هنا

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

---

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم و رحمه الله تعالى و بركاته

البهق/البهاق / تعريفه / أسبابه/ أعراضه و علاماته/ تشخيصه / علاجه بالطب البديل

تعريف /
البهاق أحد الأمراض الجلديه الغير معديه و الناتجه عن نقص هرمون الميلانين الذي تفرز الغده النخاميه ، و الذي يعطى البشره لونها و و يكسب الشعر اللون كذلك ، و يتميز ببقع بيضاء غير منتظمه الشكل تنتشر في الأطراف و باقي انحاء الجسم في بعض الحالات ، إلا أن الجلد يكون طبيعياً في باقي خصائصه الأخرى .

المسببات و عوامل الخطر /

• الوراثه و بعض العوامل الجينيه .
• أمراض الجهاز المناعي كالذئبة الحمراء الجلديه .
• أمراض الغده النخاميه كأورام الغدة النخاميه أو ضمورها .

الأعراض و العلامات /

• انتشار للبقع البيضاء في الأطراف العلويه و خصوصاً ظاهر الكفين و الكوعين ، ثم الوجه و باقي أنحاء الجسم أحياناً.

التشخيص/
يتم تشخيص المرض من خلال الأعراض و العلامات و التاريخ الصحي و الفحص السريري و تحاليل الدم و الهرمونات و مستوي الفيتامينات و منها انخفاض فيتامين ب12 و تحاليل الأمراض المناعيه ، و وظائف الغده النخامية و الدرقيه.

العـــــــــلاج /
لا يوجد علاج فعال لعلاج البهاق نهائياً ، و لكن يوجد بعض العلاجات التي تساعد على التخفيف من أعراض المرض و تشمل :
التعرض للاشعه فوق البنفسجيه .
استخدام الأدويه مثل : Trimethylpsoralen (Trisoralen)
استخدام مثبطات المناعه و مضادات الإلتهاب مثل : الكورتيزون و Pimecrolimus (Elidel)
الجراحه / حيث تقوم بعض مسنشفيات المختصة بأمراض الجلد بزراعه جلد سليم في الأماكن المصابه بالبهاق .

وهناك خيارات كثيرة لعلاج البهاق خاصة إذا كانت البقع البيضاء في أماكم ظاهرة ومشوهة مثل الوجه أو في حال رغبة المصاب بالعلاج، وهي مقتبسه من النت و تشمل:
- أسلوب Puva وهو عبارة عن إستعمال "سورالين" psoralen وهو عقار يجعل الجلد أكثر حساسية للضوء والاشعة فوق البنفسجية.
- وضع كريم موضعي ، لإخفاء العيوب على المناطق بيضاء اللون وخاصة إذا كانت صغيرة، أو في إنتظار تحسن اللون بعد بدء العلاج.
- كريمات أو حقن موضعية لعقاقير يصرفها الطبيب، وتستعمل بإنتظام ويتعرض بعدها لأشعة الشمس أو للأشعة فوق البنفسجية:
وهناك كريم حديث يُسمى vitivera cream أو ezaline paint، ويتم الدهان مرتين يوميا بأي منهما ثم التعرض للشمس لمدة 30 – 60 دقيقة (شمس البكور أو شمس ما قبل الغروب)، بالإضافة إلى كريم يحتوي على كورتيزون عالي ويدهن مساء، مع تعاطي كبسولات تحتوي على نسبة عالية من الحديد صباحا ومساء.

