هنا

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

حب الشباب

---

يمثل حب الشباب مصدر خوف وإحباط للمراهقين، غير أن من شأنه أن يصيب البالغين أيضا. وينشأ حب الشباب عن انسداد المسام والتغيرات الهرمونية ووجود بكتيريا في الجلد. إذ يجتمع الدهن الذي تفرزه الغدد الزهمية مع الخلايا الميتة لسد المسام، المدعوة أيضا بالجريبات. فتنتفخ الجريبات مكونة بثورا وأنواعا أخرى من الشوائب الجلدية:
= بثور بيضاء الرأس: هي عبارة عن مسام مسدودة من دون فتحة.
= بثور سوداء الرأس: هي عبارة عن مسام مفتوحة سوداء السطح.
= بثور: وهي مناطق محمرة تشير إلى إصابة بكتيرية في مسام مسدودة.
= كييسات: هي انتفاخات سميكة تحت سطح الجلد كونها تراكم الإفرازات.
واستنادا إلى الإحصاءات، فإن 85 بالمئة تقريبا من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و24 يعانون من بعض حب الشباب. وهو أكثر انتشارا لدى المراهقين نظرا للتغيرات الهرمونية التي تحفز عمل الغدد الزهمية في تلك الفترة. فتفرز هذه الغدد الزّهمية زيتا دهنيا يدعى الزهم، يعمل على تزييت الشعر والجلد. ومن شأن الدورة الشهرية واستعمال عقاقير الكورتيزون والتوتر أن تؤدي إلى تفاقم الحالة في مرحلة لاحقة من الحياة.
وبالرغم من أن حب الشباب يعتبر مشكلة بالنسبة إلى عديد من الأشخاص بين سن البلوغ حتى أوائل سن الرشد، إلا أنه يزول في معظم الحالات.
العناية الذاتية

= عين العوامل التي تسبب تفاقم حالتك. على الفتيات تجنب مستحضرات التجميل الزيتية أو الدهنية ومستحضرات تصفيف الشعر وتلك المخصصة لإخفاء البثور. ويفضل استعمال المستحضرات التي دون عليها “مرتكزة على الماء” أو “غير مولدة للبثور”.
= اغسل المناطق المصابة بواسطة منظف يجفف البشرة بلطف.
= جرب استعمال غسول غير موصوف مخصص لحب الشباب (يحتوي على فوق أكسيد البنزويل (Benzoyl peroxide) أو حمض الساليسيليك كمركب ناشط) لتجفيف فائض الدهن وتقشير البشرة.
= أبق شعرك نظيفا وبعيدا عن وجهك.
= إن لم يتبين بوضوح بأن أحد الأطعمة يسبب تفاقم الحالة، لا ضرورة لتجنبه. فالأطعمة التي كان يعتقد بأنها تسبب ظهور البثور، كالشوكولا مثلا، غير مسؤولة عن ذلك بشكل عام.
= لا تفقأ البثرة أو تعصرها تلافيا لإصابتها بالإنتان أو ترك ندوب في الجلد.
العون الطبي

تتطلب البثور المستديمة أو الكييسات الملتهبة أو التندّب عناية طبية وعلاجا بعقاقير موصوفة. فمن شأن التقييم والعلاج المناسبين للحالة أن يمنعا الآثار الجسدية والنفسية لحب الشباب. وفي حالات نادرة، يشير الظهور المفاجئ لحب الشباب الحاد لدى المتقدمين في السن إلى مرض كامن يتطلب عناية طبية.
ويلجأ الأطباء في بعض الأحيان إلى الجراحة التجميلية لتخفيف الندوب التي خلفتها الحبوب. ومن أهم العمليات التي تستخدم في ذلك إعادة التسطيح باللايزر أو التقشير بواسطة التجليد أو المواد الكيميائية.
والواقع أن عمليات التقشير تزيل الندوب السطحية. أما السحج الجلدي، الذي يخصص عادة للندوب الأكثر حدة، فيقوم على كشط الجلد بفرشاة سلكية تدور بسرعة. ويلجأ الطبيب إلى التخدير الموضعي أو تجليد البشرة أثناء هذه العملية. ويشتمل إعادة التسطيح باللايزر على استعمال أشعة ضوئية حادة ونابضة لتبخير الطبقة الخارجية للجلد. وما من حاجة عادة إلى التخدير العمومي والاستشفاء.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

العناية السليمة بالبشرة

---

نظرا للدور الذي تؤديه البشرة والشعر والأظافر في المظهر الخارجي، فإن التغيرات والمشاكل التي تطرأ عليها غالبا ما تكون محبطة. فالمهيجات وحالات الإنتان والتقدم في السن وحتى التوتر العاطفي، قد تؤثر جميعها في البشرة والشعر والأظافر بطرق عديدة. ونادرا ما تعود التشوهات إلى حالات مرضية كامنة أو إلى تحسس تجاه أطعمة أو أدوية.
ولحسن الحظ، فإن عددا من هذه المشاكل غير خطيرة ويتجاوب جيدا مع تدابير العناية الذاتية. وفي ما يلي عرض لأبرز الاضطرابات وهو مرفق بنصائح حول العناية الذاتية للمساعدة على التخلص من المشاكل. ولكن، إليك أولا بعض الإرشادات العامة حول الطرق السليمة للعناية بالبشرة.
بغض النظر عن لون بشرتك أو نوعها أو سنك، فإن أخذ الحيطة أثناء التعرض للشمس، وخاصة للأشعة ما فوق البنفسجية، يساعد على تجنب تلف البشرة غير الضروري وبالتالي سرطان الجلد.
والواقع أنه في وسع البشرة الداكنة تحمل الشمس أكثر من البشرة الفاتحة. غير أن أية بشرة قد تصبح ملطخة أو قاسية أو مجعدة إثر التعرض المفرط لأشعة الشمس. وتساهم الملابس الواقية ومستحضرات الوقاية من الأشعة الشمسية وترطيب البشرة على الحفاظ على نضارتها.
كما أن تنظيف البشرة بالطرق السليمة هو من الوسائل الهامة لحمايتها. وتختلف طرق التنظيف الفضلى والمحتويات وفقا لنوع البشرة، أهي دهنية أو جافة أو متوازنة أو مزيج منها جميعا.
العناية الذاتية

= عند غسل الوجه، استعمل الماء الفاتر وفوطة للوجه أو إسفنجة لإزالة الخلايا الميتة. واستعمل الصابون الناعم. فالصابون المحتوي على نسبة فائضة من الدهن مثل Cetaphil أو Dove أو Vanicream قد يكون أفضل للبشرة الجافة. وقد يحتاج ذوو البشرة الدهنية إلى تنظيف بشرتهم مرتين إلى ثلاث مرات يوميا.
= بشكل عام، تجنب غسل الجسم بماء شديد السخونة أو بصابون قوي. فالاستحمام يجفف البشرة. بالتالي، إن كانت بشرتك جافة، لا تستعمل الصابون إلا على الوجه وتحت الإبطين وفي المناطق التناسلية وعلى اليدين والقدمين. بعد الاستحمام، جفف بشرتك بالتربيت عليها عوضا عن مسحها ثم لينها فورا بواسطة زيت أو كريم مرطب. استعمل مرطبا يحتوي على الزيت والماء بدلا من الكريمات التي تجف بسرعة لاحتوائها على نسبة كبيرة من الماء. وتجنب الكريم أو الغسول الذي يحتوي على الكحول. حافظ على هواء المنزل باردا ورطبا بعض الشيء.
= من شأن الحلاقة أن تسبب تهيجا في بشرة الرجل. فإن كنت تحلق بالشفرة، استعمل دوما شفرة حادة. ولين لحيتك واضعا عليها فوطة دافئة لبضعة ثوان ثم غطها بكمية كبيرة من كريم الحلاقة. مرر الشفرة على ذقنك مرة واحدة، باتجاه نمو الشعر. فتمرير الشفرة بالاتجاه المعاكس للحصول على حلاقة أنعم قد يؤدي إلى تهيج البشرة. وبالنسبة إلى آلات الحلاقة الكهربائية فإنها أقل تهيجا للبشرة. غير أنه ثمة تركيبات جلدية خاصة لعلاج تهيج البشرة.
= يجب استعمال مستحضرات تجميلية تلائم نوع البشرة. فالتركيبات المرتكزة على الزيت تناسب البشرة الجافة، بينما يستحسن استعمال المستحضرات المرتكزة على الماء للبشرة الدهنية.
= بالنسبة إلى النساء، يجب إزالة التبرج عن العينين قبل تنظيف الوجه. استعملي كريات القطن تجنبا لإتلاف النسيج الحساس المحيط بالعينين.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

التعرق ورائحة الجسد

---

التعرق هو استجابة الجسد الطبيعية لارتفاع حرارته، وهو يختلف كثيرا بين شخص وآخر. تتعرق النساء بشكل أكبر بعد سن اليأس. كما أن المشروبات الحارة أو تلك المحتوية على الكافيين، قد تسبب زيادة مؤقتة في التعرق.
وبالنسبة إلى معظم الأشخاص، لا يسبب التعرق سوى إزعاج بسيط. غير أن تعرق الإبطين والقدمين واليدين يشكل معضلة كبيرة لدى البعض. وليس للعرق رائحة أساسا. إلا أنه يصبح كريه الرائحة حين تتكاثر البكتيريا وتحول إفرازات الجسد إلى إنتاج ثانوي مسبب للرائحة. ومن شأن التعرق والرائحة أن يتأثرا بالمزاج والنشاط والهرمونات وببعض الأطعمة، كالكافيين مثلا.
أما “العرق البارد” فهو استجابة الجسد عادة لمرض خطير أو لانفعال أو لألم حاد. ويجب أن يخضع المصاب لعناية طبية فورية إن ترافق العرق البارد مع دوخة أو آلام في الصدر أو المعدة.
العناية الذاتية

= ارتد ملابس مصنوعة من مواد طبيعية، خصوصا القطن، مباشرة على البشرة.
= استحم يوميا. وينصح بالصابون المضاد للبكتيريا، إلا أن من شأنه أن يسبب الاهتياج.
= استعن بمستحضرات غير موصوفة، كالرذاذ أو الغسول المضاد للتعرق والذي يحتوي على كلورهيدرات الألمنيوم أو على سولفات الألمنيوم المصقول.
= لتعرق الأقدام، اختر أحذية مصنوعة من مواد طبيعية تسمح بنفاذ الهواء، كالجلد، والبس جوارب مناسبة. فمن شأن الجوارب القطنية أو الصوفية أن تساعد على الحفاظ على جفاف القدمين لأنها تمتص الرطوبة. غير جواربك مرة أو مرتين في اليوم، وجفف قدميك جيدا في كل مرة. كذلك، احرص على تجفيف قدميك جيدا بعد الاستحمام لأن الأحياء المجهرية تنمو وتتكاثر في المناطق الرطبة بين الأصابع. استعمل بودرة للقدمين لتساعد على امتصاص العرق. عرّض قدميك للهواء. اخرج عند الإمكان بحذاء غير مغلق، وإلا اخلعه من وقت لآخر. وبالنسبة إلى النساء يمكنهن استبدال جوارب النايلون الطويلة بجوارب ذات نعل قطني.
= لتعرق الإبطين، استعمل مضادات التعرق. وإن عانيت من مشكلة اهتياج البشرة، فإن المرطبات الجلدية المحتوية على 0.5 بالمئة من الهيدروكورتيزون (متوفرة بدون وصفة طبية) قد تساعد في هذه الحالة.
= استعمل مضادات التعرق ليليا قبل النوم إن كنت تعاني من تعرق الكفين وأخمص القدمين وجرب المستحضرات غير المعطرة.
= جرب العلاج الإيوني. فمن شأن هذه العملية التي توجّه تيارا كهربائيا ضعيفا على المنطقة المفرزة للعرق من خلال جهاز مزود ببطارية، أن تساعد على خفض تعرق البشرة. غير أنه قد لا يكون أكثر فعالية من مستحضر موضعي مضاد للتعرق.
= أبعد الكافيين وغيره من المنبهات عن نظامك الغذائي، إضافة إلى الأطعمة القوية الرائحة كالثوم والبصل.
العون الطبي

