشابهة. فإذا كان الشخص معرضا لنوبات من ارتجاع أحماض المعدة (وتعرف بالارتجاع الحمضى) ؛ حيث يصعد الحمض المعدى إلى المريء، فلابد أن يحاول علاج هذا لخطورته , لأنه يمكن أن يسبب تهيج الممرات الهوائية، ويمكنك هذا بإنقاص وزنك، وتقليل تناولك للقهوة , واتباع نظام غذائى متوازن. وإن كان الشد العصبى أو التوتر يزيد من سوء حالة الربو ؛ فحاول أن تقلل مستوى التوتر إلى أدنى حد كلما كان ذلك ممكنا.
إلى هنا ينتهى الدرس الموجز عن أزمة الربو. لكننى لا أزال أسمع عن الكثير من حالات الوفاة بسبب أزمة الربو، وغالبا يكون المتوفون في عمر الشباب، والشىء المحزن بصفة خاصة هو أن عددا كبيرا من تلك الوفيات كان يمكن تجنبه من خلال العلاج الصحيح، أو تفهم المريض لمرضه بطريقة أفضل , والواجب علينا نحو مرضى الربو أن نجعل من تلك المآسى أمرا نادر الحدوث.
إذا كنت مريضا بأزمة الربو، فلابد أن تحرص على فهم سبب حالتك، وكذلك نوعية العلاج المناسب وكيفية تناوله.
ولا يجب أن تتوقف عن العلاج أو تغيره حتى إذا شعرت بالتحسن. راجع الطبيب، أو متخصص الربو بشكل دائم.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

لقاح الانفلونزا: تحصّن ضد المرض

---

يمثل فصل الخريف بالنسبة للشاعر الذي يقبع بداخلي فصل الضباب والإثمار اليانع ؛ أما الطبيب الذي بداخلي فيرى أن الخريف يعني شيئا واحدا ألا وهو مرض الأنفلونزا. حقيقة لقد تم تطوير برنامج التحصين ضد الأمراض في المملكة المتحدة على مدى سنوات عديدة، ليصبح بعد ذلك حملة صحية كبيرة تقدم أكثر من ثمانية ملايين جرعة من اللقاحات أثناء بضعة أسابيع في كل خريف ؛ بينما الحقن المعادلة يتم توفيرها في شهر إبريل في أستراليا. وعلى الرغم من ذلك، فالأنفلونزا هي أكبر مرض قاتل في فصل الشتاء، ولقد ثبت بطريقة لا لبس فيها أن اللقاح يخفض حالات الوفاة الناتجة عن هذا المرض، كما أن اللقاح يقلل من حالات دخول المستشفيات أيضا، بل يحد من المضاعفات التي تنشأ عن هذا المرض.
ومع أننا جميعا قد سبقت لنا الإصابة بالأنفلونزا في وقت ما، إلا أن خطر الإصابة بالمضاعفات يزداد بين كبار السن الذين يعانون حالات طبية معينة مثل : أمراض القلب المزمنة، أو أمراض الكبد والرئتين، أو مرض السكر، أو ضعف مناعة الجسم الناتجة عن العلاجات الطبية الأخرى. وتشكل الأنفلونزا أكثر من أي مرض آخر ما يشبه الأزمة السنوية الشتوية لهيئة الصحة القومية ؛ حيث ينتج عن هذه الأزمة نقص في أعداد الأسرة في المستشفيات. ويلاحظ المتتبع لأنماط وحالات الوفاة في الشتاء مدى ارتباطها بحدة انتشار وباء الأنفلونزا. ولقد تحسن الموقف بعض الشىء في الفترة الأخيرة مع ازدياد الاهتمام بالتحصين باستخدام اللقاح، بالإضافة إلى ضم الأصحاء من الذين بلغوا 65 – 74 عاما للمرة الأولى إلى مجموعة « من يواجهون الخطر «. وقد أوصت الأبحاث التي تم إجراؤها مؤخرا على مدى كفاءة التحصين بالحقن بالنسبة لهذه المجموعة كبيرة السن بأنه يجب إعطاؤهم اللقاح بشكل منتظم، مما دفع معظم الهيئات الصحية في المملكة المتحدة إلى أن تجعل من بين أهدافها تحصين 60% على الأقل ممن تجاوزوا الخامسة والستين.
ويعطى اللقاح كإجراء احترازي لاحتمال وصول نوبة الأنفلونزا إلى البلاد كل عام، لأنه من المعروف أن فيروس الأنفلونزا قادر على التغير والتحول أثناء اندفاعه عبر الدول من عام إلى عام.
ويؤكد كثير من المرضى أنهم أصيبوا بمرض الأنفلونزا بعد عملية التحصين باللقاح، ولذلك يترددون في أخذ التحصين ثانية. وهؤلاء للأسف مخطئون تماما لأن لقاح الأنفلونزا يخلو من الفيروسات النشطة، ولذلك فإن الإصابة بالأنفلونزا بسبب أخذ اللقاح أمر مستحيل. والاحتمال القائم للإصابة هو أن يكون قد حدثت الإصابة بالمرض قبل تعاطى اللقاح مباشرة، أو أن يكون الجهاز التنفسي قد أصيب بمرض له أعراض مشابهة، وإلا فلن توجد أية مشكلة في التحصين. إنه من النادر جدا أن تحدث أية مضاعفات خطرة لحقن اللقاح، على الرغم من أنه قد يسبب عدم الراحة وبعض التورم في مكان الحقن، بالإضافة إلى ارتفاع درجة الحرارة، مع ظهور آلام بالعضلات لمدة يوم أو يومين. ومن ثم فإن عدم احتمال نوعية معينة من أنواع التحصينات أو الحساسية تجاهها ليس سببا كافيا لعدم تعاطي اللقاح، وهذا مشابه تماما لردود أفعال بعض الناس الذين لديهم حساسية شديدة لبيض الدجاج في بعض الأحيان.
ويعطى اللقاح مجانا لكل الناس في المملكة المتحدة، وأستراليا ( إلا إذا اختار الشخص أن يذهب إلى طبيب خاص أو عيادة خاصة ). إن التحصن ضد الأمراض عملية وقائية، وهي أفضل من العلاج. وعليك أن تستفسر من الطبيب، أو الممرضة المتمرسة في التحصين، عما إذا كان يجب أن تتناول اللقاح ثانية، فلقاح البكتيريا التي تسبب الالتهاب الرئوي، يقي من الالتهاب الرئوي الذي يصيب بعض الناس مثل من يعانون أمراض القلب، ومرض الداء السكري.
إن مرض الأنفلونزا قد يسبب الوفاة، وأكثر الناس عرضة لهذا الخطر هم كبار السن. ومن ثم عليك أن تقي نفسك من ذلك الخطر بواسطة التحصين السنوي ضد هذا المرض، حيث يتميز بالسرعة، وعدم الألم، وهو متوافر مجانا.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

مصطلحات ومفردات طبية خاصة بالربو ج9

---

نتسكمل الجزء الأخير من موضوع الربو، ونستعرض شرح لأهم المفردات والمصطلحات الطبية التي وردت في موضوع الربو.
غازات الدم الشرياني ABG

تحمل شرايين الجسم الدم الغني بالأكسجين والمفتقر إلى ثاني أكسيد الكربون إلى كافة أعضاء وأنسجة الجسم. يجرى اختبار غازات الدم الشرياني على عينة من الدم تؤخذ مباشرة من أحد الشرايين. يطلب الطبيب قياس كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في عينة اختبار غازات الدم الشرياني ليخلص إلى معرفة مدى فعالية الرئتين في تزويد الجسم بالأكسجين والتخلص من ثاني أكسيد الكربون. إن اختبار غازات الدم الشرياني تقييم لكمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم (الجهاز) الشرياني، وهو يعكس فعالية الأداء الوظيفي للجهاز التنفسي.
حاد Acute

يتسم المرض الحاد بأنه مباغت، قصير الأمد، لا يدوم كثيرا. والمرض المزمن هو نقيض الحاد. إن فيروسا كالأنفلونزا يسبب مرضا حادا قد يدوم عدة أسابيع. بينما الربو حالة مرضية مزمنة أو غير حادة. إذ رغم إمكانية انحسار أعراض الربو، فإن الربو يستمر إلى أجل غير محدد.
الشادة Agonist

هو الدواء أو المخدر الذي يتحد مع موضع معين في الجسم يسمى المستقبل، ويمارس تأثيره عليه فيستجيب المستقبل. يتحد الألبوتيرول بالمستقبل الرئوي بيتا 2 ويستثيره ممارسا من خلاله (خلال المستقبل) تأثيره الموسع على القصبات الهوائية فتنفتح الممرات. بتعبير آخر، إن استثارة بيتا 2 الرئوي يؤدي إلى انحسار سريع للأزيز، ضيق الصدر، والتضيق القصبي. إن دواء كلألبوتيرول يسمى شادة بيتا، كونه “يناسب” المستقبل بيتا 2، ويمارس تأثيره باستثارة موضع هذا المستقبل.
المستأرج Allergen

هو العامل الذي يمكنه إحداث استجابة أرجية عند التماس مع فرد سريع التأثر. غالبا ما يكون المستأرج من البروتين، ويمكن أن يكون من مصادر مختلفة. تلعب الأطعمة، الأدوية، والمواد الكيميائية دور المستأرج في بعض الأشخاص. وكذلك بعض المواد من أصول نباتية أو حيوانية. تحوي الأمثلة على المستأرج: الفستق، البنيسيللين، نبات اليعقوبية (الرجيد)، وحراشف من شعر القطة. إن مفهوم المستأرج المعتمد ليس شاملا إذ إنه يؤدي إلى إحداث استجابة أرجية فقط في فرد سريع التأثر. يقوم المستأرج بدور الاستثارة لمرضى الربو والحساسية.
باعث الحساسية Allergenic

يظهر الأزيز الأرجي عند الطفل مع كل التهاب فيروسي حاد للجهاز التنفسي الأعلى. ويكون الطفل المصاب بالأزيز الأرجي أكثر عرضة للإصابة بالربو، التهاب الأنف التحسسي، الأكزيمة، أو الأرجيات الغذائية. إذا استمر الأزيز مع نمو الطفل ونمو ممراته الهوائية فهو مصاب بالربو. أما إذا اختفى الأزيز مع نمو الطفل فهناك تضيق في الممرات الهوائية “غير البالغة النمو”. هذا التضيق يسبب أزيزا في سن الطفولة في حال إصابة الجهاز التنفسي الأعلى بالتهابات فيروسية.
التهاب الأنف التحسسي Allergic Rhinitis

عبارة عن ارتكاس تحسسي يتمثل بأعراض أنفية هي الحكاك، سيلان الأنف والاحتقان. يسمى التهاب الأنف التحسسي بحمى الكلأ (Hay fever) إذا كان ناشئا عن مستأرجات موسمية منقولة بالهواء. راجع كلمة التهاب الأنف في المسرد.
أخصائي الحساسية Allergist

هو الطبيب المتخصص في تشخيص وعلاج مرضى الحساسية. يخضع كثير من أخصائيي الحساسية الممارسين إلى تدريب خاص بداية في مجال طب الأطفال يليها تدريب في مجال أمراض الحساسية مما يشكل إضافة إلى مؤهلاتهم. ومع أن أخصائي الحساسية يعالج كل الأعمار، غير أن لدى طبيب الأطفال المختص بالحساسية اهتماما خاصا وخبرة في أمراض التحسس عند الأطفال. من الواضح إذا أهمية الخلفية الطبية المزدوجة لأخصائي الحساسية حيث إن معظم حالات التحسس، إن لم يكن كلها، يتم تشخيصها في سن الطفولة.
أرج Allergy

تفاعل غير سوي في الجسم استجابة لمواد خارجية معينة تعرف بالمستأرج. عند تعرض الجسم لمستأرج معين، ينتج الجسم مادة مضادة معينة كردة فعل مباشرة للمستأرج. يؤدي هذا التفاعل بين المستأرج والجسم المضاد إلى تغييرات مناعية والتهابية. هذه التغييرات، بدورها، تؤدي إلى أعراض تمس العين (التهاب الملتحمة التحسسي)، الأ نف (التهاب الأنف التحسسي)، الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية التحسسي)، الجلد (أكزمة، شرى، التهاب الجلد التأتبي)، والرئتين (الربو التحسسي).
ممارس المداواة المغايرة Allopath

يطلق هذا الاصطلاح حاليا على الطبيب المتخرج من كلية الطب المغاير. معظم كليات الطب في الولايات المتحدة الأميركية تدرس الطب المغاير، وتمنح شهادة دكتور في الطب لطلابها. كان يطلق اسم ممارس الطب المغاير على كل طبيب تدرب على أو مارس الطب المغاير. إن الطب المغاير نهج قديم اعتمد في علاج المريض على أدوية أثارت أحداثا مغايرة لأحداث المرض الأساسية.
الغشاء الحويصلي الشعري Alveolar – capillary membrane