وإذا كنت في بلد لا يتوفر فيها الشمس ، فاليك هذه البدائل/
1- 3 جلسات PUVA في الأسبوع، وهي عبارة عن أوكسوسورالسين+ Ultra violet، وهي جلسات أشعة فوق بنفسجية من النوع A، ويؤخذ الكورس أوكسوسورالسين قبل الجلسة بساعتين، على أن تضبط جرعة الأقراص والأشعة تبعًا للوزن مع إخصائي الجلدية.
2- استخدام جهاز Narrow Band، وهي أحدث طريقة لعلاج البهاق، ولها نتائج جيدة، وهي أيضا 3 جلسات أسبوعية.
- يمكن في الحالات التي ينتشر فيها البهاق إزالة اللون الطبيعي المتبقي ليصير الجلد كله بلون واحد، ويتم ذلك بإستخدام مركبات معينة تحت إشراف الطبيب.
- زراعة الخلايا الصبغية أو تطعيم الأماكن المصابة بجلد سليم:
حيث يتم إجراء عملية حقن للجلد من نفس لون الجلد الطبيعي وتجرى إختبارات خاصة للصبغة المستخدمة لتحديد النوع المناسب، وتستغرق هذه العملية 9 ساعات ويخرج المريض في نفس اليوم (ولكننا لاننصح بها لما قد تسببه من مشاكل في المستقبل)
أو يمكن علاج البهاق جراحيآ بإزالة البقعة البيضاء بواسطة السنفرة وزراعة مكانها طبقة بها خلايا ملونة من الجلد.
وتستخدم هذه الطريقة في البهاق الثابت والغير مستجيب للعلاج بالطرق الأخرى.
- لا بد من تغطية المناطق المصابة بالبهاق بكريمات واقية عند التعرض لأشعة الشمس تجنبآ لحدوث الحروق الشمسية.
- تناول أقراص الميلادينين ثم التعرض لأشعة الشمس.
- العلاج بالأشعة باستخدام جهاز Narrow Band، وهي أحدث طريقة لعلاج البهاق، ولها نتائج جيدة.

علاجات بديلة لمرض البهاق/
أثبت الطب البديل قدرته على علاج البهاق وإليكم عددآ من خيارات العلاج البديلة:
- يفيد شرب مغلي ملعقة صغيرة من حبة البركة يوميآ في زيادة جهاز المناعة ومقاومة المرض.
- المس بزيت البرجاموت ثم التعرض لأشعة الشمس.
- خلط بعض النوشادر بعسل النحل خلطآ جيدآ ويدهن مكان الإصابة به.
- يمزج عصير البصل مع قليل من الخل ويدهن بالمزيد خمس مرات يوميآ ولمدة 3 شهور.
- يغلى بعض فصوص الثوم المفروم جيدآ مع قليل من النشادر ويبترك ليبرد ثم يدهن بالمزيج مكلن الإصابة بالبهاق.
- تمزج ملعقة صغيرة من ماء الورد مع كوب من الماء ويؤخذ خلال النهار.
- تغلى بعض أوراق الغار في الماء ويطلى به موضع الإصابة.
- تسحق وتمزج أزهار النرجس ببعض الخل ويطلى بها البهاق.
- يفيد دهن البان ايضآ في إزالة البهاق والكلف والنمش ايضآ.
- يمكن علاج البهاق الأسود بعصير الجرجير حيث يطلى موضع الإصابة بعصيره.
- وللبهاق الأسود والأبيض يمكن إستخدام بذور الخطمي ( الختمية) حيث تسحق البذور جيدآ وتمزج بالخل ويطلى البهاق، ثم يعرض المريض جسمه لاشعة الشمس.

ملاحظة هامه /
علاج البهاق يحتاج إلى الصبر لأن فترة علاجه طويلة، لكنفي النهاية ستحصد نتائج مرضية إذا تم العلاج تحت إشراف الطبيب.

المضاعفات /
اظهرت ابحاث احتمال اصابه المناطق التي يوجد بها البهاق بشرطان الجلد ، بالاضافه لمضاعفات الأدويه المستخدمه في العلاج ، و الأمراض النفسيه و الأكتئاب و العزله التي تصيب بعض المصابين بالبهاق.