قد يصف لك الطبيب مضادا طبيا للتعرق. وفي بعض الحالات، قد تكون الجراحة مفيدة. وهي تترتب على استئصال غدد التعرق المزعجة. غير أنها لا تناسب سوى أقلية من الأشخاص الذين يعانون من تقرح واهتياج دائمين بسبب مضادات التعرق أو فرط التعرق. كما يتم اللجوء أحيانا إلى حقن متكررة من البوتولينوم لخفض نشاط غدة التعرق.
استشر الطبيب في حال عانيت من زيادة في التعرق أو من تعرق ليلي من دون سبب واضح. فقد تنتج حالات التعرق غير الاعتيادية عن التهابات أو عن خلل في وظيفة الغدة الدرقية أو عن أشكال معينة للسرطان.
وإذا ترافق فرط التعرق مع قصر في النّفس، تتطلب الحالة إسعافات فورية، لأنها قد تكون إشارة إلى أزمة قلبية.
وفي حالات عارضة، يشير تغير رائحة الجسد إلى مرض ما. فالرائحة الشبيهة برائحة الفاكهة، قد تكون من علامات داء السكر، ورائحة الأمونيا إشارة إلى مرض في الكبد.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

النباتات السامة

---

يعتبر اللبلاب السام والبلوط السام، بأوراقهما الموزعة ثلاث في كل سويقة من الأسباب الأكثر شيوعا لتفاعل جلدي تحسسي يدعى التهاب الجلد التماسي.
وعادة، يسبّب الاحتكاك بهاتين النبتتين احمرارا وتورما في الجلد إضافة إلى ظهور نفطات وشعور بحكة حادة. وتحدث هذه الاستجابة عادة خلال يومين بعد لمس النبتة، إلا أنها قد تظهر أحيانا بعد عدة ساعات. ويبلغ الطفح الجلدي ذروته بعد حوالى خمسة أيام عادة ثم يختفي في غضون أسبوع أو أسبوعين. ومن شأنه أن يخلف ندبا.
وينشأ الطفح عادة عن التعرض للرّاتينج (Resin)، وهي مادة زيتية، بلا لون موجودة في جميع أجزاء هاتين النبتتين. وينتقل الرّاتينج بسهولة من الملابس أو فرو الحيوانات إلى جلدك. وتجدر الإشارة إلى أن إحراق النباتات خطر أيضا لأن من شأن تنشق الدخان المتصاعد منها أن يسبب تفاعلات داخلية وخارجية.
ويتطلب حدوث التفاعل التعرض لكمية قليلة جدا من الرّاتينج. ولكن حدة التحسس لللبلاب السام تختلف من شخص إلى آخر. ولا ينتج الطفح الجلدي عن مجرد التواجد قرب النبتة كما أنه لا ينتشر نتيجة غسل القروح المفتوحة أو حكها. فالرّاتينج غير موجود في السائل الذي تحتويه النفطات. غير أن من شأنه أن ينتشر عبر احتكاك الرّاتينج عرضيا مع مناطق أخرى من الجسم قبل غسله عنه تماما.
إضافة إلى اللبلاب والبلوط السامين، ثمة نباتات أخرى قد تسبب تفاعلا. تشتمل هذه النباتات على السماق وعباد الشمس (الذي ينمو في الصحارى الجنوبية الغربية)، الرجيد (الأوراق واللقاح على السواء)، زهرة اللؤلؤ، أزهار الربيع، الأقحوان، الكرفس الأفسنتين، البرتقال، الليمون الحامض والبطاطا. يسبّب الجزر الأبيض البري تفاعلا مثل الحرقة.
العناية الذاتية

= إن غسل الرّاتينج المؤذي عن البشرة بالصابون في غضون 5 إلى 10 دقائق من التعرض له، قد يمنع حدوث تفاعل جلدي.
= لا تحاول إزالة الرّاتينج بالاستحمام، إذ من شأن ذلك أن ينقل المادة إلى مناطق أخرى من البشرة.
= اغسل الملابس أو المجوهرات التي احتكت بالنبتة، هذا بالإضافة إلى الحذاء وشريط الحذاء.
= حاول عدم حك المنطقة المصابة. خذ في سبيل ذلك حمامات باردة.
= من شأن المستحضرات غير الموصوفة (كغسول الكلامين أو مرطب الهيدروكورتيزون) أن تخفف من حدة الحكة. كما يمكن وضع عجينة من كربونات الصودا أو أملاح إبسوم Epsom salts مع الماء.
= لا يفيد الغسول والمرطب كثيرا عند انفتاح النفطات، غير أنه يمكن إعادة استعمالها بعد التئام النفطات.
= لا تضع السبيرتو على مكان الإصابة لأنه قد يؤدي إلى تفاقم الحكة. غطّ النفطات المفتوحة بشاش معقم منعا لالتهابها.
= لتجنب الإصابة، تعلم التعرف على النباتات السامة وارتد ملابس واقية عند الضرورة. فأوراق اللبلاب السام بيضاوية الشكل، أو على شكل ملعقة. أما أوراق البلوط السام فهي تشبه أوراق البلوط. ولون هذه النبتة يتغير بحسب الفصول، من الأخضر في الصيف إلى البرتقالي أو الأحمر في الخريف.
= تجنب التعرّض إلى الشمس بعد مواجهة جزر أبيض بري.
العون الطبي

إن أصبت باستجابة تحسسية حادة (بتفاعل حاد) أو اشتملت مناطق الإصابة على العينين أو الوجه أو الأعضاء التناسلية، اتصل بمرجعك الطبي الذي قد يصف لك الكورتيزون أو مضاد الهيستامين، فمويا أو موضعيا. وفي حال أصيب جرح مفتوح بالإنتان، قد يحتاج الأمر إلى مضادات حيوية.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

الشقوق الخدوش والجروح والنزف الحاد

---

في أغلب الأحيان لا تحتاج الشقوق والخدوش والجروح إلى زيارة لغرفة الطوارئ. إلا أن العناية الصحيحة ضرورية منعا لالتهاب الإصابة أو حدوث مضاعفات أخرى. تساعدك الإرشادات التالية بالعناية بالجروح البسيطة، علما أن الثقوب قد تتطلب عونا طبيا.
الجروح البسيطة

العناية الذاتية

من شأن شريط لاصق أو أكثر أن يغلق شقا بسيطا. ولكن في حال لم ينجح ذلك في إغلاق فتحة الجرح، الجأ إلى الطبيب. فالتئام الجرح بشكل صحيح يخفف من حدة الندبة.
= أوقف النزف. عادة، تتوقف الشقوق والخدوش البسيطة عن النزف بدون تدخل. في حال تواصل النزف، اضغط على الجرح برفق بقماشة أو ضمادة نظيفة.
= حافظ على نظافة الجرح. اغسله بالماء النظيف. نظف المنطقة المحيطة به بقماشة مبللة بالماء والصابون. ولكن أبعد الصابون عن الجرح، إذ من شأنه أن يهيجه. وإن ظلت بقايا الأوساخ أو غيرها في الجرح بعد غسله، استعمل ملقطا نظيفا لنزع الجزيئات، بعد تعقيمه بالسبيرتو. أما إن ظلت البقايا داخل الجرح حتى بعد تنظيفه، لا تحاول نزعها بنفسك بل الجأ إلى العون الطبي. فتنظيف الجرح جيدا يقلص من خطر الإصابة بالكزاز.
= ضع عليه بيروكسيد الهيدروجين أو اليود أو منظف يحتوي على اليود. يمكن استعمال هذه المواد لتنظيف منطقة الجرح، ولكنها غير ضرورية فهي تهيج الخلايا الحية ولا يجب استعمالها داخل الجرح نفسه.
= تحقق من مصدر الجرح. فمن شأن الثقوب أو الشقوق العميقة أو عضة الحيوانات أو الجروح الشديدة الاتساخ أن تعرض المصاب للكزاز. فإن كان الجرح خطيرا، قد يستلزم الأمر تجديد حقنة الكزاز حتى إن كان قد مضى على حقنتك الأخيرة أقل من 10 سنوات. وتجدّد الحقنة في حالة الجروح المتسخة أو العميقة بعد خمس سنوات من الحقنة الأخيرة.
= تجنب إنتان الجرح. بعد تنظيف الجرح، يمكنك أن تضع عليه طبقة رقيقة من مرهم مضاد حيوي (كالنيوسبورين Neosporin أو البوليسبورين Polysporin) للمساعدة على إبقاء سطحه رطبا. والواقع أن المستحضر لا يشفي الجرح بصورة أسرع ولكنه يعمل على منع الإنتان كما يسمح لعوامل الشفاء الجسدية بختم الجرح بشكل أفضل. ولكن انتبه إلى أن بعض المكونات الموجودة في عدد من المراهم قد يسبب تحسسا طفيفا لدى بعض الأشخاص. بالتالي توقف عن استعمال المرهم في حال ظهور طفح جلدي.
= غطّ الجرح. إن تعريض الجرح للهواء يسرع عملية الشفاء، إلا أن الضمادات تعمل على إبقاء الجرح نظيفا وتعزله عن البكتيريا المؤذية. كما أن النفطات تكون حساسة خلال فترة جفافها ويجب تغطيتها حتى تتكون القشرة.
= تجنبا للالتهاب، غير الضمادة مرة في اليوم على الأقل أو كلما ابتلت أو اتسخت. وإن كنت حساسا تجاه اللاصق المستخدم في معظم الضمادات، استبدله بالضمادات الخالية من المادة اللاصقة أو بالشاش المعقم والشريط الورقي. وتتوفر هذه الحاجيات في الصيدليات عموما.
العون الطبي

إن تواصل النزف، واستمر الدم بالتدفق بعد عدة دقائق من الضغط، من الضروري طلب العون الطبي الطارئ.
هل تستدعي الحالة قطبا؟ قد تكون القطب ضرورية في حالة الجرح العميق الذي يخترق جميع طبقات الجلد أو الجرح المجوف أو المتعرج الذي تظهر فيه طبقة الدهن أو العضل وذلك لكي يلتئم بصورة أفضل. فمن شأن شريط لاصق أو اثنين أن يغلق شقا بسيطا. ولكن في حال لم ينجح ذلك في إغلاق فتحة الجرح، الجأ إلى الطبيب. فالتئام الجرح بشكل صحيح يخفف من حدة الندبة كما يعجل الشفاء ويقلص خطر الإنتان.
تحذير

راقب الجرح بحثا عن مؤشرات إنتان. فكل يوم يتأخر فيه التئام الجرح يتزايد معه خطر الإنتان. بالتالي، اعرض جرحك على الطبيب إن كان لا يشفى تدريجيا أو إن لاحظت عليه احمرارا أو نزا أو دفئا أو تورما.
حقنة في الذراع: لقاح الكزاز

قد يتسبب الشق أو التمزق أو العضة أو غيرها من الجروح، وحتى الطفيف منها، بإصابة كزاز. فتكون النتيجة تشنج عضلات الفك بعد بضعة أيام أو أسابيع من الإصابة. الكزاز هو عبارة عن تشنّج عضلات الفك وعضلات أخرى. وقد يعاني المريض من مجموعة من الأعراض الأخرى التي تصل به أحيانا إلى الشعور باختلاجات وصعوبة في التنفس وحتى إلى الموت.
وتتواجد بكتيريا الكزاز عادة في التربة غير أنها تظهر فعليا في أي مكان. وإن دخلت بذيراتها (أبواغها) جرحا وبقيت بعيدة عن الأكسجين، تأخذ بالنمو منتجة سما يتداخل مع الأعصاب التي تتحكم بعضلات الجسم.
بالتالي، تعتبر الحصانة المسبقة إجراء ضروريا لكل إنسان. فيعطى لقاح الكزاز للأطفال عادة مع اللقاح الثلاثي (الخناق والكزاز والشّهاق). ويجب على الراشدين تجديد الحقنة كل 10 سنوات. ولكن الطبيب قد ينصح بإجراء حقنة إضافية في حال كان الجرح عميقا حتى ولو لم تمض عشر سنوات على آخر حقنة. وتجدد الحقنة أيضا في حالات الجروح العميقة أو المتسخة إن كان قد مضى أكثر من خمس سنوات على الحقنة الأخيرة. وتعطى الحقنة عادة خلال يومين من الإصابة.
ثقب الجروح