يمثل الغشاء الحويصلي – الشعري السطح الفاصل بين جدار الحويصلة والدورة الدموية. يسمح هذا السطح الفاصل بتبادل سريع وفوري للأكسجين، ثاني أكسيد الكربون، وغازات أخرى بين الحويصلات المليئة بالهواء والدورة الدموية في الشعيرات. يدمر الغشاء الحويصلي الشعري عند الإصابة بأمراض مثل النفاخ ويبقى سليما عند الإصابة بمرض الربو المنضبط.
الحويصلة، السنخ Alveolus

هي كيس هواء للرئة. تجري مبادلة الأكسجين بثاني أكسيد الكربون في الحويصلات الرئوية. يؤدي تماس شبكة الشعيرات الدموية الكثيفة المحيطة بكل حويصلة رئوية إلى نفوذ سريع جدا للأكسجين من الحويصلة إلى الشعيرات واستبداله بثاني أكسيد الكربون النافذ من الشعيرات إلى الحويصلة. تحتوي رئة الإنسان البالغ المعافى على ما يقارب 300 مليون حويصلة. ويبلغ معدل محيط الحويصلة عند الإنسان ربع ملليمتر. أما معدل مساحة الحويصلات الإجمالي في الإنسان البالغ المعافى فيقارب المئة متر مربع، أي ما يوازي مساحة ملعب كرة المضرب.
تأق، فرط الحساسية Anaphylaxis

هو أقسى أنواع التفاعل أو الاستجابة التحسسية. يؤدي إهمال علاجه إلى أخطر أنواع فرط التحسس: الصدمة الاستهدافية كما أنه يمكن أن يكون مميتا. يؤثر فرط التحسس على عدة أجهزة في الجسم بما فيها الجهاز القلبي الوعائي، الجهاز التنفسي، القناة المعدية المعوية، والجلد والجهاز الهضمي. تتضمن الأعراض: هبوط خطير في ضغط الدم، شرى (أرتيكاريا) مع حكاك وطفح جلدي، ضيق في التنفس وأزيز، شدة في الحلق، غثيان، قيء وألم في البطن. إن العلاج الفوري الطارئ لفرط التحسس أمر حتمي. ينبغي أن يكون دواء الأبينفرين، القابل للحقن الفوري، في متناول كل فرد سبق أن تعرض إلى تفاعل تحسسي إثر تناول الفستق أو إثر لسعة نحلة وذلك لكونه أكثر عرضة لفرط الحساسية.
الجسم المضاد Antibody

هو جزيئ من البروتين يصطنعه الدم أو الأنسجة في استجابة مباشرة لمادة غريبة أو مستضد (مولد المضاد): كل مولد مضاد ينتج مضادا مرادفا له. يكون المضاد، طبقا لظروف إنتاجه، إما مؤذيا أو مفيدا. إن الجسم المضاد المنتج استجابة لعامل مرضي معد، مثل الحصبة، سوف يحمي الجسم من تكرار الإصابة مرة أخرى. يتكون المضاد استجابة للتعرض إلى عناصر بيئية شائعة مثل غبار الطلع، الحشائش (الكلأ أو العشب)، العفن (الفطر الصغير)، وحراشف شعر الحيوان مما يؤدي إلى الأرج. ينتج الفرد الأكثر قابلية، أي المصاب بفرط الإحساسية الوراثية أو الفرد الأرجي، المضاد استجابة لتعرضه للمستأرج الشائع. إن وجود الجسم المضاد استجابة لمستأرج معين يشير إلى أن عملية “تحسيس” لهذا المستأرج قد تمت. في حالة كهذه، حيث الفرد يصاب بالأرج نتيجة تعرضه للمستأرج، يكون المضاد من نوع الغلوبولين المناعي صنف Ig E.
شرياني Arterial

ينتمي إلى شريان أو أكثر. ينطلق دوران الدم الشرياني من القلب عبر الشريان الأساسي المسمى بالأبهر. يؤمن دوران الدم الشرياني لأعضاء الجسم وأنسجته الدم الغني بالأكسجين. يتكامل الجهاز الشرياني مع دوران الدم الوريدي.
أسبرين Aspirin

اسم تجاري أطلقته شركة باير على حامض الأسيتيل ساليسيليك (حامض خليل الصفصاف). يستعمل الأسبرين، وهو مضاد للالتهاب، كعلاج لالتهاب المفاصل الرثياني الذي يصيب الشيب والشباب ولكثير من أمراض القلب. ويستعمل أيضا خافضا للحرارة ومزيلا للألم. يمنع استعمال الأسبرين في حالات الربو الناتجة عن التحسس بالأسبرين.
الربو Asthma

أخذت كلمة الربو من اللاتينية ومعناها “صعوبة التنفس”. الربو حالة تنفسية مزمنة تتميز بأعراض تنفسية تتراوح في القسوة والتكرار. يلعب العنصر الوراثي دورا هاما، إضافة إلى الدور الهام للعوامل البيئية المحيطة بالمريض. يترافق مرض الربو مع التحسس خاصة في صغار السن.
لاعرضي، لا أعراضي Asymptomatic

دون أي أعراض مرضية. إن الهدف الرئيسي لعلاج الربو هو الوصول بمريض الربو إلى مرحلة انتفاء المعاناة من الأعراض والاستمرار بحياة مثمرة ومتكاملة.
تأتب، فرط الإحساسية الوراثية Atopy

هو توفر التأهب الوراثي عند الفرد لنشوء حالة التحسس مثل حمى الكلأ، أكزيمة، التهاب الأنف التحسسي، وبعض حالات الربو. أي أن المريض المتأهب وراثيا للإصابة بالحساسية هو فرط إحساسي.
التسمع Auscultation

عملية الاستماع إلى التجويف الصدري بواسطة السماعة.
قرارة التفاعل المفرط Baseline hyper – reactivity

إن قرارة التفاعل المفرط هو المدخل للتعرف على خصائص الربو، إذ يدل على النزعة المتأصلة في الرئة للرد على منبهات خارجية معينة باستجابة التهابية تقود إلى أعراض الربو النمطية المتمثلة بـ: ضيق التنفس، ضيق في الصدر، سعال وأزيز. يترافق مرض الربو مع ازدياد في قرارة التفاعل المفرط. نستطيع رسم صورة ذهنية لمفهوم الـ BHR بأنه مستوى التحسس الأعلى للرئة الربوية عند استنشاق مواد لا تأثير لها على الفرد السوي (أي غير المصاب بالربو). نعطي مثلا: يستشعر المصاب بالربو ضيقا في التنفس بمجرد دخوله غرفة فيها مدخنين، أو فور انطلاقه من البيت الدافئ إلى حرارة متدنية تحت الصفر خارج البيت. بينما نرى أن مرافقيه إلى نفس المكان، المعرضين لنفس الظروف لا يعانون من ضيق في التنفس. يستطيع الطبيب تقييم الـ BHR، إلى حد ما، بإجراء الاختبار الوظيفي للرئة: تحديدا اختبار التحدي للميثاكولين. يأمل الأطباء والعلماء أن تؤدي الأبحاث المستقبلية إلى علاج قادر على تغيير أو تخفيض الـ BHR، بالتالي إلى علاج الربو.
توسع القصبات Bronchiectasis

هو مرض رئوي يسبب تمددا شاذا ودائما في أنابيب وممرات القصيبات الهوائية الصغيرة المتصلة بالسنخ الرئوية. إن توسع القصبات يؤدي إلى سلسلة من العلل. يكون توسع القصبات في نوعه الأكثر اعتدالا غير ظاهر ودون أعراض، وصامت. تزداد الالتهابات الرئوية حين يطال التمدد عددا أكبر من القصبات الهوائية مؤدية إلى أعراض ضيق التنفس، السعال، إفراز المادة المخاطية (قشع مخاطي)، والأزيز.
القصيبة الهوائية Bronchiole

هي ممرات هوائية دقيقة ورقيقة الجدار. تتفرع وتمتد من القصبة الهوائية وتستدق حتى تنتهي في السنخ الهوائية.
التهاب القصيبات الهوائية Bronchiolitis

إصابة الممرات الهوائية الأكثر دقة بالالتهاب. قد يكون الالتهاب جرثوميا (التهاب القصيبات الجرثومي) أو غير جرثومي كالتدخين (التهاب قصيبات المدخن).
التهاب القصبات الهوائية Bronchitis

إصابة الغشاء المخاطي الذي يبطن القصبات الهوائية الأكبر بالالتهاب. قد يكون الالتهاب حادا، جرثوميا، أو مزمنا كما الحال في المدخنين. إن المصطلح الأميركي الأصوب لداء الرئة الساد المزمن المرتبط بالتدخين هو التهاب القصبات الهوائية المزمن. يجرى اختبار الأداء الوظيفي للرئتين (PFT) للدلالة على الخلل الوظيفي الساد المؤدي إلى أعراض السعال، القشع المخاطي، ضيق التنفس، ونوبات الأزيز.
التضيق القصبي Bronchoconstriction

تضيق شاذ للممرات الهوائية، ناتج عن ازدياد في الاستجابة الالتهابية للرئة وهو من أبرز الأعراض المميزة للربو.
التوسيع القصبي Bronchodilation

توسع أو تفتح الممرات الهوائية الرئوية، وهي عكس التضيق القصبي. تعمل الأدوية الموسعة للقصبات على تحسين التنفس والتخفيف من أعراض الربو وذلك عن طريق فتح وإعادة القطر الداخلي للقصبات الهوائية المتضيقة إلى قياسه الأول.
اختبار الاستثارة القصبية Bronchoprovocation test

اختبار متخصص للأداء الوظيفي للرئة مترابط مع قرارة التفاعل المفرط، ويساعد على تقييم وتشخيص حالة الربو المحتملة. إن كلا اختباري الاستثارة بالميثاكولين والاستثارة بالهواء البارد أمثلة على اختبار استثارة القصبة.
التنظير القصبي Bronchoscopy

هو الإجراء الذي يسمح لأخصائي الرئة معاينة الممرات التنفسية (القصبات الهوائية) بأم العين من خلال المنظار، ويمكنه من الحصول على عينة أو اقتطاع خزعة من الجزء المصاب. يستعمل التنظير القصبي أيضا لأهداف علاجية كإزالة المادة المخاطية المتراكمة أو الأجسام الغريبة المستنشقة، أو لموضعة الستنت في الممرات الهوائية المتضيقة.
القصبة الهوائية Bronchus

ممر أو أنبوب تنفسي. عند وصول الرغامى إلى مستوى الجؤجؤ، ينقسم إلى القصبة الرئيسية اليمنى والقصبة الرئيسية اليسرى. تنقل القصبة الرئيسية اليمنى الهواء من وإلى كامل الرئة اليمنى، بينما تنقل القصبة الرئيسية اليسرى الهواء من وإلى كامل الرئة اليسرى. فيما بعد، تتفرع القصبات الرئيسية، اليمنى واليسرى إلى ممرات هوائية أصغر وأدق تسمى القصيبات وتنتهي بالأسناخ.
كافئين Caffeine

مركب طبيعي يوجد في البن والشاي، ويضاف إلى بعض المشروبات مثل الصودا أو المشروبات المحفزة للطاقة. يضاف الكافئين، أيضا، إلى بعض الأدوية التي تستعمل لعلاج الصداع أو الألم. للكافئين تأثيرات عدة على الجسم: هو موسع ضعيف للقصبات الرئوية، ومنبه للجهاز العصبي المركزي، كما يزيد من التنبه واليقظة الذهنية. يعمل الكافئين مدرا للبول مما يؤدي إلى تزايد في إفراغ البول.
الشعيري Capillary

هو عرق دموي دقيق الممر، رقيق الجدار.. أصل الكلمة باللغة اللاتينية capillus ويعني الشعر. تلعب الشعيرات الدموية الرئوية دورا حاسما في صحة الإنسان إذ تشكل جزءا من الغشاء السنخي الشعيري فتمتص الأكسجين وتسلمه للجسم لتستلم ثاني أكسيد الكربون وتتخلص منه.
ثاني أكسيد الكربون Carbon Dioxide

غاز لا رائحة له ولا لون، وهو من الفضلات الثانوية الناتجة عن عملية الاستقلاب في الجسم تستلمه الرئتان لتتخلص منه. إذا، إن ثاني أكسيد الكربون يخرج من الرئتين عند الزفير ولا مجال للخلط بينه وبين أول أكسيد الكربون، فأول أكسيد الكربون غاز سام لا رائحة له يسبب التسمم عند تنشقه.
الربو القلبي Cardiac Asthma