و أخيراً و ليس بأخر اتمنى لكم دوام و الصحة و العافيه ، و لا تنسونا من صالح دعائكم .
بقلم الحكيم / أدهم أحمد.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمه الله تعالى و بركاته

الصلع/ تساقط الشعر و تقصفه / أسبابه / تشخيصه / و علاجه

التعريف /
هو فقدان كلي أو جزئي للشعر و إما أن يكون تدريجياً أو بسرعه مفاجأة ، و يقصد بتقصف الشعر أي تكسره و يرجع ذلك لعد اسباب مختلفه.

ملاحظة /

ان فروعه الرأس تحتوي على اكثر من مئة ألف شعره ، و انك تفقد في اليوم معدل 100شعره، كل شعره تعيش بمعدل 6 شهور إلى 4 سنوات فقط و تنمو بمعدل نص إنش شهرياً .

الأسباب/
هناك عده مسببات منها ما هو وراثي و هرموني و لأسباب أخرى كتقدم السن ، و بالإضافه لبعض الأمراض.

• ارتفاع نسبه هرمون التستيرون عند الرجال يزيد من تساقط الشعر ، أما بالنسبه للنساء فغالباً ما يبدأ التساقط ما بعد سن الأمان و ذلك لارتفاع نسبه التستيرون ، و تقدم السن ، و بعض العوامل الجينيه .
• الإضطرابات الهرمونيه كإفراط افراز الغدة الدرقيه و الكظريه و الخصيتين و الحمل وحبوب منع الحمل.
• الضغط النفسي و الجسمي و الإرهاق و الأمراض النفسيه .
• التعرض للمواد الكيمياويه و الإشعاع و العلاج الكيميائي و الحروق.
• بعض الأمراض الجلديه و المناعيه .

التشخيص/

• من خلال الفحص السريري و تحاليل الدم و غيرها من الفحوصات مثل :
• جزعات الجلد ( بأخذ عينه و فحصها ).
• الفحص الميكروسكوبي لبويصلات الشعر.

العــــلاج /
يتوجب اكتشاف السبب و علاجه ، و اليكم مجموعه من أساليب علاج تساقط الشعر ، كما يلي:
التغذيه السليمه و استخدام الشامبو الصحي والمناسب لفروة الرأس ، و تدليك فروة الرأس باستخدام زيت الزيتون و زيت الجرجير و حبه البركه ( الحبه السوداء ) .
و هذه نصائح مقتبسه من طبيب قد نالت اعجابي ، ادعوكم لقرائتها :