لا يؤدي ثقب الجروح عادة إلى فرط في النزف. لا بل غالبا ما يخرج قليل من الدم وينغلق الجرح على الفور. غير أن ذلك لا يغني عن العلاج.
فمن شأن ثقب الجرح الناتج مثلا عن الدّوس على مسمار أن يكون خطرا بسبب احتمال إنتانه. ذلك أن الشيء الذي تسبب بالجرح قد يكون حاملا لبذيرات الكزاز أو غيرها من البكتيريا، خاصة إن كان معرضا للتراب.
إن تنظيف الثقب العميق قد يحتاج إلى الطبيب.
ماذا عن التّندّب؟

تؤدي معظم الجروح العميقة التي تخترق الطبقة الجلدية الأولى إلى ظهور ندبة عند شفائها بغض النظر عن كيفية علاجها. وحتى الجروح السطحية قد تكوّن ندبة أو تخلف لونا غير طبيعي في حال التهابها أو إعادة جرحها. إلا أن اتباع التعليمات المشار إليها قد يساعد على تجنب هذه المضاعفات.
والواقع أنه عند تعرض الجرح المتماثل للشفاء لأشعة الشمس، يدكن لونه بشكل دائم. غير أنه من الممكن تجنب ذلك عبر تغطية الجرح بقماشة أو بمانع لأشعة الشمس (كمستحضر وقاية بدرجة 15 فما فوق) عند الخروج من المنزل وذلك خلال الأشهر الستة الأولى من الإصابة.
تزداد سماكة الندبة عادة بعد شهرين أثناء شفاء الجرح. ولكن خلال ستة أشهر أو سنة، ينبغي أن ترق لتصبح بمستوى سطح البشرة
النزف الحاد

لإيقاف النزف، اضغط على الجرح مباشرة بقطعة شاش أو قماش نظيفلإيقاف حالة نزف حاد اتبع الخطوات التالية:
1. مدد الشخص المصاب. وليكن الرأس أكثر انخفاضا من الجذع، أو لتكن الساقان مرفوعتين، إن كان ذلك ممكنا. فهذه الوضعية تقلص من خطر الإغماء عبر زيادة كمية الدم المتجهة نحو الدماغ. وعند الاستطاعة، ارفع موضع النزيف.
2. نظف الجرح من الشوائب أو الأوساخ الظاهرة. لا تحاول إزالة أي أشياء منغرزة في الجرح واحذر فتح الجرح كثيرا أو تنظيفه الآن. فهدفك الأساسي يقتصر على إيقاف فقدان الدم.
3. اضغط مباشرة على الجرح بضمادة معقمة أو بقطعة قماش نظيفة أو حتى بقطعة ملابس. وفي حال عدم توفر شيء منها استعمل يدك.
إن تواصل النزف بالرغم من الضغط المباشر على الجرح، تابع الضغط واضغط أيضا على أقرب شريان رئيسي4. تابع الضغط حتى يتوقف النزيف. بعد ذلك، ضمد الجرح عبر لفه بشدة بشريط لاصق أو بضمادة. وفي حال عدم توفرهما، استعمل قطعة ملابس نظيفة.
5. إن تواصل النزف وتسرب عبر الضمادة التي تضغط بها على الجرح، لا تنزعها، بل أضف إليها ضمادة أخرى لامتصاص الدماء.
6. إن لم يتوقف النزف بالضغط المباشر على الجرح، عليك أن تضغط على الشريان الأساسي الذي يغذي هذه المنطقة بالدم. فإن كان الجرح في اليد أو أسفل الذراع مثلا، يجب الضغط على الشريان الأساسي الذي يمر في الزند على العظم. أبق أصابعك ممدودة وباليد الأخرى تابع الضغط على الجرح.
7. أبق منطقة الجرح ثابتة عند توقف النزف، والضمادة في مكانها، ثم انقل المصاب إلى غرفة الطوارئ في أسرع وقت ممكن.
اكتشاف النزف الداخلي

في حال التعرض لرضوض إثر حادث سير أو سقطة، قد لا يبدو النزف الداخلي ظاهريا. ابحث بالتالي عن العلامات
الآتية:
= نزف من الأذنين أو الأنف أو المستقيم أو المهبل أو خروج دم من الفم بالتقيؤ أو السعال.
= رضات على العنق أو الصدر أو البطن.
= ألم في البطن، مصحوب ربما بصلابة أو انقباض في عضلات البطن.
= كسور.
من شأن النزف الداخلي أن يؤدي إلى صدمة. إذ يختل حجم الدم في الجسد مسببا شعورا بالضعف أو العطش أو القلق.
وقد تصبح البشرة باردة. وتتضمن أعراض الصدمة التي تشير إلى نزف داخلي تنفسا سطحيا وبطيئا، نبضا سريعا وضعيفا، ارتجافا وشعورا بعدم الراحة. وقد تصاب الضحية عند الوقوف بالدوار أو الإغماء اللذين يزولان فور الاستلقاء.
فإن اشتبهت بحالة نزيف داخلي اطلب المساعدة الطبية الطارئة. وعالج المصاب كما في حالة الصدمة. أبقه مستلقيا بهدوء وبشكل مريح، وأرخ ثيابه ولكن لا تقدم له أي طعام أو شراب. وتجدر الإشارة إلى أن النزف الداخلي، وخاصة في البطن، شديد الخطورة ومن شأنه أن يهدد حياة المصاب. فالدم المفقود قد يكون كبيرا حتى من دون حدوث نزف خارجي.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

الحروق

---

تنتج الحروق عن النار أو الشمس أو المواد الكيميائية أو السوائل والأواني الساخنة أو عن البخار أو الكهرباء… وتتراوح خطورتها من الحروق الطفيفة إلى حالات طارئة تهدد حياة المصاب.
أصناف الحروق

يشتمل تمييز الحرق الطفيف عن الحرق الأكثر حدة على تحديد درجة الضرر الذي لحق بأنسجة الجسم. وفيما يلي ثلاثة تصنيفات مع صور توضيحية لمساعدتك على تحديد درجة الحرق.

حرق من الدرجة الأولى

الحروق الأخف حدة هي تلك التي تحترق فيها طبقة الجلد الخارجية فقط، أي البشرة. وعادة يحمر الجلد وقد يتورم أحيانا مسببا الألم. إلا أن طبقة الجلد الخارجية لا تحترق حتى العمق. وفي حال لم يشمل الحرق مساحات كبيرة من اليدين، القدمين، الوجه، الأربية، الأرداف أو مفصلا أساسيا، يمكن علاجه كحرق بسيط عبر الإسعافات الشخصية المذكورة في الصفحة 39. أما الحروق الكيميائية فقد تتطلب متابعة أطول.
حرق من الدرجة الثانية

عندما يحترق الجلد بطبقتيه الأولى والثانية (الأدمة)، تصنف الإصابة على أنها حرق من الدرجة الثانية. ويؤدي هذا الحرق إلى تكون نفطات كما تحمر البشرة بشدة وتتغطى بالبقع. ويرافق الإصابة ألم وتورم شديدان.
إن كانت مساحة الحرق أكثر من 5 إلى 7.5 سم أو أكبر أو كان موضع الإصابة في اليدين أو القدمين أو الوجه أو الأربية أو الأرداف أو مفصل أساسي، الجأ فورا إلى العون الطبي الطارئ.
حرق من الدرجة الثالثة

يبلغ الحرق الأكثر حدة جميع طبقات الجلد، فيصيب الطبقة الدهنية والأعصاب والعضلات وحتى العظم أحيانا. فتبدو بعض المناطق عادة بلون الفحم الأسود أو بيضاء جافة. ويعاني المصاب من الألم الشديد، ولكن في حال إصابة الأعصاب بتلف شديد فقد لا يشعر بأي ألم على الإطلاق. بالتالي، يجب اتخاذ تدابير فورية في جميع حالات حروق الدرجة الثالثة.
العلاج الطارئ: في جميع حالات الحروق الحادة

الجأ إلى العلاج الطبي الطارئ على الفور في حالات الحروق الحادة. اطلب رقم الطوارئ، وبانتظار وصول المساعدة الطبية، اتبع الخطوات التالية:
= لا تنزع الملابس المحروقة، بل تأكد من أن الضحية لم يعد على احتكاك بمواد يتصاعد منها الدخان.
= تحقق إن كان المصاب ما زال يتنفس.
= غطّ موضع الحرق بضمادة باردة مرطبة ومعقمة أو بقماش نظيف.
العناية الذاتية: للحروق الطفيفة فقط
عند الإصابة بحروق طفيفة بما في ذلك حروق الدرجة الثانية المحصورة في منطقة لا يتعدى قطرها 5 إلى 7.5 سم، اتخذ التدابير التالية:
= برد الحرق. ضع المنطقة المحروقة تحت الماء البارد الجاري لمدة 15 دقيقة. وإن تعذر عليك ذلك، أغمر الحرق بالماء البارد أو برده بالكمادات الباردة. فتبريد الحرق يعمل على التخفيف من حدة التورم عبر إبعاد الحرارة عن البشرة.
= استعمل مرطبا. عندما يبرد الحرق تماما، ضع عليه مرهما يحتوي مثلا على الألوة (نوع من الصبار)، أو مرطبا منعا لجفاف البشرة وتخفيفا للألم. وفي حالات حروق الشمس، استعمل مرهما يحتوي على 1 بالمئة من الهيدروكورتيزون أو مرهما مخدرا.
= ضمد موضع الحرق. غط الحرق بضمادة من الشاش المعقّم، إذ من شأن القطن أن يهيج البشرة، وأرخ الضمادة تجنبا للضغط على الحرق. يعمل التضميد على حجب الهواء عن الحرق كما يخفف الألم ويحمي النفطات.
= تناول مسكنا للآلام
= راقب علامات الإنتان. تشفى الحروق الطفيفة عادة خلال أسبوع أو أسبوعين من دون علاج إضافي، ولكن راقب الإصابة لملاحظة أية علامات إنتان.
تحذير

لا تستعمل الثلج. فوضع الثلج مباشرة على الحرق قد يتسبب بقضمة الصقيع ويضاعف تلف البشرة. ولا تفقأ النفطات. فالنفطات الممتلئة بالماء تحمي البشرة من الإنتان. وفي حال حدث ذلك، اغسل البشرة بالماء والصابون الناعم ثم ضع عليها مرهما مضادا للالتهاب وضمدها بالشاش. نظف الإصابة وغير الضمادة يوميا.
الحروق الكيميائية

العناية الذاتية

= تأكد من إزالة سبب الحرق. اغسل المواد الكيميائية عن سطح البشرة بالماء البارد الجاري لمدة عشرين دقيقة. أما إن كانت المادة الكيميائية هي عبارة عن مسحوق كالجير مثلا، انفضها عن البشرة قبل تعريضها للماء.
= عالج الشخص كما في حالة الصدمة. وتشتمل أعراض هذه الحالة على الإغماء أو شحوب الوجه أو تنفس سطحي بشكل ملحوظ.
= انزع عن المصاب الملابس والمجوهرات التي لحقتها المادة الكيميائية.
= لف المنطقة المحروقة بقماش جاف معقم إن أمكن، أو بقماش نظيف.
= أعد غسل الحرق لعدة دقائق إضافية إن تذمر المصاب من زيادة الألم بعد غسله في المرة الأولى.
الوقاية

= عند استعمال مواد كيميائية، ارتد باستمرار قناعا للعينين وملابس واقية.
= استعلم عن المواد الكيميائية التي تستعملها.
= اقرأ إرشادات الأمان الخاصة بالمادة التي تعمل بها، أو اطلب رقم المركز المحلي لمعالجة التسمم الوارد في دليل الهاتف لمعرفة المزيد عن تلك المادة.
المساعدة الطبية

تشفى الحروق الكيميائية الطفيفة عادة من دون علاج إضافي. ولكن الجأ إلى المساعدة الطبية الطارئة، أولا، إن اخترق الحرق الطبقة الأولى من الجلد وتعدى قطر المنطقة المحروقة من الطبقة الثانية 5 إلى 7.5 سم. ثانيا، إن أصاب الحرق اليدين أو القدمين أو الوجه أو الأربية أو الأرداف أو مفصلا أساسيا. وفي حال لم تكن أكيدا من أن المادة المؤذية سامة، اتصل بمركز علاج التسمم.
تحذير