يشير إلى الأعراض الناتجة عن قصور في وظيفة المضخة الرئيسية للقلب المسماة بالبطين الأيسر، في حالة مرضية تعرف بالفشل القلبي الاحتقاني. إن أعراض الربو القلبي، لا دخل لها بالربو، إلا أنها تذكر بالأعراض التي يختبرها الأفراد خلال سورة الربو. في حالة الربو القلبي، يتلازم مرض القلب مع احتباس السوائل، مما يؤدي إلى ضيق في التنفس، سعال وأزيز لا دخل لها بحالة الرئة. إن المصطلح “الربو القلبي” بحد ذاته اسم على غير مسمى.
الجؤجؤ Carina

هو منطقة انشطار الرغامى، حيث ينقسم إلى فرعين: القصبة الرئيسية اليمنى ناقلة الهواء إلى الرئة اليمنى والقصبة الرئيسية اليسرى ناقلة الهواء إلى الرئة اليسرى.
كلوروفلوروكربون Chlorofluorocarbons

مادة كيميائية دافعة استعملت فيما مضى في تصنيع منشقة الجرعة المحددة. تم منع استعمال وتصنيع هذه المادة، باستثناء بعض أنواع المنشقة، ولفترة محددة بانتظار إنتاج معادلة موازية توضع بين يدي المرضى.
الجسيم الصبغي Chromosome

بنية مجهرية موجودة في نواة الخلية تحتوي على تجمعات الـ د. ن. أ DNA. تحمل الصبغيات المعلومات الجينية أو الجينات داخل الـ د. ن. أ. فيما عدا البيوض الأنثوية الناضجة والنطف الذكرية الناضجة، تحتوي كل خلية بشرية في نواتها 46 من الجسيمات الصبغية مؤلفة من 23 زوج. يتكون الجينوم أو المجين عند الفرد من 46 جسيم صبغي، يورث الوالد نصفها الـ 23 عبر النطفة، والنصف الآخر الـ 23 تورثه الأم عبر البويضة الناضجة.
المزمن Chronic

طويل المدة، متباطئ، ومتوقع أن يدوم إلى أمد غير محدد، والمزمن نقيض الحاد. يعتبر الربو وارتفاع الضغط من الأمراض المزمنة التي تتجاوب جيدا مع العلاج وتسهل مكافحتها، غير أنها، ومن وجهة نظر طبية تدوم إلى أمد غير محدد.
التهاب القصبات الساد المزمن Chronic obstructive bronchitis

هو المصطلح الطبي الصحيح تقنيا لداء الرئة الساد المزمن المرتبط بالتدخين. يعطي اختبار الأداء الوظيفي للرئتين الدليل المادي على القصور الوظيفي الساد. يؤدي القصور الوظيفي إلى أعراض عدة منها السعال، القشع المخاطي، ضيق التنفس، إضافة إلى سورات الأزيز.
التضيق Constriction

عكس التوسع. راجع تعريف التضيق القصبي.
داء الرئة الساد المزمن COPD

مصطلح يدل على عدة أمراض رئوية مختلفة متشابهة الأعراض. عند القيام باختبار الأداء الوظيفي الرئوي، تحديدا قياس التنفس، يتبين أن لها نفس النمط في القصور الوظيفي الرئوي. من الأمراض الرئوية المندرجة تحت مصطلح داء الرئة الساد: الأمراض الرئوية المتعلقة بالتدخين، النفاخ، والالتهاب القصبي الساد. يستعمل كثيرون المصطلح الجامع، “داء الرئة الساد المزمن”، للدلالة على النفاخ أو على التهاب القصبة الساد أو على حالة يتواجد فيها النفاخ والتهاب القصبة الساد سوية. يستعمل البعض المصطلح للدلالة على داء الرئة المتعلق بالتدخين.
الستيروئيد القشري Corticosteroids

تنتج الغدة الكظرية، في الإنسان السليم، كميات صغيرة جدا من هرمون الستيروئيد القشري. ينظم الستيروئيد القشري ضغط الدم وتوازن الماء والملح في الجسم. يركب الستيروئيد القشري صناعيا في المختبر ويستعمل كدواء في علاج حالات الالتهاب. يستعمل أيضا كدواء استنشاق رئيسي في علاج الربو في كل الأعمار.
الانتشار Diffusion

تسمى عملية الاختلاط التي تستمر بين الغازات والسوائل حتى تصل إلى مرحلة التوازن بـ “عملية الانتشار”. خلال عملية التنفس، ينفذ “غاز” الأكسجين من الحويصلة الهوائية إلى” سائل” الدم الشعيري الرئوي، بينما ينفذ “غاز” ثاني أكسيد الكربون من “سائل” الدم الشعيري الرئوي إلى الحويصلة. إن عملية نفوذ الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الرئة السليمة تتم بسرعة فائقة عبر الغشاء السنخي – الشعيري. يؤثر الكثير من الحالات المرضية في قدرة الرئتين على عملية الانتشار (أو النفوذ). وكلما تدهورت عملية الانتشار تبعها تدهور في قدرة الرئة النفاخية (أو المنتفخة) على تموين الجسم باحتياجاته من الأكسجين. إن علاج النفاخ الرئوي المتقدم يتطلب أحيانا إيصال أكسجين إضافي إلى الرئة عن طريق ممر الشعبة الأنفية. يتضمن اختبار الأداء الوظيفي الرئوي اختبار الانتشار الذي يقيم قدرة الرئتين على عملية الانتشار. يبقى قياس الأداء الوظيفي الرئوي في حالة الربو طبيعيا أو ضمن المتوقع حتى تتفاقم حالة الربو وتؤثر في عملية الانتشار.
التوسع Dilatation

التوسع هو عكس التضيق. راجع تعريف التضيق القصبي الهوائي.
مستنشق الذرور الجاف DPI

الوسيلة الأحدث لإيصال الدواء مباشرة إلى الممرات الهوائية والرئتين بدلا من مستنشق الجرعة المقاسة التقليدي وذلك نظرا لسهولة استعمالها وتقبل المرضى لها. لا يحتوي مستنشق الذرور الجاف على أي مادة دافعة لاعتماده على دفع النفس له، أي لا يحتاج إلى مادة الكلورفلوروكربون في تصنيعه. تتوفر أصناف متعددة ومتنوعة من الأدوية كمستنشق الذرور الجاف، بما فيها الستيروئيد القشري المستنشق، شادة البيتا 2 الطويلة الأمد، وموسع القصبات الهوائية المضاد للفعل الكوليني.
سوس الغبار Dust Mites

يعتبر سوس الغبار مستأرج بيتي شائع. وهو من الكائنات الحية المجهرية المتواجدة في الفراش ولوازمه وفي الأثاث المحشو داخل المنازل المكيفة. يعيش سوس الغبار في القشور المتساقطة من جلد الإنسان. وهو من الأسباب الشائعة للأرج، وبالتالي لتفاقم الربو. من السهل إنقاص عدد سوس الغبار في البيت والقضاء عليه عبر التحكم بنسبة الرطوبة في المنزل، تغليف لوازم النوم بأغطية خاصة، غسل لوازم (أو جهاز) الفراش بالماء الساخن بانتظام، التخلص من الحيوانات المحشوة ومن بعض أنواع المفروشات والأقمشة.
ضيق النفس، الزلة، البهر Dyspnea

شعور بتنفس غير طبيعي، وعدم كفاية ما يتناول من هواء. تكون عملية التنفس عادة عملية تلقائية ومريحة. إن ضيق النفس عارض تقليدي للربو يتراجع فور بدء العلاج.
الأكزيمة Eczema

حالة تحسس جلدية تعرف أيضا بالالتهاب الجلدي التأتبي. تطال الأكزيمة عند الرضع الخدين ومنطقة الحفاظ، بينما تنتشر عادة عند الأطفال الأكبر سنا في ثنيات المرفق، وفي المنطقة الخلفية للركبة.
النفاخ Emphysema

من فئة مرض الرئة الساد المزمن. إن التدخين عامل مؤثر هام في نماء النفاخ.
ستيروئيد داخلي المنشأ Endogenous steroids

تنتج الغدد الكظرية عادة في الجسم السليم الستيروئيد. راجع الستيروئيد القشري.
التنبيب داخل الرغامى Endo-tracheal Intubation

إدخال أنبوب تنفس متخصص في الرغامى عبر الفم أو عبر الممرات الأنفية لدعم مجرى الهواء وإيصال الأكسجين الإضافي. إن التنبيب داخل الرغامى، في حالات الفشل التنفسي، إنقاذ للحياة. يستعمل التنبيب داخل الرغامى في العمليات الجراحية الكبرى، وبالتحديد في إجراء التخدير العام للمريض في غرفة العمليات.
ذات الرئة أليفة الإيوزين Eosinophilic pneumonia

نوع نادر من أمراض الرئة تتميز بضيق التنفس، ارتفاع تعداد الخلايا الإيوزينية كما الحال في الربو. غير أن دراسة صور الأشعة السينية تبين خللا لا نراه في حالة الربو.
وبائي Epidemiological

ترتكز على دراسة المجتمعات أو التجمعات السكانية الكبيرة.
السورة Exacerbation

زيادة في نشاط الداء أو في أعراضه. يسبب الالتهاب الفيروسي، سورة في حالة الربو، ويؤدي إلى ازدياد في أعراض السعال، والقشع المخاطي، ضيق في الصدر وأزيز.
الزفير Expiration

عملية إخراج الهواء من الرئتين. تتكون الدورة التنفسية من جزءين: الشهيق والزفير.
زفيري Expiratory

إخراج الهواء بالزفير.
طبيب العائلة Family practitioner

طبيب متخصص في علاج الأشخاص من كل الأعمار ومؤهل للقيام بعمليات جراحية صغيرة، يرمم الكسور، يساعد في ولادة الأطفال، ويؤمن الرعاية الطبية والعلاج.
تنظير القصبات المرن Flexible bronchoscopy

نوع من تنظير القصبات يستعمل فيه آلة البصريات الليفية المتخصصة التي تسمى بالمنظار القصبي المرن.
تبادل الغاز Gas exchange

العملية التي يتم فيها تبادل دخول الأكسجين وخروج ثاني أكسيد الكربون من الجسم عبر الأغشية الرئوية السنخ – شعيرية.
داء الجزر المعدي المريئي GERD

تؤدي هذه الحالة إلى أعراض بطنية ولذع، وتؤدي أيضا إلى تفاقم حالة الربو. يعالج الجزر عادة بحمية غذائية ودواء.
مرشحة جزيئات الهواء العالية الكفاءة HEPA filter

تتمتع مرشحة الهواء هذه بمواصفات تصفية (أو ترشيح) عالية تمكنها من اصطياد أصغر الجزيئات، بما فيها المستأرج المنزلي الشائع، وبعض الكائنات العضوية المجهرية التي تشكل خطرا على صحة الإنسان. تستعمل مرشحة الهواء في المصانع والمستشفيات. وتدمج في أنظمة التهوئة وأنابيب الانفلات في غرف العمليات والعزل. بعض الأحيان، ينصح باستعمالها في المنازل المعرضة للأرج (التحسس). تستعمل أيضا المكانس الكهربائية (آلات تنظيف خوائية) التي تمتص الغبار في البيت”، وفي المراوح الهوائية.
هرمون Hormone

تنتج الغدد الصماء المتخصصة في الجسم مادة كيميائية تسمى بالهرمون. بسري الهرمون، فور تصنيعه، في تيار الدم وينظم وظائف الجسم المختلفة. الأنسولين، مثلا، هو هرمون. تنتج غدة البنكرياس هرمون الأنسولين الذي يسري في تيار الدم ويؤدي إلى تأثيرات عميقة على الجلوكوز (السكر)، وعلى عملية استقلاب الكربوهيدرات.
هيدروكلوروألكان Hydrofluoroalkanes

مادة طبية عديمة المفعول تتمتع بمواصفات المادة الخالية من الكلوروفلوروكربون وتستعمل كمادة دافعة في المستنشق المحدد الجرعة.
الغلوبولين المناعي E Immunoglobulin E

ينتج هذا النوع من الغلوبولين المناعي Ig E بتزايد في حالة التأتب، الربو الأرجي، وكذلك في مكان وزمان مهيئين لتفاعل أرجي نمطي.
الغلوبولين المناعي Immunoglobulin

يحرض المستضد، إثر دخوله البدن، الجهاز المناعي فيستجيب الأخير بتصنيع مادة بروتينية تسمى الغلوبولين المناعي. المستضد إما أن يكون عاملا معديا كالفيروس، البكتيريا والطفيلات أو مادة بروتينية. حين تصنع الغلوبولينات المناعية استجابة لعدوى، تقوم بدور دفاعي وقائي. إن المصطلح القديم للغلوبولينات المناعية هو الجاما غلوبولين. هناك خمسة أنواع من الغلوبولينات المناعية: A، D، E، G، M.
المعالجة المناعية Immunotherapy