من شأن مواد التنظيف المنزلية، وخاصة تلك التي تحتوي على الأمونيا أو المبيض، أن تسبب أذى خطيرا للعينين أو البشرة. بالتالي، اقرأ ملصق العبوات دوما، فهو يشتمل على تعليمات حول صحة الاستعمال وكيفية علاج الإصابة الناتجة عنها.
حروق الشمس

بالرغم من أننا نستقبل الشمس بأذرع مفتوحة بعد شهور الشتاء الرمادية، إلا أنه من شأن أشعتها أن تحدث ضررا في البشرة وتضاعف احتمال إصابتنا بسرطان الجلد. تبدأ أعراض حروق الشمس بالظهور عادة خلال عدة ساعات من التعرض للشمس، مسبّبة الألم والاحمرار والتورم وظهور نفطات أحيانا. وبما أن المساحة المحروقة تكون كبيرة عادة، يسبب حرق الشمس أحيانا صداعا وسخونة وتعبا.
العناية الذاتية

= خذ حماما باردا. أضف إلى الماء نصف كوب من نشاء الذرة أو دقيق الشوفان أو كربونات الصودا لتخفيف الألم.
= لا تتعرض للنفظات منعا لإنتانها ولتسريع الشفاء. وفي حال فقئت من نفسها، ضع مرهما مضادا للبكتيريا على الأماكن المفتوحة.
= تناول مسكنا للألم غير موصوف، كالإبوبروفين أو الأسبيرين. فهو لا يخفف الألم فحسب بل يحد من امتداد التلف.
= تجنب المستحضرات المحتوية على البنزوكين (مخدر) لأنه يسبب تحسسا لدى كثير من الأشخاص.
الوقاية

= تجنب الخروج من المنزل بين العاشرة صباحا والثالثة بعد الظهر، حين تكون الأشعة ما فوق البنفسجية في ذروتها. غطّ المناطق المكشوفة والبس قبعة ذات حافة عريضة واستعمل كريما واقيا بدرجة 15 على الأقل.
= احم عينيك مستعملا نظارات شمسية تحجب 95 بالمئة من الأشعة ما فوق البنفسجية. غير أنك قد تضطر إلى وضع عدسات تحجب 99 بالمئة منها إن كنت تمضي ساعات طويلة في الشمس أو سبق أن أجريت جراحة لإزالة الماء الأزرق أو كنت تتناول دواء يزيد من حساسيتك تجاه الأشعة ما فوق البنفسجية.
المساعدة الطبية

إن لاحظت ظهور نفطات أو شعرت بالمرض، اعرض نفسك على الطبيب. فالكورتيزون الفموي، كالبريدنيزون، قد يكون مفيدا في هذه الحالة.
تحذير

من شأن فرط التعرض للأشعة ما فوق البنفسجية بشكل دائم أن يتلف البشرة ويضاعف احتمال الإصابة بسرطان الجلد. فإن عانيت من حرق شمس حاد أو من مضاعفات فورية (طفح جلدي، حكة أو ارتفاع في الحرارة)، استشر الطبيب. فمن شأن حروق الشمس أن تترافق مع أمراض مرتبطة بالحر، كضربة الشمس.
الحروق الكهربائية

يجب أن يتم فحص أي حرق كهربائي من قبل الطبيب. فقد يبدو الحرق الكهربائي طفيفا، إلا أن ضرره قد يمتد عميقا ليبلغ الأنسجة الموجودة تحت الجلد. ومن شأن المرء أن يصاب باضطراب في دقات القلب أو بتوقف القلب أو بغيره من المشاكل الداخلية، إن كانت كمية التيار الكهربائي الذي دخل جسده كبيرة. أحيانا تؤدي الصدمة التي ترافق الإصابة الكهربائية إلى قذف الضحية أو إيقاعها متسببة بكسور أو إصابات أخرى. فإن شعر المصاب بالألم أو الارتباك أو عانى من تغيير في التنفس أو ضربات القلب أو الوعي، اطلب العون الطبي الطارئ.
أثناء انتظار وصول المساعدة الطبية:

1. لا تلمس المصاب. فمن الممكن أن يكون ما زال على اتصال بالمصدر الكهربائي.
2. اقطع الكهرباء عن المصدر. وإن لم يكن ذلك ممكنا، أبعد مصدر الكهرباء عن المصاب بأداة غير موصلة للكهرباء، كالخشب أو الكرتون أو البلاستيك.
3. تحقق من تنفسه أو من قدرته على الحركة. فإن بدا التنفس متوقفا، باشر على الفور الإنعاش القلبي الرئوي.
4. تجنب إصابته بالصدمة. مدده على ظهره.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

قضمة الصقيع وهبوط الحرارة

---

تصيب قضمة الصقيع أي مكان في الجسد. وتعتبر اليدان والقدمان والأنف والأذنان الأكثر تعرضا لأنها صغيرة الحجم ومكشوفة غالبا.
في الطقس الجليدي، تنكمش الأوعية الدموية الدقيقة، مقلصة كمية الدم والأكسجين الوافدة إلى الأنسجة ومؤدية بالنتيجة إلى تدمير الخلايا.
قد تكون أولى علامات قضمة الصقيع شعورا بوخز مؤلم قليلا. يعقب ذلك إحساس بالخدر وقد تبدو البشرة شديدة الشحوب، صلبة، باردة ومخدرة. غير أن من شأن قضمة الصقيع أن تتلف الطبقات النسيجية العميقة. ومع تجلد هذه الطبقات، تبدأ النفطات بالتشكل، ثم تظهر بعد يوم أو يومين.
ويعتبر الأشخاص المصابون بتصلب عصيدي (تصلب الشرايين) أو الذين يتناولون أدوية معينة أكثر عرضة لالتقاط قضمة الصقيع.
العناية الذاتية

= دفئ المنطقة المصابة بالتجلد بحذر وتدريجيا. ابتعد عن البرد إن أمكن. إن كنت خارج المنزل، ضع يديك مباشرة على المناطق الأكثر دفئا من جسدك. دفئ يديك تحت إبطيك، وإن كان أنفك أو أذناك أو وجهك مجلدا، غطه بيديك الدافئتين، ولكن احرص على حمايتهما.
= قم إن أمكن بغمر يديك أو قدميك بماء دافئ تفوق حرارته قليلا حرارة جسدك الطبيعية (37.4 إلى 40.15 درجة مئوية) أو تبدو دافئة لشخص آخر.
= لا تفرك المنطقة المصابة. ولا تقم أبدا بفرك الثلج على المنطقة المصابة بقضمة الصقيع.
= لا تدخن السجائر. إذ يؤدي النيكوتين إلى تقلص الأوعية الدموية معيقا جريان الدم.
= إن كانت قدماك مصابتين بقضمة الصقيع، ارفعهما بعد تدفئتهما.
= لا تلجأ إلى الحرارة المباشرة (كالأغطية الحرارية مثلا).
= لا تدفئ المنطقة المصابة ثانية إن كان احتمال إعادة تجلدها واردا.
اتبع التعليمات التالية

تعاني المناطق المصابة بقضمة الصقيع من الاحمرار والارتجاف، أو تسبب ألما حارقا أثناء ذوبانها. وحتى في حالة قضمة الصقيع الطفيفة، قد لا تستعيد إحساسك الطبيعي على الفور. ومن شأن المسكنات غير الموصوفة التي هي ضد الالتهاب كالإبوبروفين، أن تساعد على تخفيف الألم وربما التلف أيضا. أما في حالات اللسعة (القضمة) الحادة، فتبقى البشرة متخدرة على الأرجح حتى تشفى تماما. والملاحظ في الإصابات القصوى أن الشفاء يستغرق شهورا في بعض الأحيان، حتى إن الضرر اللاحق بالبشرة قد يضعف حاسة اللمس بشكل دائم. وقد يتطلب الأمر استعمال مضادات حيوية إذا نشأ التهاب عن اللسعات الحادة بعد تدفئة البشرة ثانية. كما تعتبر ملازمة السرير والعلاج الجسدي عاملين هامين للشفاء. ولكن احذر التدخين خلال هذه الفترة. أخيرا، تجدر الإشارة إلى أن المصاب بقضمة الصقيع، مهما كانت طفيفة، يصبح أكثر تأهبا للإصابة بها ثانية.
العلاج الطارئ

إن تواصل الخدر أثناء تدفئة العضو المصاب ثانية أو لاحظت ظهور نفطات أو بدا التلف خطيرا، إلجأ إلى العون الطبي على الفور. والجدير بالذكر أن المصاب بقضمة الصقيع في الأطراف يواجه خطر التعرض لهبوط الحرارة.
العناية بالأطفال

حين يكون طفلك خارج المنزل، راقبه لملاحظة أي علامات رجفة أو إصابة بالبرد. لاحظ ظهور بلل على قبعة الطفل أو معطفه لأن من شأن البشرة الموجودة تحت البلل أن تتجمد بسهولة.
علم طفلك أيضا تجنب لمس المعادن الباردة بيدين عاريتين ولعق الأشياء المعدنية الشديدة البرودة.
كيف تتجنب إصابات الطقس البارد

= أبق بشرتك جافة. يفقد الجسم حرارته بشكل أسرع إن كان مبللا بالماء أو الثلج أو العرق.
= احم نفسك من الرياح. تسحب الرياح حرارة الجسد بسرعة أكبر من الهواء البارد وحده. وهي تؤثر سلبيا على البشرة المكشوفة بشكل خاص.
= ارتد ملابس عازلة، تعزل البرد وتسمح للبشرة بالتنفس. تعتبر طبقات الملابس الخفيفة وغير الضيقة أكثر فاعلية في هذه الحالة. وضع فوق ثيابك رداء عازلا للمطر والرياح.
= غطّ رأسك وعنقك ووجهك. ارتد زوجين من الجوارب
وحذاء طويلا يغطي كاحليك. ويستحسن ارتداء القفازات التي بشكل جورب لأنها تحمي اليدين أكثر من القفازات العادية.
= أعد تدفئة نفسك. إن شعرت بأن أحد أجزاء جسدك أصبح شديد البرودة لدرجة أنه بدأ يتخدر، خذ الوقت الكافي لإعادة تدفئته قبل متابعة عملك.
= لا تلامس معدنا ببشرة مكشوفة. فالمعادن الباردة تمتص الحرارة بسرعة.
= خطط لرحلاتك ونشاطاتك خارج المنزل. احمل معك عدة إسعافات أولية.
هبوط الحرارة

تحت معظم الظروف، يحافظ الجسم على حرارة طبيعية. غير أنه عند التواجد في أماكن منخفضة الحرارة أو في بيئة باردة ورطبة لفترات طويلة، قد تفشل آليات التحكم الجسدية في الحفاظ على الحرارة الطبيعية. وعندما يفقد الجسد من الحرارة ما يفوق قدرته على التوليد، يحدث هبوط الحرارة. ومن شأن الملابس المبتلة أو الرطبة أن تهيئ لهذه الإصابة.
ويعتبر السقوط عن مركب في الماء البارد المسؤول الأول عن هبوط الحرارة. كما أن الخروج مكشوف الرأس أو بثياب غير ملائمة في الشتاء سبب شائع أيضا.
أما العارض الأول لهبوط الحرارة فيتمثل بانخفاض حرارة الجسد لما دون 34.1 درجة مئوية. كما تشتمل الأعراض على ارتعاش، حديث مبهم، بطء غير طبيعي في التنفس، بشرة باردة وشاحبة، عدم تناسق في الحركة، شعور بالتعب، أو بلادة عامة. وتتفاقم الأعراض عادة ببطء، ويميل المصاب إلى فقدان حدته الذهنية وقدرته الجسدية بشكل تدريجي. والواقع أن المصاب بهبوط الحرارة قد لا يكون مدركا بأنه يعاني من حالة تتطلب علاجا طبيا طارئا.
ويعتبر المتقدمون في السن والأطفال وهزيلو البدن الأكثر عرضة للإصابة بهبوط الحرارة. ومن الظروف الأخرى التي تهيئ لهذه الحالة، سوء التغذية، اعتلال القلب، كسل الغدة الدرقية، بعض الأدوية وفرط استهلاك الكحول.
العلاج الطارئ