بعض حالات التحسس بالرغم من تجنب المستأرج أو إعطاء العلاج كمضادات الحساسية لا تستجيب بشكل مرض، مما يستوجب استعمال إبر التحسس المسماة تقنيا بالعلاج المناعي.
الأنفلونزا Influenza

تستعمل كلمة أنفلونزا للدلالة على فيروس الأنفلونزا، وللدلالة على المرض المعدي الذي يسببه فيروس الأنفلونزا. تبدأ الأنفلونزا فجأة وتتميز بارتفاع الحرارة، القشعريرة، الأوجاع، والإرهاق. يمكن الوقاية من مرض الأنفلونزا عن طريق اللقاح.
شهيق Inspiration

عملية أخذ الهواء عبر النفس إلى داخل الرئتين. تتألف دورة التنفس من جزءين: الشهيق والزفير.
شهيقي Inspiratory

إدخال النفس.
طبيب باطني Internist

الطبيب المتخصص في العناية الطبية للبالغين دون الجراحة.
الحنجرة Larynx

صندوق الصوت. تقع في منتصف الرقبة. يدخل الهواء المستنشق ويمر بين الأحبال الصوتية وعددها اثنان، مما يسبب انطلاق الذبذبات داخل الحنجرة وتسمح بالكلام.
لبتين Leptin

تم تعريف اللابتين كبروتين بشري سنة 1995، وأعطي هذا الاسم نسبة إلى الكلمة اللاتينية leptos وتعني “رقيقا”. تبين أن اللبتين له دور في تنظيم تراكم الدهون. في الإنسان، إذ إن ازدياد اللبتين يواكبه ازدياد في الدهون في الجسم.
لوكوترين Leukotrienes

جزيئات التهابية. تنقسم إلى فصيلتين. يتميز إحداهما بأهميتها في حالات الربو والتحسس، وتسمى السستئين لوكوترين. يطلق السستئين لوكوترين بأعداد متزايدة عند تفاقم حالة الربو. بناء على معرفة تركيبة اللوكوترين، تم تصنيع أدوية أطلق عليها اسم محور اللوكوترين. يتضمن محور اللوكوترين على: 1. المستقبل المناهض أو المحصر الذي يعيق تأثيرات اللوكوترين. 2. مثبط التركيب: يعيق تركيب اللوكوترين.
يتوفر عامل الأمان في استعمال دواء المستقبل المناهض. وهو شائع الاستعمال كعلاج مداوم للحفاظ على المستوى العلاجي في حالات الربو والتحسس الأنفي.
المنشقة المحددة الجرعة MDI

يسمح هذا الجهاز بإيصال جرعة دواء مضبوطة القياس ودقيقة إلى الرئتين عبر الاستنشاق. وهو معتمد، محمول ومريح جدا. إن أنواعا كثيرة من أدوية التنفس متواجدة في منشقة محددة الجرعة منها الستيروئيد المستنشق، الأدوية المضادة للالتهاب، والأدوية المضادة للفعل الكوليني المستنشقة. تستعمل الأدوية المستنشقة المحددة الجرعة في علاج الربو ومرض الرئة الساد المزمن. تستعمل الأدوية المحددة الجرعة الأكثر جدة مادة دافعة خالية من الكلورفلوروكربون تسمى هيدرو فلوروكربون.
اختبار التحدي للميثاكولين Methacholine challenge test

إنه يعتبر نوعا من اختبار تحدي للقصبة، وهو متخصص في قياس الأداء الوظيفي للرئتين حيث يستعمل في تقييم الربو المشتبه به حين يكون التشخيص غير أكيد.
المادة المخاطية Mucus

تنتج خلايا متخصصة في الأنف، الجيوب، وممرات الرئة مزيجا مكونا من الماء، الملح، والبروتينات يسمى بالمخاط. يلعب المخاط دورا دفاعيا ويساعد في الحماية من الالتهاب. تنتج المادة المخاطية بكميات متزايدة استجابة لتهييج الغدد المنتجة للمخاط وذلك إثر تفاقم عارض في حالة الربو أو في حالات التدخين الطويلة الأمد المزمنة. يستعمل الأطباء عبارة “فرط الإفراز المخاطي” عند تزايد إنتاج المادة المخاطية.
المرذة Nebulizer

أداة لتحويل دواء التنفس من سائل إلى رذاذ سهل التنشق وصولا به إلى الممرات الهوائية. تعمل المرذة بقوة الآلة أو الكابسة الكهربائية (أو تعمل بالبطارية). تستعمل المرذة في علاج الرضع والأطفال المصابين بالربو غير القادرين على استعمال المستنشق المحدد الجرعة ومستنشق الذرور الجاف. يوجد عدة أصناف من أدوية الربو المستعملة في العلاج بالارذاذ، منها شادة البيتا 2 ومستحضرات الستيروئيد القشرية المستنشقة.
ليلي Nocturnal

ما يحدث أو يتكرر في الليل. تتضمن سورات الربو عادة أعراض ليلية.
أدوية مضادة للالتهاب غير ستيروئيدية NSAIDs

تتضمن عدة أصناف كلها شديدة الفعالية، شائعة الاستعمال لعلاج الألم، الحرارة، وحالات أخرى كالتهاب المفاصل. بعضها متوفر في الصيدلية دون وصفة طبية، وبعضها لا يعطى دون وصفة طبيب. هناك تفاعل تبادلي بين الأدوية الآنفة الذكر والأسبرين، لذا وضعت قاعدة تمنع استعمالها في الأفراد الذين يعانون من الربو الناتج عن تحسس من الأسبرين.
الخلل الوظيفي الساد Obsructive dysfunction

نمط من الشذوذ عن الحال السوي تبين عند إجراء اختبار الأداء الوظيفي الرئوي. ومن خلال قياس التنفس، وهو أحد اختبارات الأداء الوظيفي الرئوي، تبين وجود عدة حالات رئوية مختلفة من الخلل الوظيفي الساد منها الربو. إن العنصر الأبرز في الخلل الوظيفي الساد كونه عكوسا أي قابلا للارتداد إلى الوضع الطبيعي بالكامل.
فموي Oral

عن طريق الفم. يصل الدواء الفمي عن طريق البلع إلى الجهاز الهضمي حيث يذوب ويدخل تيار الدم عن طريق الامتصاص. من ثم يصل إلى الأعضاء والأنسجة ليمارس مفاعيله الدوائية عليها. يتوفر الدواء الفمي على شكل قرص، كبسولة، مضغة أو سائل.
ممارس مداواة اعتلال العظم Osteopath

تستند ممارسته على مدرسة في الطب تؤمن بنظرية تقول إن الجسد المصطف في خط مستقيم هو الجسد القادر على تصحيح أوضاعه ذاتيا ضد المرض. حاليا، يتخرج ممارسون من كليات طب متخصصة في هذا المجال. يستعمل حرفا الـ D.O. بعد اسم الممارس للدلالة على مهنته. يدرب الممارس على الأساليب التشخيصية والعلاجية في الطب المعتاد، بالإضافة إلى أساليب المنابلة أي الاستعمال الحاذق لليدين في تحريك أجزاء الجسم بهدف العلاج.
نظرية المعالجة بمساعدة الجسم على تصحيح أوضاعه ذاتيا Osteopathy

منهج طبي يستخدم الوسائل العلاجية التقليدية ويستند على نظرية تقول إن أي خلل في الجهاز العضلي الصقلي يؤثر في أجزاء أخرى من الجسم مسببا المرض. بالتالي، فإن منابلة الجسد والجهاز العضلي الصقلي، أي الاستعمال الحاذق لليدين في تحريك الجسم، يؤدي إلى استعادة الصحة.
أكسجين Oxygen

رمزه O2، وهو غاز ضروري للحياة، لا لون له ولا رائحة. يحتوي الهواء الذي نتنشقه 21% من الأكسجين.
ذروة تدفق هواء الزفير PEF

إنها أحد قياسات التنفس المتعددة والمتنوعة وهي جزء من اختبار الأداء الوظيفي الرئوي. بما أن تفاقم الربو يؤدي إلى انخفاض في قياس ذروة تدفق الزفير، فإن المراقبة الذاتية للربو عند ذروة تدفق الزفير هو جزء من التدبير المؤقت للربو.يساعد قياس ذروة تدفق هواء الزفير على العلاج. قد يحتاج مريض الربو عند بدء انخفاض الـ PEF إلى الرجوع إلى المستنشق الإنقاذي، وزيادة جرعة الستيروئيد القشري المستنشق. إن مرقاب ذروة التدفق، خفيف الوزن، سهل الاستعمال ومريح حتى للأطفال.
طبيب الأطفال Pediatrician

طبيب متخصص في العناية الطبية بالأطفال والمراهقين تحت سن 18 – 21 سنة.
قرع Percussion

يتضمن الفحص السريري للرئتين، تقنية تسمى القرع. وهو كناية عن نقر لطيف على جدار الصدر واستماع إلى نوعية الصوت الصادر عن النقر. يحصل ترداد الصوت عند القرع على رئة سليمة ومليئة بالهواء. بينما هناك أصمية في صوت القرع على رئة مليئة بالسائل أو مصابة باللالتهاب.
الرشح الرئوي المصاحب فرط الحمضيات PIE

مرض رئوي نادر جدا. لدى هذا الداء أعراض تحاكي أعراض الربو. غير أن أشعة الصدر السينية، والتصوير المقطعي المحوسب للرئة غير طبيعيين في الـ (PIE) وهو الملمح المميز الوحيد عن مرض الربو.
بعد الولادة Postnatally

بعد الولادة تستمر رئتا الإنسان في التطور والنمو بعد الولادة وتمتد إلى مرحلة من الطفولة.
الانتشار Prevalence

في مجال الطب، هو العدد الكلي من الحالات لمرض ما تم تشخيصه ضمن فترة زمنية محددة. يتضمن العدد الكلي الحالات التي تم تشخيصها مؤخرا إضافة إلى الحالات التي مضى زمن على تشخيصها. لتقييم انتشار الربو في مجموعة سكانية بتاريخ محدد مثلا أول كانون الثاني/يناير، من الواجب تعداد كل فرد تم إبلاغه من قبل اختصاصي في الطب عن إصابته بالربو.
الباوغ Puberty

إن بداية النضج الجنسي أو نمو وتطور الأعضاء التناسلية مما يسمح بالتناسل هو بداية البلوغ.
اختبار الأداء الوظيفي للرئتين Pulmonary Function Tests PFTs

تتضمن قياس حجم الرئة، قياس التنفس، الانتشار، وأحيانا قياس غازات الدم الشرياني.
صمة رئوية Pulmonary embolus

جلطة دموية، تنشأ في أوردة الساق لتصل إلى الدورة الرئوية وتنحشر فيها. إن تشخيص الصمة الرئوية صعب جدا. تتضمن أعراض الصمة الرئوية المتنوعة ضيقا في التنفس وأزيزا. في حال كانت الصمة كبيرة حجما أو شاملة فقد تفضي إلى الموت المفاجئ.
الأعراض الرئوية Pulmonary Symptomatology

هي الأعراض التي يعاني منها المريض والتي لها صلة بالرئتين وعملية التنفس مثل الأزيز، السعال، ضيق النفس، والقشع المخاطي.
أخصائي أمراض الرئتين Pulmonologist

الطبيب المختص والحائز على مؤهلات وتدريبات إضافية في مجال تشخيص وعلاج أمراض الرئة المختلفة. بعض أخصائيي الرئة هم أخصائيو أطفال، وهم مؤهلون لعلاج الرضع، الأولاد، والمراهقين المصابين بأمراض الرئة. البعض الآخر هم أطباء أمراض باطنية، تقتصر ممارستهم على البالغين المصابين بأمراض الرئة.
اختبار راست RAST

هو اختبار تحسس مخبري هدفه الكشف عن وجود الغلوبولين المناعي E المضاد لمولدات مضاد معينة وقياس مستواه في عينة من الدم. إن قياس الراست في الدم هو أحد الأساليب لتقييم إمكانية وجود تحسس. في حال التشكك بتحسس مريض ما من الأعشاب، مثلا، يستطيع الطبيب إرسال عينة من الدم لاختبار الراست. وقد يطلب اختبارا يكشف مستوى الغلوبولين المناعي E الموجه ضد الأعشاب. إن غياب الغلوبولين المناعي E، يعطي حجة لدحض التحسس العشبي. إن راست هو اختصار لمصطلح “اختبار إشعاعي تحسسي ماص”، ماركة مسجلة لشركة فارماسيا لفن التشخيص التي ابتكرت وطورت أول اختبار راست.
هجوع، هدأة Remission