= بعد إبعاد الضحية عن مصدر البرودة، انقله إلى مكان دافئ ثم جفف ملابسه. إن كان دخول المنزل غير ممكن، يجب إبعاد المصاب عن الرياح وتغطية رأسه وعزله عن برودة الأرض.
= أطلب العون الطبي الطارئ. وبانتظار وصوله، تحقق من تنفس الضحية ونبضها. فإن كان أحدهما متوقفا أو بطيئا أو سطحيا، باشر الإنعاش القلبي الرئوي على الفور.
= في الحالات القصوى، وفور وصول المريض إلى المركز الطبي، يتم اللجوء أحيانا إلى إعادة تدفئة الدم بطريقة مشابهة للمجازة القلبية لإعادة حرارة الجسد إلى الدرجة الطبيعية بصورة سريعة.
= إن لم يكن العون الطبي الطارئ متوفرا، دفئ المصاب بحمام بدرجة 37.4 إلى 40.15 درجة مئوية، بحيث يكون الماء دافئ الملمس وليس ساخنا، وأعطه سوائل دافئة مغذية.
= بإمكان المتواجدين معا أن يتشاركوا حرارة أجسادهم.
تحذير

احذر من إعطاء الضحية مشروبا كحوليا. أعطه عوضا عنه شرابا ساخنا لا يحتوي على الكحول، ما عدا في حالات التقيؤ.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

حب الشباب Acne

---

يعد حب الشباب من الأمراض الجلدية المزمنة ويصيب حوالي 90% من الجنسين قبل سن العشرين، لكن يمكن أن يصيب فئات عمرية أخرى، فمثلاً 7٪ من الأشخاص في عمر 28 – 40 عاماً يعانون من حب الشباب.
حب الشباب مرض يصيب الغدد الشعرية الدهنية Pilosebaceous glands بحيث يكون لدى المريض زيادة في الإفراز الدهني (الزهمي) seborrhea.
سبب حب الشباب الرئيسي ناتج عن استجابة غير طبيعية للمستويات الفيزولوجية (الطبيعية) لهرمون الأندروجين (هرمون الذكورة).
يظهر الطفح بالوجه والجذع (أعلى الصدر والظهر) ويكون على شكل رؤوس (زؤنات) سوداء Black heads ورؤوس (زؤنات) بيضاء White heads وحطاطات (حبوب صغيره مرتفعه قليلاً عن سطح الجلد) Papules وبثور Pustules وعقيدات (مثل حب الحمص أو الزيتون) Nodules وقد يؤدي إلى ندبات دائمة.
ماهي العوامل المسببة لحب الشباب والتي يمكن منعها بالعلاج ؟

– زيادة إفراز الزهم sebum.
– انغلاق القناة الشعرية الزهمية.
– الإصابة بالبكتيريا غير الهوائية والتي تعرف بالبكتريا البروبيونية لحب الشباب propionibacterium acnes.
– حصول التهاب.
علاج حب الشباب (العُد) Acne

يعتمد علاج حب الشباب على ما يلي:
– النوع الغالب من الآفات (الحبوب).
– الأماكن المصابة.
– شدة الحالة.
– هل هناك ندبات أم لا.
– رغبة المريض في العلاج.
فمثلاً العلاجات الموضعية تناسب حالات حب الشباب الخفيفة والمتوسطة، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى استخدام أدوية فموية (تؤخذ طريق الفم).
العلاج الموضعي لحب الشباب

لاختيار العلاج الموضعي الأكثر ملائمة علينا معرفة الآفات الغالبة هل هي زئوان Comedone أو ملتهبة inflammatory.
بيروكسيد البنزويل benzoyl peroxide

يعتبر بيروكسيد البنزويل مثالياً كعلاج موضعي لحب الشباب، فهو يعالج كل الآفات الملتهبة والزيوان.
يسبب بيروكسيد البنزويل تهيجاً وقد يسبب بياضاً في الشعر والملابس ويمكن التغلب على التهيج بالزيادة التدريجية لقوة بيروكسيد البنزويل مع استخدام الكريمات المرطبة (المطريات) emollients.
يجب أن يكون أول استخدام لبيروكسيد البنزويل لمدة 15 دقيقة فقط، ثم يزداد وقت الاستعمال بالتدريج في المرات القادمة.
حمض الازليك azelic acid

يعتبر حمض الازليك بديلاً عن بيروكسيد البنزويل وهو أقل تهييجاً، لكنه أغلى ثمناً وأحيانا قد يسبب حساسية ضوئية photosensitivity. وقد يكون ذا فائدة في حالات زيادة التصبغ.
المضادات الحيوية الموضعية

إن المضادات الحيوية الموضعية طريقة مقبولة جمالياً لعلاج حب الشباب الملتهب، ومن أكثر المركبات وصفاً الكلندامايسين clindamycin والاريثرومايسين erythromycin.
وعلى الرغم من أن استخدام المضادات الحيوية الموضعية يقي من الأعراض الجانبية الجهازية systemic side effects للمضادات الحيوية الفموية إلا أنها قد تؤدي إلى نشوء مقاومة بكتيرية bacterial resistance.
إن ضم الاريثرومايسين الموضعي مع بيروكسيد البنزويل أو الزنك zinc يقلل من نشوء المقاومة البكتيرية.
وللتقليل من المقاومة البكتيرية ينبغي علينا:
– عدم استخدام عدة مضادات حيوية موضعية مصحوبة بأخرى فموية.
– استخدام نفس المضاد الحيوي الفعال لنفس المريض لفترات متكررة.
– عدم الاستمرار في استخدام المضاد الحيوي لفترة أطول من الوقت الضروري.
الريتنوئيدات الموضعية Topical retinoids

تكون الريتنوئيدات الموضعية مفيدة جداً عندما تكون الغلبة للزيوان comedones.
قد يحصل التهيج مع الريتنوئيدات الموضعية خصوصاً خلال بداية العلاج..
قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة أُخرى، لكن يمكن التغلب على هذا العرض الجانبي بحصر استخدام العلاج للفترة المسائية.
إن إضافة رتنوئيد إلى مضاد حيوي موضعيين يعدّ مفيداً لأولئك المرضى الذين لا يريدون أخذ علاج فموي.
المضادات الحيوية الفموية Oral antibiotics

تعد المضادات الحيوية الفموية الركيزة الأساسية لعلاج حب الشباب متوسط الشدة. وتعطى مع إضافة علاج موضعي، وعادة ما يكون هو البنزويل بيروكسايد.
التتراسيكلين tetracycline

يعطى التتراسيكلين عادة بجرعة 500 مليجرام مرتين يومياً لنصف ساعة قبل الأكل.
يجب أن يعطى هذا الدواء لستة أشهر، لكن يمكن إنقاص الجرعة بعد ثلاثة أشهر إذا كان هناك أعراض جانبية.
إن المشكلة المعتادة هي اضطراب الجهاز الهضمي.
إذا لم يحصل أي تحسن في حب الشباب بعد 3 أشهر فقد تكون المقاومة البكتيرية هي سبب المشكلة وينصح عندئذ بتغيير المضاد الحيوي، وقد يحسن أن يتوقف المريض عن أخذ المضاد الحيوي لمدة أسبوعين (إجازة دوائية) خلال فترات العلاج الطويلة لأن هذا قد يقلل من مستوى مقاومة البكتيريا البروبيونية.
يجب على المريض الاستمرار باستعمال البنزويل بيروكسايد الموضعي خلال فتره التنظيف “Wash out” هذه.
ينبغي عدم إعطاء التتراسيكلين للحوامل وللأطفال دون 12 عاماً، لأن التتراسيكلين قد يصبغ الأسنان الناشئة وقد يدخل في تركيبة العظم.
الارثرومايسين erythromycin

إن الارثرومايسين لا يسبب هذه المشاكل، لذا فإن بعض الأطباء يستخدمه كخيار مبدئي first- line للمريضات، لكن المقاومة البكتيرية لهذا الدواء أصبحت مشكلة حقيقية ويجب إعطاء الاريثرومايسين بنفس جرعة التتراسيكلين.
ويمكن أن تتعارض (تتداخل) المضادات الحيوية الفموية بشكل مؤقت مع امتصاص حبوب منع الحمل المركبة (المزدوجة) Combined oral contraceptive pill لذا يجب أخذ مزيد من الحذر لبضعة أسابيع من بداية تعاطي المضاد الحيوي الفموي.
المينوسيكلين minocycline

يعتبر المينوسيكلين خياراً مفيداً من ضمن المضادات الحيوية لعلاج حب الشباب وذلك لإنخفاض نسبة المقاومة البكتيرية ولإمكان إعطاءه مرة واحدة يومياً.
ويعتبر التصبغ أحد الأعراض الجانبية النادرة للمينوسيكلين.
كذلك فإن للمينوسيكلين أعراضاً جانبية أكثر ندرة، لكنها أشد خطورة وهذا يشمل الالتهاب الرئوي الحمضي eosinophilic pnenomonitis ومتلازمة شبيه بالذئبة lupus like syndrome وهما عكوسان reversible أي تزول بعد التوقف عن تعاطي المينوسيكلين.
يتصاحب المينوسيكلين مع الالتهاب الكبدي ذاتي المناعة autoimmune hepatitis
الدوكسي سيكلين Doxycycline

يتميز الدوكسي سيكلين بالجرعة الواحدة يومياً، لكن قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة.
الترايمثوبريم trimethoprim

يعتبر الترايمثوبريم دواء واعداً لعلاج حب الشباب في المستقبل، وهذا الدواء يصفه الأطباء العموميون لمشاكل المسالك البولية.
ومعظم أطباء الجلد يفضلون الدوكسي سيكلين والمينوسيكلين.
العلاج الهرموني Hormonal therapy

يعدّ السبروترون استيت cyproterone acetate مضاداً للاندروجين antiandrogen. وقد دمج مع الايثنايل استراديول ethinyl estradiol في منتج ملائم موجود في السوق المحلي باسم ديان Diane 35 وهو دواء يعمل كمانع للحمل وعلاج لحب الشباب للمريضات وله نفس موانع الاستطباب Contraindication لحبوب منع الحمل المزدوجة.
كما له بعض الأثر المفيد للنساء اللاتي يعانين من الشعرانية hirsutism.
ينبغي للمريضات اللاتي سيستخدمنه استعمال علاج موضعي في نفس الوقت مثل البنزويل بيروكسايد.
علاج الحالات الشديدة

الريتنوئيدات الفموية مثل أيزوتريتنوين Isotretinoin تستخدم لحب الشباب العقيدي (المتكيس) الشديد كذلك للحالات الشديدة التي لم تستجب للعلاج الكافي بالمضاد الحيوي، ومن المهم جداً منع حدوث الندبات لأنه من العسير جداً علاجها فيما بعد.
ويمكن أن يساعد العلاج المرضى المصابين بمشاكل نفسية مرتبطة بحب الشباب، لكن هناك خطورة بسيطة من حصول الاكتئاب depression المصاحب لهذا الدواء.
أيزوتريتنوين Isotretinoin (الرواكتان Roaccutane):

يعد هذا الدواء من مشتقات فيتامين “أ” ويؤخذ بالفم على شكل كبسولات، وقد أحدث هذا الدواء نقلة كبرى في علاج حب الشباب، وذلك للأسباب التالية:
– يعتبر الدواء الوحيد الذي يمكن أن يشفي من حبوب الشباب نهائياً أو على أقل تقدير يغير جذرياً من شدتها ويجعلها قابلة للعلاج.
– باستخدامه أصبح من الممكن علاج أنواع شديدة وعنيدة من حبوب الشباب كانت تعتبر غير قابلة للعلاج في الماضي.
– يعتبر العلاج آمناً نسبياً إذا اتخذت الاحتياطات اللازمة وتحت اشراف الطبيب المختص.
خواص أيزوتريتنوين Isotretinoin
– يقلل بشكل كبير إفراز دهون الجلد ويسبب إنكماش في حجم الغدد الدهنية في الجلد.
– يتخلص من الزؤنات ويمنع تكون الجديد منها.
– يحارب البكتيريا المسببه لحب الشباب .
– له خواص مضادة للإلتهاب.
دواعي الاستعمال
– حب الشباب الشديد العُقَيدى أو العقَيدى المتكيس (حيث توجد كتل كبيرة عميقة مثل حب الحمص أو حب الزيتون).
– حب الشباب الإلتهابي الشديد المشوّه.
– حب الشباب المؤدي لحدوث الندبات.
– حب الشباب المتوسط الشدة الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى بالأدوية الموضعية مع مضادات حيوية بالفم أو للعلاج الهرموني في الإناث.
– حب الشباب الذي ينتكس بسرعة عند التوقف عن الدواء.
– إذا كان لحب الشباب تأثير بالغ على الحياة الإجتماعية أو العملية أو النفسية للمصاب.
طريقة الاستعمال
يستعمل هذا الدواء بشكل كبسولات تؤخذ يومياً بجرعات محددة، وذلك حسب وزن الجسم، وغالباً ما يطلب الطبيب عمل فحوصات تعداد كريات الدم والكبد والدهون قبل البدء بالعلاج مع فحص الحمل للسيدات المتزوجات ثم تعاد هذه الفحوصات شهرياً أوحسب تقدير الطبيب.
الجرعة
سيقوم الطبيب المعالج بوصف الجرعة المناسبة اعتماداً على:
– وزن المريض.
– نوع الحالة المرضية.
– شدة الحالة.
– مدى الإستجابة للعلاج.
– العلاجات الأخرى المستخدمة في نفس الوقت.
– شدة الآثار الجانبية.
لعلاج حب الشباب الشديد فإن الجرعة الكليّة للكورس العلاجي الكامل هي بين 120- 150 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض.
بينما تتراوح الجرعة اليومية من 0.5 إلى 1 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض.
وعلى العموم، فإن الجرعات المناسبة لبدء العلاج مثل 0.5 ملجم لكل كيلو في اليوم تساعد على التعامل مع الآثار الجانبية للدواء، ويمكن زيادة الجرعة في الأسابيع المقبلة بناء على تأقلم الجلد ومدى الإستجابة للعلاج.
وفي بعض الأحيان نحتاج إلى تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء مؤقتاً.
يستغرق الكورس العلاجي من 6 الى 9 اشهر.
ويفضل تعاطي الدواء بعد الأكل لأن امتصاص الدواء يكون أحسن في وجود الدهون في الطعام.
ويمكن أخذ الدواء كجرعة واحدة في اليوم بعد الوجبة الرئيسية بشربه مع الماء أو أي سوائل أخرى.
التداخلات الدوائية
يجب عدم إعطاء أيزوتريتنوين مع الأدوية التالية:
– فيتامين أ لأنه يزيد من الآثار الجانبية.
– تتراسكلين، دوكسيسايكلين ومينوسيكلين، حيث يمكنها أن تسبب حدوث صداع وزغللة بالنظر بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
الآثار الجانبية لأيزوتريتنوين
يمكن أن يزداد حب الشباب في بداية العلاج باستخدام أيزوترتنوين، وتستمر نوبة الهياج لحوالي أسبوعين فقط ثم تتحسن، ولكن في بعض الأشخاص يمكن أن تكون النوبة شديدة وتستمر لبضعة اشهر.
سيشكو المرضى المعالجين من بعض الآثار الجانبية، ويعتمد مدى شدتها على عوامل مثل:
– جرعة أيزوترتنوين.
– الذين يلبسون العدسات اللاصقة لديهم مشكلة مع جفاف العيون.
– ستزداد الإكزيما في المرضى المصابين بها.
– ذوي البشرة الفاتحة سيشكون من زيادة القابلية للاحتراق من الشمس.
– قد يشكو الرياضيون من آلام العضلات والمفاصل.
إذا حدث وأزعجتك الآثار الجانبية للدواء، فإن تقليل الجرعة اليومية سيساعد على سهولة تحملها والتعامل معها، وتزول الآثار الجانبية خلال بضعة أيام إلى أسابيع بعد التوقف عن تناول الدواء.
ويفضل مناقشة الآثار الجانبية التى تشكو منها مع طبيبك.
معظم الآثار الجانبية تحدث في الأغشية المخاطية والجلد مثل:
– جفاف وتشقق الشفاه (التهاب الشفة): ويصيب كل المرضى المعالَجين، ولعلاج ذلك ينصح باستخدام مرطب الشفاه كثيراً وبكميات كبيرة، ويمكن دهن الفازلين عدة مرات يومياً.
ويفضل استخدام المرطبات المحتوية أيضاً على واقي الشمس خلال النهار.
قد يستلزم الأمر استخدام المضاد الحيوي الموضعي مثل حمض فيوسيدك (زيتا أو بالاد) أو ميوبيروسين.
– جفاف الجلد: خاصة في المناطق المكشوفة من الجلد (الوجه، الرقبة، الساعدين واليدين)، لذا ينصح باستخدم الكريمات المرطبه بكثرة.
– جفاف داخل الأنف: يجب ترطيبه بالفازلين، ويمكن أن ينزف الأنف في بعض الأشخاص الذين لديهم الإستعداد لذلك.
– جفاف العيون: العيون الجافة تكون حمراء ومؤلمة، وهناك احتمال لحدوث التهاب في القرنية أو الملتحمة.
إذا شكوت من إحمرار وإحتقان بالعين لا يتحسن باستخدام الدموع الصناعية (نقط ريفرش) فتوقف عن أخذ أيزوتريتنوين وراجع طبيبك.
يجب تجنب لبس العدسات اللاصقة خلال فترة العلاج.
– احمرارالوجه وتورّده خاصة مع ذوى البشرة البيضاء، وحدوث حرق الشمس بسهولة أكثر من المعتاد خاصة في ذوي البشرة البيضاء، لذا ينصح بعدم الجلوس في الشمس أو عمل حمامات الشمس.
ويجب استخدام كريمات الوقاية من الشمس خصوصاًبين الساعة 10 صباحاً و 5 عصراً.
– الاكزيما: قد تظهر بقع حمراء مسببه للحكة على الجلد الجاف بسبب الدواء، ويمكن علاجه باستخدام كريم الستيروئيد الموضعي لبضعة أيام حتى تختفي، واستخدام الكريم المرطب بكثرة.
– سقوط الشعر: في الغالب يحدث هذا مع الجرعات العالية من الدواء حيث يسقط بعض الشعر بشكل مؤقت، وقد يتغير ملمسه، ولكنه يعود للنمو الطبيعي عند التوقف عن أخذ أيزوتريتنوين.
– الصداع: يكون بسيطاً عموماً، ويستجيب للعلاج بالباراسيتامول (البنادول)، ولكن نادراً ما يحدث صداع شديد ويكون مصحوباً بزغللة في النظر بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
– آلام في العضلات خاصة بعد ممارسة الرياضة، وآلام أسفل الظهر، وكذلك آلام المفاصل بعد التمارين الرياضية قد تكون أحياناً شديدة، ويمكن علاج كل ذلك بمضادات الإلتهاب الغير ستيرويدئية مثل أيبوبروفن.
– تقلب المزاج والإكتئاب: نادراً ما يحدث ذلك، وإذا حدث راجع طبيبك حالاً. ويندر حدوث الإكتئاب الشديد، ولكن إذا حدث يجب التوقف عن أخذ الأيزوتريتنوين.
– مشاكل الرؤيه الليلية: مثل بطء التأقلم مع الظلام والعشى الليلي، وينتج ذلك لأن الدواء يحل محل فيتامين أ (حمض ريتنويك) في خلايا الشبكية والتي تمكننا من الرؤيه في الظلام.
فإذا كان لديك مشاكل بالعين لا تقم بقيادة السيارة في الليل، وناقش هذه المشكلة مع طبيبك، فلربما يقوم بتقليل الجرعة وربما تحتاج لمراجعة طبيب العيون.
– زيادة نسبة الدهون في الدم: إحرص على تناول غذاء قليل الدسم أثناء العلاج بالأيزوتريتنوين وتجنب تناول السكريات بكثرة. وسيقوم طبيبك بعمل فحوصات معملية للتأكد من نسبة الدهون في الدم، فإذا ارتفعت بشكل كبير ربما احتاج إلى تقليل الجرعة أو إيقاف تعاطي الدواء.
– للسيدات: إذا انقطعت الدورة الشهرية تأكدي من أنك غير حامل وأجري فحص الدم أو البول للتأكد من ذلك.
ملاحظه: معظم الأعراض الجانبية المذكوره نادرة الحدوث وبعضها نادر جداً.
وأكثرها حدوثاً هي الأعراض البسيطة مثل جفاف الشفتين والأنف والجلد والتي يمكن التعايش معها وعلاجها بسهولة.
الاشراف الطبي
يحتاج المرضى لإجراء فحوصات دم قبل البدء في العلاج، وعدة مرات أثناء العلاج بالأيزوتريتنوين.
وتشمل التحاليل المعملية ما يلي:
– اختبار الحمل للسيدات في سن الحمل، وهذا فى غاية الأهمية.
– نسبة دهون الدم: (الكوليسترول والشحوم الثلاثية) ويجب أخذ عينة الدم بعد الصيام لمدة 12 ساعة.
– إختبارات وظائف الكبد: في بعض الأحيان يسبب أيزوتريتنوين ارتفاع أنزيمات الكبد وهذا يتطلب التحليل والمراقبة، فإذا كان الإرتفاع طفيفاً يمكن الإستمرار في العلاج، ولكن إذا ظهرت أعراض التهاب الكبد (وهذا يحصل نادراً) يجب التوقف عن أخذ الدواء.
الحمل و الرواكتان
يجب عدم تناول أيزوتريتنوين أثناء الحمل لأنه يسبب تشوهات خلقية خطيرة في الجنين ويجب تجنبه أثناء الرضاعة لأن ظهوره في الحليب قد يؤثر على الرضيع.
يجب عليك إخبار طبيبك إذا كنت تظنين أنك حاملاً قبل البدء بتعاطي الدواء، فإذا كنت ترغبين في حدوث الحمل أثناء الستة أشهر التالية فإنه يجب عليك ألا تبدأي بالعلاج بالأيزوتريتنوين.
جميع الإناث في سن الحمل عليهن اتباع طرق منع الحمل أثناء العلاج ولمدة شهرعلى الأقل بعد التوقف عن أخذه، وتشمل اتباع وسيلتين مؤكدتين لمنع الحمل، وعليك مناقشة ذلك مع طبيبك أو طبيب العائلة أو طبيب أمراض النساء والولادة. وتشمل حبوب منع الحمل أو اللولب مع العازل الذكري للرجال، أو استخدام الحقن (ميدروبروجستيرون أو ديبو – بروفيرا).
هناك احتمالات كبيرة في حدوث تشوهات بالجنين إذا تعرض للدواء أثناء النصف الأول من الحمل.
يجب على الذكور والإناث ممن يتعاطون الدواء عدم التبرع بالدم أثناء فترة العلاج ولمدة شهر على الأقل بعد التوقف عن تناوله حتى لاينقل هذا الدم إلى سيدة حامل فيسبب لها تشوه الجنين.
وتجدر الإشارة إلى أن أيزوتريتنوين لايؤثر على الحيوانات المنوية في الذكور، كما لايؤثر على القدرة على الإنجاب (أي لايسبب العقم) ولايسبب أيضاً ظهور جنين مشوه إذا كان الزوج هو الذي يتعاطى الدواء وليست زوجته.
ماذا بعد الرواكتان؟
50 الى 70% من المرضى الذين تم علاجهم يحصل لهم الشفاء التام من حب الشباب بعد كورس علاجي واحد بأيزوتريتنوين. أما فى بعض المرضى فللأسف يعاود حب الشباب للظهور بعد شهور أو سنوات قليلة من التوقف عن العلاج.
ويمكن لهؤلاء، إذا استلزم الأمر، أخذ كورس علاجي اضافي من الرواكتان، وقد يكون بنفس الجرعة والمدة السابقة أو قد يختلف عما سبق.
آثار حب الشباب