تستعمل كلمة هجوع في السياق الطبي للتعبير عن تراجع أعراض المرض. يسمى دخول مريض الربو مرحلة انتفاء الأعراض بمرحلة الهجوع. في حالة الهجوع، ما يزال المرض موجودا لكن دون وجود ما يدل عليه من أعراض.
التنفس Respiration

تدل على عملية الشهيق، أي إدخال الهواء إلى الرئة، وعملية الزفير، أي إخراجه منها. وتدل أيضا على عملية تبادل الرئتين للغازات، تحديدا غاز الأكسجين وثاني أكسيد الكربون على مستوى السنخ والغشاء السنخي الشعيري.
الفشل التنفسي Respiratory failure

الحالة أو المرض الذي يجعل من الرئتين غير قادرتين على التنفس. تصبح الرئتان غير قادرتين على تأمين الأكسجين للجسم وعلى تخليص الجسم من تراكم ثاني أكسيد الكربون وفضلات الأيض. يكون الفشل التنفسي حادا مثل الإصابة بحادث سيارة، أو مزمنا مثل حالة النفاخ. تؤدي حالة الربو غير المسيطر عليها إلى فشل تنفسي متزايد أي إلى حالة طوارئ طبية. يؤدي الفشل التنفسي إلى الوفاة في حال ترك دون علاج.
التهاب الأنف Rhinitis

إصابة الأغشية المخاطية للأنف بالالتهاب مما يؤدي إلى تهيج وحكاك وسيلان في الأنف. هناك عدة أسباب تؤدي إلى التهاب الأنف بما فيها التحسس. من الأمثلة، حمى الكلأ، حمى حساسية الرجيد، والتحسس من الحيوانات البيتية.
تنظير القصبات القاسي Rigid Bronchoscopy

تستعمل أداة جراحية متخصصة تسمى بالمنظار القاسي للقيام بتنظير القصبات. إن تنظير القصبات القاسي يستدعي تخديرا عاما. تختلف دواعي استعمال المنظار القصبي القاسي عن دواعي استعمال المنظار القصبي المرن.
جيب Sinus

الجيوب كناية عن تجويفات هوائية داخل الجمجمة البشرية. لدى البالغين عدة جيوب كل منها تسمى بموقعها: الجيوب الجبهية، الجيوب الغربالية، الجيوب الوتدية والجيوب الفكية. تستمر الجيوب بالتكون بعد الولادة. بالتالي فإن الجيوب الجبهية والجيوب الوتدية في الأطفال غير مكتملة التكوين.
التهاب الجيوب Sinusitis

إن أكثر الأسباب شيوعا لهذا الالتهاب الذي يطال بطانة الجيوب هي العدوى من فيروس أو بكتيريا أو استجابة لتحسس ما.
المفسحة المباعدة Spacer

أداة تسهل استنشاق الدواء من المنشقة المحددة الجرعة. تتوفر هذه الأداة تحت علامات تجارية وتصاميم مختلفة. تسمح المباعدة بتأمين “الفسحة” بين خطوتين مطلوبتين للاستعمال السليم لمنشقة الجرعة. تحتاج التقنية السليمة لمنشقة الجرعة المحددة إلى تشغيل خزان المنشقة، إطلاق الدواء، وإدخال الهواء إلى الرئتين بعمق، كلها في وقت واحد. يسمح لك استعمال المباعدة تفعيل الدواء ومن ثم استنشاقه بعمق. تسهل المباعدة استعمال دواء منشقة الجرعة المحددة، تحفز إيصال الدواء إلى الرئتين، وتقلل من إمكانية ترسب الدواء على علبة الصوت. والنقطة الأخيرة هامة حيث إن ترسب الدواء على الحنجرة والأوتار الصوتية يؤدي ليس فقط إلى تبديد الدواء ولكن أيضا إلى تهييج في الحنجرة وبحة في الصوت. إن الغرف الحافظة هي مثل الأدوات المباعدة. يستعمل البعض المصطلحين الواحد مكان الآخر.
قياس هواء التنفس Spirometry

يعتبر قياس هواء التنفس واحدا من أهم اختبارات الأداء الوظيفي للرئتين المستخدم في تشخيص وعلاج الربو. إن قياس هواء التنفس هو قياس لانسياب أو تدفق الهواء من الرئتين عند الزفير بقوة بعد شهيق عميق. يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا، بعدها ينفخ الهواء خارجا بأقصى قوة وسرعة. يستعمل قياس هواء التنفس للكشف عن خلل وظيفي ساد وعن مقدار هذا الخلل.
الستنت Stent

جهاز يستعمل لصيانة انفتاح مجرى أو قناة في الجسم.
سماعة Stethoscope

جهاز طبي، يستعمل لتقوية الأصوات الصادرة عن الأعضاء الداخلية كالرئتين، القلب والأحشاء والاستماع إليها. تسمى عملية الاستماع بواسطة السماعة التسمع. إن الفضل في اختراع السماعة يعود إلى الطبيب الفرنسي رينيه لاينك (1781 – 1826).
الرغامى Trachea

وهو الاسم العلمي لقصبة الرئة. يقع الجزء الأعلى من الرغامى في المنطقة الأمامية للرقبة مما يتيح ملامسته. يتلقى الرغامى الهواء من المنطقة الخلفية للأنف والفم ويقوده إلى الرئتين.
المستحث Trigger

يعتبر المستحث، في سياق دراسة مرض الربو، عنصر إثارة للربو أو التحسس. مثلا، تتفاقم أعراض الربو عند إصابة مريض الربو بالتهاب فيروسي في الجهاز التنفسي. في هذه الحال، يعتبر الالتهاب مستحثا لتفاقم الربو. وعلى نحو مماثل، فرد ما، ما أن يدخل إلى غرفة فيها قطة حتى يصاب بحكاك في عينيه وسيلان من أنفه، والسبب أنه مصاب بتحسس من القطط. لذا، يعتبر التعرف على مستحثات الأعراض بهدف تحاشيها جزءا من علاج الربو والحساسية.
اللقاح Vaccine

مستحضر متخصص صمم لاستثارة الجهاز المناعي الذي يرد بدوره فيصنع الأجسام المضادة الواقية في مواجهة عامل معد معين. بعض أنواع اللقاح تحقن بالعضل أو تحت الجلد، والبعض الآخر يستنشق أو يبلع. بعض اللقاح يقي من فيروسات معينة كالأنفلونزا أو التهاب سنجابية الدماغ (polio)، والبعض الآخر يقي ضد البكتيريا كالهموفيلوس (HiB) أو المكور الرئوي. بعض اللقاح يحتوي على سلالة حية ولكن مخففة، والبعض الآخر يحتوي على جزء من العامل المعدي.
متلازمة الخلل الوظيفي للأوتار الصوتية VCD

إن متلازمة الاضطراب الوظيفي للحبل الصوتي شديدة الشبه بالربو لدرجة الالتباس عند التشخيص. عادة، تتقارب الأوتار الصوتية عند الشهيق، أي دخول النفس. في حال المتلازمة، يصيب الخلل أول ما يصيب، الأوتار الصوتية، فتتباعد عند الشهيق، وهذه نزعة شاذة عن الوضع السليم. وحيث إن العلاج المجدي في حالة الربو لا جدوى منه في حالة المتلازمة، فإن من الأهمية بمكان التوصل إلى التشخيص السليم.
وريدي Venous

أي له علاقة بالوريد. الوريد هو الوعاء الدموي الذي ينقل الدم المفتقر إلى الأكسجين والغني بثاني أكسيد الكربون من أعضاء الجسم باتجاه القلب ومنه إلى الرئتين حيث تتم عملية التنفس وتبادل الغاز.
مهواء Ventilator

جهاز مصمم للمساعدة في التهوئة الرئوية عند فشل الرئتين. يستطيع المنفاس تزويد المرضى، في الحالات الحرجة، بالنفس (وهو كناية عن شهيق وزفير) وبالأكسجين. وقد يستعمل المنفاس لدعم عملية التنفس خارج إطار المستشفى. إن جهاز التنفس أو المهواء متشابهان، ولو اختلفت التسمية.
فيروسي Viral

دلالة على علاقة بالفيروس أو أن الفيروس هو مسبب الحالة.
فيروس Virus

هو نوع من العوامل المسببة للعدوى. يحتوي الفيروس على طاق مفرد من د. ن. أ أو ر. ن. أ (DNA or RNA) محاطا بغلاف من البروتين. لا يستطيع الفيروس التضاعف عن طريق النسخ انطلاقا من قالب مفرد الطاق إلا داخل خلية مضيفة. الفيروسات أنواع، كل على درجة مختلفة من العدوى وكل يصيب أنواع مختلفة من الكائنات. هناك، مثلا، الفيروس التي تصيب النبات، وغيرها تصيب الإنسان فتورثه المرض. تتراوح الإصابة بالفيروس من الإصابة الخفيفة إلى الإصابة المهددة للحياة، حسب نوعية الفيروس وصحة الفرد المعرض لها. يؤدي فيروس الأنفلونزا بعض الأحيان إلى الوفاة.
أزيز Wheeze

هو الصوت الشاذ الذي يصدر عند مرور الهواء داخل ممر تنفسي ضيق ذهابا وإيابا. يحدث التضيق في حالة الربو إما لانقباض في أنبوب التنفس أو لتراكم المادة المخاطية فيه أو لكلا السببين.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

الربو لدى الأطفال ج8

---

نستكمل الجزء الثامن من موضوع الربو، وسنتحدث عن الربو لدى الأطفال.
هل من الممكن أن أصاب بعدوى الربو من ولدي؟

إن الربو ليس حالة عدوى، فهو لا ينتقل من شخص لآخر، ولا ينتشر بين الناس. غير أن هذا لا ينفي الملاحظ عبر السنين أن هناك ميلا (أو نزعة) في بعض العائلات للإصابة بالربو. يوجد عنصر وراثة في نشوء وتطور الربو والحساسية. إذا كان أحد الأبوين يعاني من ربو أو حساسيات (أرجيات) معينة، فإن إمكانية إصابة الطفل بالربو و/أو الحساسية أكبر مقارنة بطفل لأبوين غير مصابين. كما أن إمكانية إصابة الطفل بالربو تزداد أكثر إذا كان كلا الأبوين مصابا بالربو. إن عنصر الوراثة في مرض الربو ليس واضحا بعد. يميل الفكر الحديث إلى إعطاء العوامل البيئية دورا هاما في الإصابة بالربو.
هل صحيح أن الصبيان أكثر إصابة بالربو من البنات؟

نعم، هذا صحيح في فترة الطفولة. إن عدد الصبية المصابين بالربو بين الأولاد الصغار هو ضعف عدد البنات. ما يثير الاهتمام أن هذا النمط ينعكس مع تقدم السن. ورد في المجلة الطبية “الصدر” عدد تشرين الأول/أكتوبر سنة 2003، مقالة تفيد أن 62% من الأولاد المصابين بالربو (تحديدا في مرضى الربو تحت الـ 18 سنة) هم من الذكور، بينما 68% من المرضى البالغين المصابين بالربو هم من الإناث. في دراسات أجريت حول الربو الشديد الحدة، تبين رجحان واضح لإصابة الصبيان: إن اثنين من أصل ثلاثة أولاد مصابين بالربو الشديد الحدة هما من الصبيان. بينما بين البالغين، فإن ثلثي إصابات الربو شديد الحدة من النساء. إن الفرق بناء على الهوية الجنسية (أي ذكر أم أنثى) غير مفهوم. يعض النظريات تقترح تأثير الهومونات الأنثوية، وكذلك تأثير الفرق المتنامي في حجم الرئة بين الذكر والأنثى كلما اقتربا من سن البلوغ.
إذا كانت طفلتي ذات السنوات السبع تعاني من الأزيز، هل يعني أنها مصابة بالربو؟

قد لا تكون، ولكن الأرجح أن تكون مصابة بالربو. إن سبب نوبات السعال والأزيز المتكررة عند الأولاد في السن المدرسي، صبيانا كانوا أم بناتا، هو الربو دائما. قد يلتقط الأولاد عدوى الزكام عدة مرات في السنة، خاصة في الفصل الدراسي. غالبا ما يقصر في تشخيص الربو، خاصة عند الأولاد، لذا من الأهمية بمكان التمييز بين تكرار العدوى مثل الالتهاب القصبي أو الالتهاب الرئوي، والربو. لا تقعي في فرضية أن طفلتك تعاني من “شتاء سيئ” في حال تكرار إصابتها ببرد الصدر. قد تكون مصابة بالربو. إن كانت فعلا مصابة بالربو، فاحرصي على حصولها على رعاية طبية ملائمة، وإثبات صحة التشخيص، ثم تلقي علاج الربو كما يجب إن كان ضروريا.
هل تزيد منتجات الحليب من إفراز المادة المخاطية في مرضى الربو، وخاصة الأولاد منهم؟