تعتبرالندبات والتصبغات التي تحدث بعد حب الشباب مشكلة لدى كثير من الناس وتسبب لهم تشوهاً بالمظهر وحرجاً اجتماعياً ومشاكل نفسية. لذا فإن السيطرة على حبوب الشباب وعلاجها مبكراً يساعد كثيراً في الوقاية من الندبات والتصبغات التي تحدث بعد حب الشباب.
التصبغات الجلدية

يترك حب الشباب الملتهب بعد شفاءه الكثير من البقع البنية الغامقة، ومن الممكن أن تستمر هذه التصبغات لمدة طويلة بعد الالتهاب خصوصا مع التعرض الكثير للشمس.
وتتحسن البقع الداكنه بالآتي:
– عدم التعرض لأشعة الشمس، وينبغي استعمال واقي الشمس بشكل يومي.
– كريم حمض الأزيليك، ويعمل على علاج البقع وحب الشباب الخفيف والمتوسط.
– كريمات التفتيح والمحتويه على مادة الهيدروكينون.
– التقشير الكيميائي السطحي مثل أحماض الفواكه أو حمض الساليسليك.
ندبات حب الشباب

تحدث الندبات نتيجة التليف في طبقة الادمه وذلك نتيجة لتلف الكولاجين، وتحصل مع حب الشباب المتوسط والشديد، خاصة حب الشباب العقيدي والمتكيس.
أنواع ندبات حب الشباب:
بشكل عام هناك نوعان من الندبات:
أولاً: الندبات المرتفعة (البارزة):
تحدث بسبب زيادة تشكل الكولاجين. وتعرف بالجدرات أوالندبات الضخامية، وتكون مرتفعة عن سطح الجلد، وقد تصل إلى سنتيمتر أو أكثر وقد تستمر عدة سنوات.
ثانياً: الندبات المنخفضة (الضامرة):
تحدث نتيجة فقد الأنسجة، وتنقسم إلى عدة أنواع:
– ندبات مكسار الثلج Ice- pick (وأفضل شخصياً تسميتها بالمسمارية، لأن شكلها يشبه أثر حفرة المسمار بعد طرقه في الخشب)، وتكون عادة صغيرة لكنها عميقة وذات زاويه حادة.
– الندبات المنخفضة السطحية Rolling (وأفضل شخصياً تسميتها بالصحنية لأن شكلها يشبه صحن الفنجان) وتكون سطحية وواسعة وذات زوايا منفرجة.
– الندبات الواسعة العميقة Boxcar (وأفضل شخصياً تسميتها بالصندوقية لأن شكلها يشبه الصندوق): لها زوايا قائمة، وتكون عادة عريضة وعميقة.
علاج اثار حب الشباب

يتوجب على المصاب المبادرة بعلاج حب الشباب مبكراً للوقاية من ظهور هذه الندبات.
وعلاج الندبات يعتمد على نوعها ولون بشرة المصاب، فهناك العديد من الطرق التي يمكن أن تخفف من هذه الندبات علماً أنه لا تتحسن هذه الندبات باستخدام الكريمات الموضعية.
ويجب ان يعلم المريض أنه لا يمكن إزالة آثار ندبات حب الشباب بنسبة 100 % ولكن يمكن تحسينها بالطرق الجراحية، وقد تصل نسبة التحسن إلى 50٪ أو اكثر.
وفي معظم الحالات قد يحتاج المريض إلى أكثر من طريقة لتحسين الندبات وتختلف هذه الطرق باختلاف شكل الندبة وعمقها، ومن أهم هذه الطرق:
أولاً:الجراحة الجلدية

عملية القطع المخفي (تحت الجلد) Subscision
باستخدام إبرة خاصة تحت الجلد بعد عمل التخدير الموضعي، حيث يتم تقطيع الألياف الموجودة في الادمه والتي تعمل كحبال تشد سطح الجلد نحو الأسفل، وبذلك يتم تحرير الندبات نحو الاعلى، وتؤدي هذه الطريقة كذلك إلى نزف دموي بسيط تحت الندبة يساعد على رفع الندبة والتخفيف من مظهرها.
ومن الآثار الجانبية حدوث كدمات خفيفة تزول خلال اسبوع تقريباً.
وينبغي تكرار هذه العملية للحصول على نتائج مرضية، وهذه الطريقة مفيدة في الندبات الصحنية.
عملية الرفع الجراحي
حيث يتم رفع الندبة بعد قطع اطرافها بمشرط دائري خاص لتكون على مستوى سطح الجلد.
وكذلك يمكن التخفيف من الندبات بإزالة الندبة وزرع طعوم جلدية في مكانها، تؤخذ من منطقة خلف الأذن ويتم تثبيتها بصمغ طبي، وهاتين الطريقتين تناسب الندبات الصندوقية.
مشرط دائري خاص
يمكن استئصال الندبة باستخدام مشرط دائري خاص، وتتركها لتلتئم ذاتياً، وهذه الطريقه مفيده في الندبات المسمارية.
وفي نهاية المعالجه بهذه الطرق الجراحية، يتم عمل صنفرة للمنطقة المصابة لتسوية الجلد المرتفع وجعله مقارباً للجلد المجاور وذلك باستخدام جهاز الليزر أو جهاز الصنفرة الآلي.
ثانياً: استخدام حقن التعبئة (حقن الكولاجين)

حيث يتم حقن الكولاجين أو بدائل عنه تحت الجلد لشد وملء الندبات المقعرة، ولا يفيد في ندبات مكسار الثلج (المسمارية) وتمتاز هذه الطريقة بمناسبتها لجميع أنواع البشرة، لكن مفعولها يدوم لفترة تتراوح من 6 أشهر الى سنة وذلك حسب نوع المادة المحقونة.
ثالثاً: نقل الدهون الذاتية

حيث تؤخذ الدهون من منطقة أخرى من الجسم كالبطن، ثم تحضر ويعاد حقنها في الجلد وذلك لرفع الندبات المنخفضة، وهذه الدهون يتم امتصاصها من الجلد بعد فترة تتراوح ما بين 6 إلى 18 شهر.
وللحصول على نتائج مستمرة، يجب تكرار حقن الدهون.
رابعاً: صنفرة الوجه الميكانيكية

حيث يتم إزالة الطبقه العليا من الجلد بواسطة جهاز الصنفرة الآلي، حيث أن الندبات السطحية تزول والعميقة يخف عمقها.
خامساً: صنفرة الوجه بالليزر

حيث يستخدم جهاز ليزر الصنفرة لإعادة تصحيح الندبات، ومنها ليزرثاني اكسيد الكربون والاربيوم.
سادساً: التقشير الكيميائي

عادة نستخدم حمض ثلاثي الكلور، والذي يعطي تحسن في شكل الندبة، وتزداد هذه النسبة بتكرار عملية التقشير.
أهم عيوب الطرق في رابعاً وخامساً وسادساً رغم فاعليتها الكبيرة مايلي:
– وجود جرح سطحي يحتاج لمدة اسبوع ليلتئم، وخلال هذه الفتره لايستطيع المريض مقابلة الآخرين.
– حدوث تصبغات جلدية، لذا لاينصح بهاتين الطريقتين في البشرة السمراء، علماً أنه يمكن التخفيف منها باستخدام كريمات التفتيح وواقيات الشمس.
– حدوث احمرار في الجلد قد يستمر لعدة شهور، لكن يمكن التخفيف منه باستخدام جهاز ليزر الأوعية الدموية.
– حدوث الالتهابات البكتيرية والفيروسية والتي يمكن التقليل من حدوثها بإعطاء المريض المضادات الحيوية والفيروسية قبل العملية.
سابعاً: تقنية الفراكسل fraxel laser

تعد تقنية الفراكسل (الفراكشنال ليزر) نقلة نوعية في علاج الامراض الجلدية وعالم التجميل.
والفراكسل عباره عن تقنية ليزر متطورة، بحيث تعطي العلاج بشكل مجزأ على سطح البشرة وذلك بخلاف الأنواع القديمة من الليزر والتي تزيل طبقة من الجلد كقطعة واحدة، وهو ما يعرف بالليزر المقشر (Ablative Laser).
أما الفراكسل، فيستخدم تقنية مبتكرة من قبل فريق ابحاث متخصص بجامعة هارفرد الأمريكية، حيث تعطى أشعة الليزر بشكل موزع ليحُدث ما يسمى بالاعمدة المجهرية الحرارية Micro thermal zones ويقاس عرضها بالميكرون (جزء من الألف من المليمتر).
وبفضل هذه الطريقه المبتكرة في إعطاء الليزر على بقع مجزءة، تبقى مناطق من الجلد التي لم يخترقها الليزر بين البقع التي تم علاجها بالفراكسل سليمة، مما يؤدي الى عدم تكون جرح على الجلد بخلاف الليزر المقشر الذي يحدث جرح مشاهد يستمر لمدة اسبوع تقريباً لايستطيع المريض فيها الذهاب الى العمل او حضور المناسبات الإجتماعية، كذلك يبقى هناك إحمرار على البشره لمدة أسابيع إلى شهور وذلك بحسب الحالة.
أما في تقنية الفراكسل، فليس هناك جرح مشاهد، والأحمرار الذي يحصل ويصاحبه قليل من الإنتفاخ يستمر فقط لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، ويستطيع بعدها المريض الذهاب إلى عمله ومزاولة حياته بشكل عادي جداً.
ونظراً لكفاءة تقنية الفراكسل، فقد حصلت على الاعتماد من هيئة الغذاء والدواء الأمريكيه FDA.
ومما يميز هذا النوع من الليزر بخلاف أنواع الليزر الأخرى مناسبته للبشرة الداكنة بشكل عام، مع العلم أنه في حالات نادرة قد يحصل تصبغات، لكنها مؤقتة وتزول بكريمات التفتيح الموضعية.
تستخدم تقنية الفاركسل لعلاج آثار (حفر) حب الشباب والندبات الناتجه عن الحوادث والإصابات والحروق، وتعطي نتائج جيدة جداً، ولكن النتيجة تتفاوت بحسب صعوبة الحالة.
إن الميزه الكبرى لهذه التقنية والتي أعطتها شعبية كبيره بين الأطباء والمرضى على حدٍ سواء هو قصر فترة النقاهة بعد العلاج، فلا يحتاج المريض للتغيب عن العمل وحضور المناسبات الاجتماعيه إلا لفترة قصيره جداً.
وتستخدم أيضاً تقنية الفراكسل للتخفيف من التجاعيد، وكذلك في العلاج بعض التصبغات الجلدية.
وتتم المعالجه بالفراكسل على عدة جلسات تتفاوت حسب الحاله وحسب استجابة المريض
طريقة عمل الجلسة كالتالي:
يحضر المريض للعياده قبل الجلسة لوضع كريم مخدر موضعي، ثم يبدأ الطبيب المختص بتمرير أشعه الفراكسل على المنطقه المراد علاجها لعدة مرات وذلك حسب نوع الحالة ولون البشرة، وتستغرق الجلسة لكامل الوجه حوالي نصف ساعة، ثم يتم بعدها إعطاء المريض كريمات لوضعها مرتين يومياً لعدة أيام بعد الجلسة.
يتم إعلام المريض بأنه يحتاج إلى خمس أو ست جلسات علاجية ليحصل على النتائج المطلوبة، وتتراوح الفترة بين كل جلستين من ثلاثة إلى أربعة أسابيع.
المزيد من التحسن يستمر في الظهور لعدة شهور بعد إنتهاء اخر جلسه وذلك بسبب أثر الفراكسل طويل المدى على تجديد الكولاجين في طبقات الجلد الداخلية.
ومن اخر التطورات في تقنية الفراكسل ظهور أبحاث جديدة تدل على فاعليته في العديد من الأمراض الجلدية والتغيرات الجلدية المصاحبة للشيخوخة، فهناك أبحاث جديدة عن أستعماله بفاعلية في علاج التشققات الجلدية، كما أن هناك أبحاث أولية عن علاج الفراكسل لبعض الوحمات البنية المكتسبه مثل وحمة بيكر.
وفي الحقيقه يشعر الكثير من اطباء الجلد بالإرتياح لوجود مثل هذه التقنيات والتي زادت من كفاءة علاج الندبات وخصوصاً ندبات حب الشباب مع التقليل من الأعراض الجانبية.
كيف يمكن علاج الندبات المرتفعة (الجدرات) ؟

يتم علاجها بالتبريد بالنتروجين السائل واعطاء حقن الكورتزون الموضعية، وتكرر شهرياً لإحداث ضمور في الندبة، وكذلك استخدام الليزر الوعائي واستخدام لزقات السليكون للمساعدة في الحصول على نتائج مرضية.
للأسف، فإن الندبات المرتفعه تميل للانتكاس.
المصدر : البروفيسور خالد محمد الغامدي
استشاري أمراض الجلدية والليزر
عضو الجمعية الأوروبية لزراعة الشعر

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

‏الثاليل الشائعة، الثؤلول Common warts

---

الثاليل الشائعة عبارة عن أورام جلدية غير سرطانية تنجم عن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) الذي يحفز نمواً سريعا للخلايا في الطبقة الخارجية من البشرة أو الجلد.
قد تكون الثاليل مؤلمة وبشعة، لكنها غير مؤذية عادة، وتختفي بمفردها من دون معالجة خلال عامين.
أعراض وأنواع الثاليل

تبدو الثآليل مثل نتوءات صغيرة محببة بلون ابيض أو وردي، خشنة الملمس.
هناك أكثر من 200 ‏نوع من الثاليل.
تحصل الثاليل الشائعة عادة في اليدين والأصابع. أما الأنواع الأخرى من الثآليل فتشمل:
• ‏الثاليل الأخمصية Plantar warts، التي تحصل في كعبي أو باطن القدمين.
• ‏الثاليل التناسلية Genital warts، التي تنشأ في مساحة الأعضاء التناسلية في منطقة العانة أو في قناة الشرج أو داخل المهبل
• ‏الثآليل المسطحة Flat warts، التي تظهر غالبا في الوجه واليدين والساقين.
أسباب الثاليل

تحدث الثآليل بواسطة فيروس يعرف باسم فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). هناك أكثر من 100 نوع لفيروس الورم الحليمي البشري. بعضها يسبب الثآليل الشائعة الغير مؤذية، في حين أن البعض الآخر قد يسبب أمراض خطيرة مثل سرطان عنق الرحم.
طريقة انتشار الثاليل

‏كما هي حال الأعراض الأخرى المعدية، تنتقل فيروسات الثاليل من شخص إلى آخر عن طريق اللمس.
قد يحتاج الثؤلول إلى شهرين أو ستة أشهر حتى يظهر بعد تعرض البشرة للفيروس.
الأشخاص الأكثر عرضة للاصابة بالثاليل

• الأطفال وصغار البالغين
• ضعف الجهاز المناعي، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) أو الأشخاص الذين خضعوا لعمليات زرع الأعضاء
الوقاية من الثاليل

• لا تحاول مسح أو تمشيط او حلق المنطقة المصابة بالثآليل لمنع انتشار الفيروس.
• لا تستخدم نفس المبرد او مقص الاظافر على الاظافر المصابة والاظافر السليمة لمنع انتشار الفيروس إليها.
• لا تعض الأظافر اذا كانت الثآليل قريبة منها.
• عدم ثقب الثآليل لان هذا يؤدي الى انتشار الفيروس, وبدلا من ذلك يجب تغطيتها بضماد.
• ابقي المنطقة المصابة جافة للسيطرة على الثآليل.
• اغسل اليدين جيدا بعد لمس الثؤلول.
• البس الأحذية في أماكن الاستحمام العامة وغرف تبديل الملابس.
علاج الثاليل في المنزل

إذ ا لم تكن تعاني من خلل في جهاز المناعة أو من داء السكري، جرب هذه العلاجات المنزلية لإزالة الثاليل:
‏
حمض الساليسيليك أو الصفصاف Salicylic Acid

تتوافر منتجات مزيلة للثاليل في الصيدليات، وكذلك تتوافر مستحضرات موضعية ورقع.
بالنسبة إلى الثآليل الشائعة، ابحث عن المنتجات التي تحتوي على 17بالمئة من حمض الساليسيليك Occlusal-HP و Compound W ، التي تقشر البشرة الملتهبة. تستلزم هذه المنتجات استعمالاً يوميا، لبضعة أسابيع في أغلب الأحيان.
للحصول على أفضل النتائج، انقع الثؤلول في الماء الفاتر لمدة 10 ‏دقائق إلى 20 ‏دقيقة قبل بسط المنتج عليه.
ابرد البشرة الميتة بواسطة مبرد الأظفار أو حجر الخفان من وقت إلى آخر في أثناء العلاج.
توخ الحذر: فالحمض في هذه المنتجات قد يحسس أو يهيج البشرة السليمة حول الثؤلول أو يؤذيها.
إذ ا كنت حاملاً ، تحدثي إلى طبيبك قبل استعمال محلول حمضي.
الشريط اللاصق الانبوبي Duct Tape

استخدمت إحدى الدراسات العلاج بالشريط اللاصق الأنبوبي الذي انطوى على تغطية الثآليل بالشريط الأنبوبي اللاصق لمدة ستة أيام، ومن ثم نقع الثآليل في الماء الفاتر، ثم فركها بورق الزجاج أو حجر الخفان. وتم تكرار هذه العملية طوال شهرين. وفي نهاية الدراسة، افترض الباحثون أن هذا العلاج غير التقليدي نفع من خلال تحسيس الثؤلول، وتحفيز جهاز مناعة الجسم على مهاجمة الفيروس. إلا أن أبحاثا أكثر حداثة نفت هذه النتائج، ووجدت أن الشريط اللاصق الأنبوبي ليس فعالا في معالجة الثآليل. رغم ذلك، يستحق هذا العلاج التجربة نظرا لكلفته القليلة وسهولته.
المساعدة الطبية

تختفي معظم الثاليل بمفردها ، أو بواسطة الرعاية الذاتية. إلا أن العلاج الفوري من قبل الطبيب قد يخفض احتمال انتشار الثاليل.
قم بزيارة الطبيب أيضا إذ ا كانت الثأليل مصدر تشويه جمالي، أو مزعجة، أو مؤلمة، أو متكاثرة بسرعة.
الفحوصات الطبية

يمكن تشخيص الثؤلول من خلال النظر.
في بعض الحالات، قد يطلب الطبيب كشط الطبقة العليا من الثؤلول للبحث عن الأوعية الدموية المتخثرة.
قد يأخذ عينة صغيرة ليتم تحليلها لاحقاً من أجل استبعاد الأسباب الأخرى للنتوءات.
العلاج الطبي

عادة ما تشفى الثاليل الشائعة من دون تدخل الطبيب.
في حالة الثاليل العنيدة خاصة عندما تظهر حول وتحت الأظافر، قد يلجأ الطبيب إلى خيارات العلاج التالية:
• التجميد (العلاج بالتبريد أو العلاج بسائل النتيروجين) :
قد يستخدم الطبيب النيتروجين السائل لتدمير الثؤلول بتجميده، فتتكون بثور أو فقاعات حوله، ثم تتقشر الأنسجة الميتة خلال أسبوع.
هذا العلاج غير مؤلم وفعّال، ولكنه يحتاج إلى تكرار.
قد تحتاج إلى تخدير موضعي في حالة الثآليل الكبيرة.
من مخاطر هذه الاجراء: ضرر دائم تحت الاظفر والأعصاب في المنطقة المعالجة.
• كانثاريدين cantharidin :
هي مادة تستخرج من نتوء البثرة الموجودة على الثؤلول.
تمزج المادة مع مواد كيميائية وتبسط على الجلد ثم تغطى بضمادة.
هذا الاجراء غير مؤلم.
يتكون من هذه الإجراء بثرة تفصل الثاليل عن الجلد، فيتمكن الطبيب من إزالة الجزء الميت من الثآليل.
• جراحة صغرى:
يتم بتر أنسجة الثؤلول أو تدميره بواسطة إبرة كهربائية، ويسمى هذا الإجراء الكشط أو التجفيف الكهربائي.
إبرة المخدر قد تكون مؤلمة قليلاً.
قد تتكون ندبة بسيطة بعد الجراحة.
يلجأ إلى هذا العلاج في الحالات المستعصية
• الجراحة بالليزر:
تعتبر مكلفة، كما يمكن أن تترك ندبة.
يلجأ إلى هذا العلاج في الحالات المستعصية.
• العلاج المناعي:
يهدف إلى محاولة تسخير نظام الجسم الطبيعي الرافض لمحاربة الثآليل.
في هذا الإجراء يتم وصف أدوية موضعية للثآليل العنيدة.
يمكن أن تعاود الظهور عند وقف العلاج.
• Bleomycin:
قد يحقن الطبيب الثؤلول بهذا الدواء ليقتل الفيروس.
يستخدم بحذر لعلاج البثور، وبجرعات أكبر لعلاج بعض انواع السرطان.
مخاطر هذا العلاج تشمل فقدان الأظافر وضرر في الجلد والأعصاب.
• Retinoids:
يعمل على تعطيل نمو الثاليل، ويستخدم على شكل كريم أو حبوب.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

فطريات الأظافر، الالتهابات الفطرية في أظافر اليدين والقدمين Nail fungus

---

‏الفطريات كائنات مجهرية قد تجتاح بشرتك عبر جروح بالغة الصغر أو فواصل صغيرة بين الظفر ومهد الظفر.
تحصل الالتهابات الفطرية في أظافر أصابع القدمين أكثر مما تحصل في أظفار أصابع اليدين، لأن أظافر أصابع القدمين محبوسة غالبا في بيئة رطبة وفاترة ومظلمة داخل أحذيتك، وهي حالات مثالية لنمو الفطريات وانتشارها.
‏هذه المشكلة المستعصية، وإنما غير المؤذية، تبدأ غالبا على شكل بقعة بيضاء أو صفراء في ظفر إصبع القدم. وحسب نوع الفطر، قد يتغير لون أظافرك، أو تزداد سماكتها، أو يتشوه شكلها، أو تصبح هشة أو سهلة التفتت أو متكسرة. أما سطح الظفر فيصبح باهتا ومن دون لمعان.
‏

الالتهابات الفطرية في أظفار أصابع القدمين أكثر شيوعاً بين الكبار في السن. أما عوامل الخطر الأخرى فتشمل التعرق الكثيف، والعمل في بيئة رطبة، وانتعال الأحذية التي تقمع التهوية الجيدة، والمعاناة من داء السكري، وامتلاك ظفر ‏متضرر.
علاج فطريات الأظافر في المنزل

‏لمنع الالتهابات الفطرية في الأظفار، جرب ما يلي:
• ‏تجنب الأظفار الطويلة جداً أو القصيرة جداً في القدمين: قص الأظافر بطريقة مستقيمة، وابرد المساحات السميكة.
• أبقي أظفار قدميك جافة ونظيفة: جفف قدميك جيدا بعد الاستحمام، خصوصا بين الأصابع.
• بدّل جواربك غالبا، خصوصا إذا تعرقت قدماك بإفراط. اخلع حذاءك بين الحين والآخر خلال النهار، وبعد ممارسة التمارين الرياضية. واعلم أن الجوارب الاصطناعية التي تمتص الرطوبة قد تبقي قدميك جافتين أكثر مما تفعل الجوارب القطنية أو الصوفية.
• استخدم رذاذاً أو بودرة مضادة للفطريات على قدميك وداخل أحذيتك.
• لا تقص الجلد المحيط بأظافرك.
• تجنب المشي وأنت حافي القدمين في الأماكن العامة الرطبة مثل أحواض السباحة، والحمامات، والحجرات العامة.
‏
• الخل: بعض الدراسات تشير إلى أنه قد يقمع نمو بكتيريا معينة. انقع قدميك لمدة 15 إلى 20 ‏دقيقة في مزيج مؤلف من حصة من الخل مع حصتين من الماء الفاتر. إذا تحسست بشرتك، جرب نقع قدميك مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيا فقط، أو اجعل نسبة المياه أكبر في الخليط.
• منتج Vicks VapoRub : التقارير الشعبية تشير إلى فاعليته على الأظفار الملتهبة.
راجع الطبيب

إذا لم تكن إجراءات الرعاية الذاتية فعّالة وأزعجتك حالة أظافرك أو سببت لك المشاكل.