لا يسبب الحليب زيادة إنتاج المادة المخاطية، ولا يعتبر من مستحثات الربو. كما أن شرب الحليب لا يؤثر في سعة الرئتين، لا سلبا ولا إيجابا. إنها خرافة أن الحليب هو بطريقة ما مضر للأطفال المصابين بالربو. غير أن من الممكن أن يكون الحليب مستأرجا عند الأطفال المتحسسين. إن أرجية حليب البقر أرجية غذائية حقة تنتج عن تحسس لمحتوى الحليب من البروتين. تتجلى حساسية الحليب، مثل كثير من الحساسيات الغذائية، بأعراض معدية – معوية أو تفاعلات جلدية مثل الأرتيكاريا (الشرى) أو الأكزيمة، دون أي زيادة في المادة المخاطية. على الأم تنبيه الطبيب في حال الظن أن الحليب لا يناسب طفلتك. لا تستثني الحليب ومشتقاته من قائمة طعام طفلتك دون استشارة ونصح الطبيب. ما زلت أذكر تماما الطفلة الساحرة ابنة الثلاث سنوات التي كانت ترفض الحليب قائلة لأمها مرارا “الحليب يجعلني مريضة”. اقتنع الوالدان بأن فتاتهم مصابة بحساسية الحليب خاصة وأن الأرجيات سرت في العائلة فالأخ الأكبر مصاب بأرجيات غذائية متعددة. لحسن حظ الطفلة، بادر الأهل إلى استشارة طبيب الأطفال المختص بالحساسية، بدلا من استثناء الحليب ومشتقاته من غذائها. كررت الطفلة روايتها عند الطبيب حين سألها، بطريقة عفوية، إن كان طعم الحليب بالشوكولا طيبا. أجابته أن الحليب بالشوكولا طيب، بينما الحليب يجعلها مريضة. غني عن القول أن الطبيب أجرى اختبار التحسس. تبين أن الطفلة لا تعاني من تحسس من الحليب أو الشوكولا. كانت، وبطريقتها الخاصة، تحاول إقناع أمها بإعطائها الحليب بالشوكولا بدلا من الحليب العادي. وكونها طفلة لا تتقن حسن التعبير، حاولت إقناع أهلها بأن الحليب يجعلها مريضة.
يحتاج الأولاد في مرحلة النمو إلى مادة الكالسيوم في غذائهم، حيث تعمل هذه المادة على تحسين صحة العظام والنمو السليم لديهم. تعتبر مشتقات الحليب من أهم مصادر البروتين، الريبوفلافين، والفيتامن أ وب 12، إضافة إلى الكالسيوم. إن كنت قلقة من تأثير الحليب ومشتقاته على طفلتك المصابة بالربو، عليك طلب إجراء تقييم إمكانية الإصابة بتحسس الحليب. وإذا تبين أن طفلتك متحسسة للحليب، عليك استثناء كل مشتقات الحليب من غذائها. سوف يساعدك طبيبك في تغيير نظام غذاء طفلتك دون أن تتأثر حالتها الصحية.
خرافات الربو وأكاذيبه
= إن الربو مرض نفسي صرف.
= على الأم المصابة بالربو أن تمتنع عن الرضاعة الطبيعية.
= إن مريض الربو الذي لا يعاني من الأزيز ليس مصابا بالربو.
= على مرضى الربو أن يمتنعوا عن التمارين.
= يجب أن يعفى الأولاد وصغار السن من صف الرياضة البدنية، ويجب أن لا يكون مطلوبا منهم أن يؤدوا ما هو متطلب من رياضة بدنية في المدرسة.
= يسبب الحليب ومشتقاته زيادة في إفراز المادة المخاطية ويسبب تفاقما (أو سوءا) في حالة الربو.
= تسبب أدوية الربو “إدمانا” أو تعودا عند مريض الربو.
= كل الأطفال المصابين بالربو سوف يتخلصون من الربو مع الزمن.
93. إذا أخبرني أخصائي الأطفال أن ابنتي التي تدرج (في أول مشيها) تشكو من “أزيز في الصدر”، هل هي مصابة بالربو؟
ليس بالضرورة أن تكون مصابة بالربو. بعض أخصائيي الأطفال لا يستعملون مصطلح “الربو” قبل بلوغ الطفل السنتين أو أكثر من عمره. يعتبر الأزيز في سن الطفولة غير طبيعي بالمطلق. ولكن يمكن تصنيفه إلى نمطين اثنين: الأزيز غير الأرجي، والأزيز الأرجي. في بادئ الأمر، يظهر الأزيز عند إصابة الطفل بالتهاب فيروسي حاد في الجهاز التنفسي الأعلى. مع مرور الزمن تكبر الممرات الهوائية عند الطفل في السنوات ما قبل المدرسة، وبالتالي يختفي الأزيز مع نموه. في حال كان الأزيز غير أرجي، فإن الأعراض التي ظهرت في الطفولة لا تعود إلى الظهور مع الالتهابات الفيروسية للجهاز التنفسي الأعلى. إن “أزيز الصدر” ليس نذيرا للربو.
أنماط الأزيز في الأطفال
الأزيز غير الأرجي
= الأزيز عند إصابة الجهاز التنفسي الأعلى بالتهابات فيروسية.
= لا وجود للأرجيات.
= يختفي الأزيز مع نمو الطفل إلى مرحلة ما قبل المدرسة.
= إن الأزيز في الطفولة ليس نذيرا بالربو.
الأزيز الأرجي
= الأزيز عند الإصابة بالتهاب في الجهاز التنفسي الأعلى.
= حضور للأرجيات مثل الأكزيمة، الأرج الغذائي، أو التهاب الأنف التحسسي.
= استدامة الأزيز مصاحبا للالتهابات الفيروسية للجهاز التنفسي الأعلى رغم نمو الطفل.
= إن الأزيز في الطفولة هو نوع من أنواع الاستجابة الربوية.
يظهر الأزيز الأرجي عند الطفل مع كل التهاب فيروسي حاد للجهاز التنفسي الأعلى. ويكون الطفل المصاب بالأزيز الأرجي أكثر عرضة للإصابة بالربو، التهاب الأنف التحسسي، الأكزيمة، أو الأرجيات الغذائية. إذا استمر الأزيز مع نمو الطفل ونمو ممراته الهوائية فهو مصاب بالربو. أما إذا اختفى الأزيز مع نمو الطفل فهناك تضيق في الممرات الهوائية “غير البالغة النمو”. هذا التضيق يسبب أزيزا في سن الطفولة في حال إصابة الجهاز التنفسي الأعلى بالتهابات فيروسية.
هل من الضروري استشارة أخصائي ربو بخصوص ابنتي الصغيرة؟

أجل! إن الاهتمام المركز من كلا الطبيب والمريض بالغ الأهمية. خلال سنوات عمرها الأولى، كانت ابنتي تعاني من أعراض أرجيات وربو متكررة لم ينتبه لها أخصائي الأطفال، فبسبب أعباء عمله لم يكن يعطي مريضته سوى بضع دقائق في عيادة مكتظة بأطفال باكية وأمهات في حالة إنهاك تام.
عليك استشارة أخصائي ربو في حال: كان الربو لدى ابنتك ناشطا معظم الأيام، ظهور أعراض ربو ليلية تسبب الأرق وقلة الراحة، التغيب المدرسي بسبب أعراض الربو، أو في حال احتياجها إلى دخول طوارئ المستشفى بسبب الربو. كما عليك التفكير جديا باستشارة خبير في الربو إذا وجدت وطفلتك أن أعراض الربو متمردة على العلاج، أو شعرت أنك لا تعرفين كيفية متابعة الأعراض وعلاجها. قد تحتاجين إلى استشارة أخصائي أمراض الرئة عند الأطفال أو أخصائي الحساسية عند الأطفال. بعد عملية التقييم السليمة لحالة الطفلة، عليك أن تقرري: من سيتابع الرعاية الطبية للطفلة، أخصائي الربو أم أخصائي الأطفال؟
في أحدث تقرير لفريق الخبراء التابع للبرنامج القومي للإرشاد الصحي والوقائي للربو سنة 2002، كان السؤال محور الدراسة: متى يحول الأطفال والأولاد حتى سن الخامسة، إلى أخصائي الربو. وقد ارتأى الخبراء تحويل كل طفل يعاني من مرض الربو المتوسط أو الشديد إلى أخصائي الربو. وكذلك الأمر بالنسبة للأطفال والأولاد الذين يعانون من مرض الربو المعتدل المستديم.
هل ستتخلص ابنتي من الربو مع الزمن؟

نعم ولا. نعم، حيث إن الأعراض والحاجة إلى الأدوية تكاد تختفي في فترة المراهقة في بعض الأولاد المصابين بالربو المعتدل. ولا، إذ تدل الأبحاث أن الربو يدوم مدى الحياة ولا يختفي مع الزمن. إذا، يعتبر الطفل المصاب بالربو بناء على تشخيص الطبيب مصابا بالربو مدى الحياة. إن حالة الرئة المعبر عنها بقرارة فرط التفاعل، المعرفة عن الربو لا تزول أبدا. لوحظ منذ وقت طويل أن كثيرا من الأطفال يتخلصون من الربو مع الزمن. غير أن النظرة المعاصرة ترى أن ظاهرة “اختفاء” المرض ما هي إلا حالة هجوع للمرض طويلة الأمد. مثال على ذلك أن البالغ الذي يعاني من أعراض الربو في أواخر العشرينات أو الثلاثينات من العمر يتذكر معاناته أعراض الربو المعتدل في سن الطفولة مستغربا استمرار الحالة إلى سن الرشد.
هل يعفى ولدي، وقد تم تشخيص حالة الربو لديه، من حصة التربية البدنية؟

قطعا لا. أولا، يجب أن تتم السيطرة على حالة الربو لديه، ومن ثم أن يشجع على المشاركة الكاملة في كل جوانب الحياة المدرسية بما فيها اللياقة البدنية والرياضة البدنية. إن تشخيص حالة ربو لا تعني الانقطاع تلقائيا عن النشاط البدني. تعتبر المشاركة في التربية البدنية وفي فرق الرياضة البدنية عنصر هام في أسلوب الحياة الصحية، لذا يوصى بها لكل الأشخاص المصابين بمرض الربو. إن إعفاء ولدك من صف التربية البدنية لا يحرمه فقط من منافع التمارين، بل يلصق به وصمة وكأن الربو إعاقة بدنية لا مرض رئوي.
هل من الضروري أن يستعمل ولدي جهاز قياس ذروة التدفق؟

إن جهاز ذروة تدفق الهواء أداة تستعملينها أنت وطفلتك لتقييم درجة مكافحة الربو في أي وقت، ومن الخطأ اعتبارها مصدر قلق أو إزعاج. تبين أن مراقبة ذروة التدفق في المنزل تؤدي إلى تحسن في مكافحة الربو عند الطفل، تقلل من حدوث سورات الربو، وتقلل من الغياب المدرسي. كما أن استعمال مرقاب ذروة التدفق يزيد من ثقة الطفل بنفسه ويساعده أو يساعدها على معرفة كيف يصل بمكافحة الربو إلى المستوى الأمثل ويحقق سيطرة أكبر على المرض. معظم الأطفال عند حوالى سن السادسة، يستطيعون، تحت إشراف راشد، قياس ذروة التدفق لديهم بدقة. يعتبر قياس ذروة التدفق تقييما لأداء الرئة الوظيفي، ولتحديد أدق، تقييما لتدفق الهواء في الممرات الهوائية الكبرى. إن رصد ذروة التدفق تسمح باتخاذ قرارات أكثر موضوعية عند تغيير نظام العلاج لولدك، معتمدا على المعلومات الموجودة في خطة عمل الربو المدونة من قبل الطبيب المعالج.
في حال إعطاء ولدك وصفة للمراقبة المنزلية، عليك تحديد القيمة “الذاتية المفضلة” من خلال قياسات تجرينها حين يشعر ولدك أنه بخير ولا يعاني من أي أعراض. تؤمن خطة العمل لمريض الربو إرشادات تحدد أي دواء ربو عليه أن يتناول في حال كانت قيمة ذروة تدفق الهواء في واحد من ثلاث مناطق معروفة باللون “الأخضر”، “الأصفر”، أو “الأحمر”. تضم المنطقة الخضراء قياسات ذروة تدفق الهواء التي تتراوح بين 80% إلى 100% من القيمة “الذاتية المفضلة (المثلى)” للولد. يرادف الأصفر قياسات ذروة تدفق الهواء التي تتراوح بين 60% إلى 80% من القيمة “الذاتية المثلى” للولد. بينما تتضمن المنطقة الحمراء كل قياسات ذروة تدفق الهواء تحت 60% من القيمة “الذاتية المثلى” للولد. تدل قياسات ذروة تدفق الهواء في المنطقة الحمراء على أن حالة الربو لدى ولدك غير منضبطة بما فيه الكفاية، بالتالي عليك إما الاتصال بطبيبك أو التوجه إلى غرفة طوارئ المستشفى أو الاثنين معا. لنقل أن لدى ابنك البالغ عشر سنوات، والمصاب بالربو، مباراة كرة القدم صباح يوم السبت. ينهض في الصباح متخوفا من لعبة تهمه كثيرا، وما فائدة قياس ذروة تدفق الهواء في حال كهذه؟ لنفرض أنك قمت بقياس ذروة تدفق الهواء ثلاث مرات، وفي كل مرة كانت تقع الأرقام في المنطقة الخضراء. في الحقيقة، هذه القياسات مرادفة تقريبا للقيمة “الذاتية المثلى”. أنت مدركة أن حالة الربو لدى ابنك منضبطة تماما، وأن هذا الرياضي اليانع يستطيع الاستمرار على نفس النظام الدوائي للربو دون أي ضرورة للتغيير. إذا، إن الجزع ما قبل المباراة شيء، والربو غير المنضبط شيء آخر. إن قياسات ذروة تدفق الهواء المطمئنة تجعلك أقدر على مقاربة مخاوف ما قبل المباراة لدى ابنك دون إثارة مخاوفك من الربو.
إن طفلي المصاب بالربو يعاني أيضا من التحسس تجاه حيوان البيت الأليف. هل من الضروري إيجاد بيت جديد لحيواننا الأليف؟

من الواضح ضرورة إيجاد منزل جديد يأوي الحيوان الأليف. ومن الأفضل لو لم يؤت به إلى البيت من الأساس. قد يكون لطفلك رغبة قوية باقتناء حيوان أليف، خاصة في سنواته المدرسية الأولى حيث التركيز على قصص عن الحياة العائلية التي تشمل الكلام عن الحيوانات الأليفة والرحلات العائلية. أعرف معلمات في دور الحضانة يصررن على اقتناء كل طفل حيوانا مدللا (شرط ألا يكون سلحفاة أو سمكة).
من المهم أن تنقل حيوانك الأليف إلى منزل جديد إن كان طفلك متحسسا من الحيوان الأليف، خاصة إذا كان تحسسه مستحثا للربو. إن تفادي المستأرج هو المبدأ الأساس في مكافحة التحسس. عند تشخيص حالة فرد ما بالتحسس السريري لمستأرج معين، يصبح الهدف تفادي المستأرج بالمطلق. إن تفادي المستأرج، في حال نجاحه، خطوة فعالة في علاج التحسس. بعض المستأرجات، مثل غبار السوس أو العفن، لا يخلو منها مكان بحيث يصبح التخلص منها في البيئة المنزلية شبه مستحيل. وبعض المستأرجات، مثل حراشف شعر الحيوان الأليف، يسهل التخلص منها. إذا أخرجت الحيوان المدلل من البيت، يسهل التخلص من أي مستأرج ناتج عن وجوده في المنزل. تلقائيا تتناقص أعراض التحسس والربو عند طفلك، ويليها تناقص في الحاجة إلى الأدوية.
إذا كنت غير مستعدة للتخلص من الحيوان الأليف من أجل فوائد صحية عليك على الأقل تجنيب طفلك التعرض لمستأرج هذا الحيوان إلى الحد الأدنى. عليك التأكد أن غرفة طفلك منطقة حرة من المستأرج قدر الإمكان. يستطيع أخصائي الحساسية تزويدك بإرشادات معينة تعتمد على نوع الحيوان الأليف لديك وعلى تركيبة منزلك.
كيف أستطيع التأكد أن الهيئة المدرسية قادرة على مقاربة حالة الربو لدى طفلي أو طفلتي كما يجب؟ ماذا عن هيئة التخييم الصيفي؟

إن أفضل وسيلة للتأكد من المقاربة السليمة لحالة طفلك إن من قبل المدرسة أو المخيم هي بداية توعية طفلك حول ماهية الربو، ومن ثم تأسيس علاقة حوار جيدة مع إدارة المدرسة والمخيم. ومع أن الربو حالة جد شائعة في سن الطفولة والمراهقة، عليك إبلاغ هيئة المدرسة والمخيم عن تشخيص حالة ربو لدى طفلك. من الممكن اتخاذ عدة إجراءات للمساعدة في المحافظة على حالة الربو منضبطة جيدا إن في المدرسة أو المخيم. تعرفي بنظام المدارس أو المخيمات فيما يتعلق بحالات الربو عموما وبالتحديد استعمال المستنشق. مثلا، بعض المدارس تسمح للتلميذ حمل المستنشق “الإنقاذي” معه طيلة الوقت، بينما البعض الآخر يفرض على التلميذ ترك دوائه مع ممرضة المدرسة. حاولي مناقشة أي مخاوف لديك مع طبيب طفلك قبل بداية المدرسة أو المخيم. قد يكون الوقت الأمثل لمثل هذه المناقشة عند زيارة الطبيب لتعبئة النموذج الصحي المطلوب من المدرسة قبل التسجيل. تأكدي من معرفة ولدك كيفية قياس ذروة تدفق هواء الزفير ومن درايته بما تحتوي عليه ورقة عمل الربو. يجب أن يحصل كل من المدرسة والمخيم على نسخة من ورقة العمل هذه، مع لائحة بالأدوية المستعملة من قبل ولدك. تأكدي من معرفته بكيفية استعمال المستنشق “الإنقاذي”، وكيفية استعمال المستنشق المحدد الجرعة مع آلة مباعدة. وأخيرا، يوجد العديد من الشبكات الإلكترونية المفيدة والموجهة لمريض الربو للمراجعة.
هل سيؤثر تدخيني للسجائر في طفلي ولم يمض وقت على تشخيص حالة الربو لديه؟

أجل، إن تدخينك للسجائر سيؤثر في طفلك الحديث الإصابة بالربو. وسيكون تأثير التدخين عليه متعدد الجوانب. يعرف كل طفل أن “التدخين سيئ لك”. بعضهم مدركون للصلة بين تدخين السجائر وأمراض الرئة كالنفاخ. يدرك البعض الآخر الصلة بين التدخين وسرطان الرئة، وحقيقة أن السجائر هي سبب مرض القلب والسكتة الدماغية. يؤثر التدخين في صحتك سلبا، ويقلل من العمر المتوقع لديك. حكما، يضر العنصران أطفالك. إن أولاد المدخنين يتحولون هم أنفسهم إلى مدخنين في سن المراهقة وما بعدها. بتدخينك، تصبح مثلا سيئا لطفلك، إذ يميل إلى فعل ما تفعله لا ما تقوله. إن الأطفال الذين ينشأون في بيت مدخنين، معرضون أكثر من غيرهم للإصابة بمرض الربو.
حديثا، تم تشخيص إصابة طفلك بمرض الربو. انظري إلى الأمر من منظور ابنك أو ابنتك. كان أو كانت تعاني من أعراض الربو حتى تم تشخيص الحالة وإعطاء الدواء المقرر. لتكوين فكرة عن الحالة، عليك القيام باختبار بسيط. أحضري مصاصة رفيعة جدا (أو محرك القهوة البلاستيكي) وضعيها في فمك. تنفسي من خلال المصاصة أو محرك القهوة بعد أن تضغطي على منخريك لمنع الهواء من الدخول. ثم امشي بنشاط في الموضع الصحيح. ستشعرين بانزعاج شديد في التنفس، وستحتاجين إلى مجهود أكبر لمتابعة المشي في الموضع الصحيح. إن قيامك باختبار التنفس السابق ذكره، يعطيك فكرة تقريبية عن التنفس عبر ممرات هوائية متضيقة. لقد عانت طفلتك من إصابتها، ثم تحملت إجراءات التقييم الطبي، وعليها بعد كل هذا أن تتناول دواءها وتتأقلم مع وضعها الجديد. بحسب الولد وعمره، أو عمرها، وأيضا حدة الربو، فإن العائلة كلها تدخل فترة التغيير والتكيف. وقد تعانين من الضغط النفسي كأم. إذا كنت مدخنة، قد تتوقين أكثر إلى التدخين في ظل معاناتك النفسية من مرض طفلتك. ومعروف عن التدخين أنه مستحث عالمي للربو. سيساهم استمرارك في التدخين في ازدياد أعراض الربو لدى طفلتك، إضافة إلى ازدياد في الحاجة إلى الدواء. أنصحك: خذي جديا ترك التدخين، من أجل صحتك وصحة أطفالك.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

الربو والحمل ج7

---

نستكمل الجزء السابع من موضوع الربو، وسنتحدث عن الحمل مع الربو.
هل يسبب الحمل تفاقما للربو لدي؟ كيف سيؤثر الحمل في حالة الربو لدي؟

يسبب الحمل بالضرورة تفاقما للربو أو ازديادا في أعراضه. أظهرت الدراسات عن الربو عند الحمل، أن ثلث الحوامل المصابات بالربو لا تتأثر درجة الربو لديهن، والثلث يختبر تناقصا في أعراض الربو ويصبحن أقل احتياجا للدواء، ويعاني الثلث الأخير من تفاقم الربو عند الحمل. إن كل حامل مصابة بالربو من أصل ثلاث، تعاني من ازدياد في أعراض الربو وتحتاج إلى زيادة في دواء الربو. من المتوقع، بعد الوضع وفي فترة ما بعد الوضع، أن تعود حالة الربو لديك إلى ما كانت عليه بغض النظر عما كانت الحالة عليه!
هل من الضروري، وأنا حامل، أن تتكرر زيارتي لطبيبي المختص بالربو؟

أجل، عليك زيارة طبيبك المختص أكثر مما كنت تفعلين من قبل، كونك حاملا. في مجال عملي، مثلا، أطلب من مريضة الربو الحامل لدي زيارتي مرة كل شهر كما تفعل مع طبيبها المختص بالولادة. تتطلب بعض النسوة زيارات أكثر أو أقل كل حسب حالتها.
لا شك في أن كونك حاملا ومصابة بالربو يحتاج إلى اهتمام “إضافي” منك ومن طبيبك المختص بالربو والسبب هو الجنين الذي ينمو في أحشائك. أحد أهداف رعاية الأم والولد قبل الولادة هو الحفاظ على حمل صحي حتى موعد الولادة. إن مصطلح “المدة” يدل على الفترة الزمنية التي يستغرقها الحمل السوي الذي يؤدي إلى ولادة رضيع مكتمل النمو صحيح الجسم، ويعرف بأي زمن يتجاوز الـ 37 أسبوعا من الحمل. يحسب موعد ولادة الطفل بدقة من اليوم الأول لآخر حيض للأم وحتى إتمام أربعين أسبوعا. يحمل الجنين وينمو في رحم الأم. يوفر داخل الرحم بيئة مثالية للجنين من حيث ملائمة الحرارة، الأكسجين، المواد الغذائية، والمستحثات. يؤمن تيار دم الأم الأكسجين للجنين عبر المشيمة. وبدوره، يدل الأكسجين في دم الأم على مدى فعالية الأداء الوظيفي للرئة لديها. يعتبر تأمين الأكسجين الكافي للجنين النامي أمرا بالغ الأهمية عند الحامل المصابة بالربو. ويتم ذلك بعلاج دقيق وحاسم للربو عند الأم. إن مخاطر الربو غير المتحكم فيه على الأم والولد تفوق كثيرا المخاطر الكامنة أو الممكنة للأدوية المستعملة في علاج الربو.
إن مآل حمل امرأة مصابة بربو منضبط تماما لا يختلف مطلقا عن مآل حمل امرأة غير مصابة بالربو. والتركيز هنا هو على مبدأ الربو المنضبط جيدا. توازي أهداف علاج الربو عند الحامل مثيلتها في علاج الربو العام. يجب التشديد على الالتزام بالعلاج الدوائي الموصوف وبمراقبة ذروة تدفق هواء الزفير. كما يجب التشجيع على تفادي مستحثات الربو قدر الإمكان. تنصح النساء اللواتي يقع الفصل الثالث (فترة الثلاثة أشهر الثالثة) من حملهن في موسم الأنفلونزا خلال الخريف والشتاء، واللواتي لا مانع صحي لاستعمال اللقاح لديهن، بتلقي لقاح الأنفلونزا. يعتبر لقاح الأنفلونزا لقاحا آمنا للحوامل. يجب الامتناع عن إعطاء اللقاح لمن لديها تحسس للبيض أو أي من مكونات اللقاح.
يعتبر الامتناع عن التدخين من قبل الأم أمرا حيويا. إذا كنت تدخنين، فإن الحمل هو الوقت المثالي لترك التدخين من أجل صحة الجنين ومن أجل صحتك ومن أجل مستقبل سليم للطفل. يسرع التدخين في حدوث سورة الربو عند الأم، ويميل أطفال المدخنات إلى صغر الحجم وانخفاض الوزن عند الولادة. ترتفع وفيات الأطفال بسبب متلازمة الموت المفاجئ للرضيع ثلاثة أضعاف في حال كانت الأم مدخنة خلال الحمل أو بعده. وثبت بالدليل أن أولاد النساء المدخنات خلال الحمل يواجهون، كلما تقدموا في السن، خطرا متزايدا من تدهور أداء الرئتين. كما يعاني الأولاد الذين ينشأون في بيوت فيها مدخنون أكثر من غيرهم من أمراض التنفس المعروفة في سن الطفولة، ويتعرضون لخطر الإصابة بالربو أكثر من غيرهم. وحين يبلغون سن الرشد، يواجهون خطر الإصابة بأنواع معينة من سرطان الرئة – تماما كما الخطر على الأهل المدخنين أنفسهم. إن من المرجح أن يصبح الولد الناشئ في بيت مدخنين مدخنا، بالمقارنة مع ولد ينشأ في بيت أهله غير مدخنين.
الربو والحمل: النقاط الأساسية
تعاني ثلث النساء المصابات بالربو بتفاقم في حالة الربو وتزايد في استعمال الأدوية عند الحمل. بينما لا يحصل أي تغيير يذكر في الثلث الثاني. وتتراجع الأعراض أو تتحسن الحال في الثلث الأخير عند الحمل. تحدث معظم سورات الربو عند الحامل بين الأسبوع 24 والأسبوع 36. نادرا ما تحدث هبات الربو في الأربعة أسابيع الأخيرة من الحمل، أو خلال المخاض والولادة.
تؤدي حالة الربو القليلة الانضباط إلى مضاعفات خطيرة الشأن من حيث الإمكانية، بما فيها:
= تغييرات خطرة في ضغط الدم عند الأم (طليعة الارتعاج).
= ولادة مبتسرة.
= إعاقة نمو الجنين داخل الرحم.
= وزن المولود المنخفض.
تشكل حالة الربو غير المنضبطة (المتحكم فيها) عند الحامل خطرا على الأم والمولود أكبر من خطر أي دواء ضروري لعلاج الربو.
لا تشكل حالة الربو المنضبطة جيدا أي خطر إضافي على الأم والمولود.
تتضمن أهداف علاج الربو ما يلي:
= تحاشي مستحثات الربو (أرجية كانت أو غير أرجية).
= تغييب أعراض الربو، بدون نشاط محدد.
= نوم هانئ، غير منقطع من أعراض الربو.
= الوصول إلى القياس الأمثل لذروة تدفق هواء الزفير.
= الالتزام بتناول الدواء حسب وصفة الطبيب.
= تحاشي دخان السجائر (إن كان من تدخين الأم أو تدخين الآخرين).
= تتلقى لقاح الأنفلونزا كل امرأة لا مانع طبي لديها وتبلغ الفصل الثالث من حملها (فترة الثلاثة أشهر الثالثة) أثناء فصل الأنفلونزا الشتائي.
هل هناك ما أقوم به خلال الحمل للمساهمة في حماية جنيني من الإصابة بمرض الربو في المستقبل؟

إن إصابتك بالربو لا يعني بالضرورة إصابة طفلك بالربو. غير أن ابنك أو ابنتك، بناء على دراسات إحصائية، وبسبب الربو المشخص لديك، أكثر عرضة لوراثة الربو مقارنة بمن لا وجود للربو في سيرة والديهم الصحية. ليس هناك أي إجراء تستطيعين اتباعه خلال حملك لضمان عدم إصابة طفلك بالربو بشكل مطلق. إن رعايتك المميزة بصحتك، والتزامك بضبط حالة الربو لديك إلى درجة انتفاء الأعراض إن أمكن هي أهم خطوات تتخذينها خلال الحمل. أظهرت الدراسات علاقة بين الأداء الوظيفي لرئة الأم والمواليد الأصحاء. كلما حسن الأداء الوظيفي لرئة الأم، كلما حسن مآل الأجنة، إذ تقل الولادات المبتسرة وتقل المضاعفات عند الرضع.
هل تسبب أدوية الربو ضررا للجنين؟

أجريت دراسات عديدة في جميع أنحاء العالم، بهدف مساعدة الأطباء على معرفة أي من أدوية الربو “أكثر أمانا” للحامل. وتبين أن المخاطرة الوحيدة والأكبر للامرأة الحامل المصابة بالربو هي المكافحة أو السيطرة الضعيفة على مرض الربو. إن الربو غير المنضبط يسبب أذى كبيرا للجنين وقد يؤدي إلى مضاعفات جارفة للأم والمولود. تتضمن مضاعفات الربو القليل الانضباط ارتفاع بالضغط عند الحمل، طليعة الارتعاج والارتعاج للأم، المخاض المبكر والولادة المبتسرة، إعاقة نمو الجنين داخل الرحم، انخفاض في وزن المولود، ازدياد في الوفاة ومعدل انتشار الأمراض قبل وخلال وبعد الولادة. قد يؤدي الانضباط المبتسر للربو عند الأم إلى انخفاض في توفر الأكسجين الضروري للجنين (نقص الأكسجة الأمومي)، وانخفاض في توفر الأكسجين الضروري لرحم الأم. يتفق كل أخصائيي الرئة على علاج الربو للمرأة الحامل المصابة بالربو بأدوية الربو القليلة الفعالية التي توفر مساحة من الأمان لكلا الأم والولد.
قامت الجمعية الفدرالية للدواء بتصنيف الأدوية التي تم اعتمادها منذ سنة 1980، استنادا إلى دراسات طالت مدى أمان استعمالها خلال فترة الحمل، إلى خمسة أصناف. ودلت على كل صنف بحرف لاتيني: A، B، C، D، X. يعتبر الصنف A الأكثر أمانا، بينما يمنع الصنف X من الاستعمال منعا باتا. لا وجود لأي دواء ربو تحت صنف A. تنتمي معظم أدوية الربو إلى الصنف C، والعديد منها إلى الصنف B. نعطي مثلا: إن كل شادات بيتا 2 القصيرة الأمد، المستنشقة والموسعة للقصبات، “الإنقاذية”، تقع تحت صنف C. بالرغم من أنها الأكثر أمانا من قبل شريحة كبيرة من الجسم الطبي، وبالتالي الأكثر استعمالا منذ عقدين من الزمن. ولم تظهر أي تأثيرات معاكسة عند استعمالها في فترة الحمل، ولا أي أذى للجنين. تقع، أيضا، شادات بيتا 2 الطويلة الأمد، المستنشقة، الموسعة للقصبات الهوائية، تحت صنف C. يعكس تصنيف شادات بيتا 2 تحت صنف C، غياب أي دراسة على الحوامل. هناك مستحضر واحد مستنشق من الستيروئيد القشري هو البولميكورت (بوديسونايد)، في الصنف B، بينما تنتمي بقية الستيروئيدات المستنشقة إلى الصنف C. تنتمي الأدوية “الضابطة”، المستنشقة، الطويلة الأمد مثل الإينتال (كرومولين) والتايلايد (نيدوكروميل) إلى الصنف B، كذلك أقراص محورات اللوكوترين مثل السينكولير (مونتيلوكاست صوديوم) والأكولاد (زفيرلوكاست). وضع زولير (أوماليزوماب)، وهو معيق الغلوبولين المناعي E في الصنف B. تعتبر كل أدوية الثيوفيللين تابعة لصنف الأدوية C.
إن القاعدة الأساس في علاج الربو عند الحامل هي السيطرة التامة على الربو ولو لزم ذلك استعمال الدواء يوميا، حيث إن المضاعفات الناتجة عن الربو الطليق (غير المنضبط) أو الربو القليل الانضباط جد خطيرة على الأم والجنين. من الأهمية بمكان الوصول بالأداء الوظيفي الرئوي للأم إلى مساره الطبيعي، والتأكد من انتفاء أعراض الربو عند الأم. يلتزم أخصائيو الرئة بمبدأ إعطاء الحامل المصابة بالربو أي دواء يساهم في العلاج الأمثل للربو. نعطي مثلا على هذا: تعطى نفحات الستيروئيد للحامل كما تعطى لامرأة غير حامل. اعتمادا على حكم التجربة لا على المعرفة العلمية، نستعمل أدوية الصنف B في البداية، يضاف إليها لاحقا أدوية الصنف C (أو حتى D)، إذا كان هذا ضروريا للسيطرة على الربو جيدا.
تصنيف منظمة الدواء الفدرالية للأدوية المستعملة في الحمل
الصنف A
في دراسات منضبطة ووافية على النساء الحوامل، لم يلاحظ أي ازدياد في خطر تشوهات جنينية.
لا تظهر الدراسات المنضبطة أي خطر.
الصنف B
أظهرت دراسات أجريت على الحيوانات أن لا دليل على ضرر بالجنين، ولكن ليس هناك دراسات وافية ومنضبطة على النساء الحوامل.
أو…..
أظهرت دراسات أجريت على الحيوانات آثارا ضارة على جنين الحيوان. غير أن دراسات وافية ومنضبطة أجريت على نساء حوامل لم تثبت أي خطر على جنين الإنسان.
لا دليل خطورة على الإنسان.
الصنف C
أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات تأثيرا ضارا على جنين الحيوان. غير أن الدراسات التي أجريت على نساء حوامل كانت غير وافية وغير منضبطة لكي تحدد نسبة الخطر على جنين الإنسان.
أو…
لم تجر أي دراسة لتأثير الدواء على الحيوان. ولا يوجد أي دراسة وافية أو منضبطة على النساء الحوامل لتحديد مدى خطورة الدواء على جنين الإنسان.
لا مجال لاستثناء الخطورة.
الصنف D
أجريت دراسات وافية، منضبطة، ومبنية على المعاينة وتبين أن هناك خطورة على الجنين. قد ترجج كفة منافع هذا الصنف من الأدوية على مضاره الكامنة على الجنين.
دليل إيجابي على خطورة الدواء.
الصنف X
أظهرت دراسات وافية، منضبطة ومبنية على المعاينة، في الحيوان أو الإنسان، الدليل القاطع على التشوهات الجنينية. يحظر استعمال الدواء في النساء الحوامل والنساء في سن الحمل.
يحظر على الحامل استعماله.
إذا كنت حاملا، ولديك أي سؤال أو مخاوف بخصوص الأدوية التي وصفها لك الطبيب النسائي، فما عليك إلا استشارة طبيبك المعالج للربو. على كل من أخصائي التوليد، وأخصائي الربو أن يكون على مهارة ودراية بكيفية التشاور معك وإرشادك إلى ما هو أفضل لك. عليك ألا تتوقفي عن تناول دوائك تحت أي ظرف وأن تتابعي خطة علاج الربو التي نصح بها طبيبك.
هل أستطيع، في حال تناولي أدوية الربو، إرضاع طفلي رضاعة طبيعية؟

نعم، إذا رغبت بإرضاع طفلك رضاعة طبيعية. إن دواء الربو، المستنشق منه خاصة، لا يشكل مانعا للرضاعة. إن للرضاعة الطبيعية منافع للأم والولد، وقد تساهم في تأخير الربو أو حتى تحاشيه بالمطلق في الأولاد الصغار. في الواقع، جرت دراسة حديثة في أستراليا ضمت 2000 من الأولاد، وتبين أن الرضع الذين تلقوا رضاعة طبيعية بشكل مقتصر من حليب الأم، أي على الأقل في الأربعة أشهر الأولى، يصبحون أقل عرضة للإصابة بالربو في فترة الست سنوات الأولى من أعمارهم. ويظهر أن الرضاعة الطبيعية تؤخر نشوء التحسس عند الأولاد. أجريت بعض الدراسات حول الأولاد الأكثر عرضة للإصابة بالتحسس (بناء على سيرة العائلة الصحية)، فتبين أن من تلقى رضاعة طبيعية منهم تأخرت إصابته بالتحسس بالمقارنة مع من لم يتلق رضاعة طبيعية. وطبعا، من الضروري استشارة طبيب الأطفال المهتم بطفلك، بخصوص أي دواء تعطيه لطفلك بوصفة أو بغير وصفة طبية فيما تقومين بالرضاعة الطبيعية له.