• العناية بالصحة العامة ، حيث إن لها تاثير مباشر على سلامة الشعر أو تساقطه ، فجذور الشعر وبصيلاته تعتمد على ما يحصل عليه جسمك من غذاء، ولذا فمن الضروري أن يحتوي طعامك على العناصر الأساسية للغذاء وأهمها البروتينات التي تتوافر في اللحوم والبيض والبقول ومنتجات الالبان والفيتامينات والمعادن والاملاح التي توجد بوفرة في الخضراوات كالسبانخ والجزر والكرنب والخضراوات الورقية والفاكهة الطازجة.
• الحرض على تدليك فروة الرأس يوميآ في الصباح الباكر ، أي قبل الانشغال في الاعمال ، والهدف من ذلك هو تنشيط الدورة الدموية لفروة الرأس بقصد الحفاظ على صحة الأرضية التي يعيش فيها الشعر، ويجب أن يكون التدليك بأطراف الأصابع على ان يشمل الرأس كله ويفضل إستخدام بعض الفيتامينات أو المستحضرات المغذية للشعر ، ويمكن الإستعانة بلسيون الشعر اثناء التدليك، وبالنسبة للشعر الجاف يفضل بعد عمل حمام الزيت لف الشعر بفوطة دافئة بعد الحمام لزيادة تنشيط الدورة الدموية.
• تجنب المنتجات الكيماوية للشعر مثل الصبغات وكريمات فرد الشعر ، وكذلك مجففات الهواء الساخن (السشوار) وغيرها.
• الشعر العادي: يراعي غسيل الشعر العادي بمعدل مرتين إسبوعيآ خلال فصل الشتاء و3 مرات إسبوعيآ خلال فصل الصيف، مع ضرورة إستعمال الصابون والشامبو القليل القلوية للحفاظ عليه من الجفاف، مع تصفيف الشعر مرة واحدة في الاسبوع بإستخدام بعض الزيوت النباتية مثل زيت الزيتون أو نبات الصبار لضمان حيوية الشعر ونضارته.
• الشعر الدهني: يفضل غسل الشعر الدهني ثلاث مرات إسبوعيآ بشامبو يحتوي على الليمون أو البيض (حتى يخلّص الشعر من الدهون الزائدة).
• الشعر الجاف: يكفي غسل الشعر الجاف مرة واحدة في الإسبوع بإستخدام شامبو يحتوي على الزيت أو اللانونين، ويفض عمل حمام زيت الخروع إسبوعيآ.
• يفيد استخدام بعض النباتات(مثل زهور البابونج وبذور الفول السوداني) مع نباتات الزيتون والصبار وكذلك بذور نبات الجزر في تقوية الشعر ومنع سقوطه.
• يفيد تدليك فروة الرأس بعصير البصل لعلاج سقوط الشعر كما يفيد كذلك في إزالة بقع ونمش الوجه عندما يسخن وينقع في الخل ثم يدعك به الوجه.
• يفيد تناول الاتي لمدة 3 شهور:
• في اليوم الاول: تناول حزمة جرجير ، وفي اليوم الثاني ثمرة جزر غير مقشور ، وفي اليوم الثالث ثمرة خيار بقشرها ، وفي اليوم الرابع تكرر بنفس الرتيب على مدى 3 شهور ، وفي الشهر الرابع يستخدم مخلوط متساوي النسب من كل من زيت اللوز الحلو وزيت الخروعغ وزيت الزيتون لتدليك فروة الرأس مع قطرات الماء عند التدليك وذلك مرة واحدة قبل النوم كل ليلآ (ويمكن إستخدام هذا الخليط للرموش والحواجب أيضآ) ثم يمشط الشعر بمشط واسع العيون ، وفي الشهر الخامس يدهن الشعر مرة واحدة أو مرتين في الاسبوع بخليط من الزيوت السابق ذكرها ، كما يمكن إستخدام قطرات قليلة منه لدهان البشرة فيعمل على شدها وتنعيمها ويزيد من سمك الرموش وكثافتها.
• عمل خلطة مكونة من الثوم النيء أو زيت الثوم(وهو الأقوى لأنه مركز) مع النخاع البقري ومع عصير أو زيت البصل ، وتلخط هذه المكونات ثم تعصر في مفارق الشعر ثم تعرض للبخار حتى تتفتح المسام وذلك لمدة ربع ساعة وتكرر هذه العملية مرة كل اسبوع.
• دهن أطراف الأصابع للأيدي بزيت بذور الجرجير النقي ويدهن بها المناطق الخالية من الشعر والمناطق المراد إنباتها حتى تمتصه فروة الرأس ، على أن يكرر ذلك3 مرات يوميآ ، ولا تغسل شعرك إلا مرة واحدة إسبوعيآ ، وبالمداومة لمدة شهرين.
• يفيد إستخدام الحناء في تغذية الشعر ، فهي أفضل وأقدم شكل للصبغة الطبيعية، حيث تغذي الشعر وتمنحه الملمس الحريري كما تمنحه الجمال الطبيعي وتحمي اطرافه من التقصف.
• الإبتعاد عن أية مصادر للقلق النفسي ، وعدم كبت مشاعر الغضب أو الاحباط أو القهر أو الحزن ، وإنما المسارعة إلى تفريغها حتى لا تتراكم داخليآ ، وهنا تأتي ممارسة الرياضة الخفيفة كالمشي، وجلسات المصارحة والمكاشفة مع أقرب الأحباء كعلاج سريع للضغوط النفسية، وبالتالي للصحة العامة .
• يفيد مزج 50 جرام من عصير الجرجير مع مقدار 50 جرام من السبرتو(كحول) مع قليل من ورق زهر الورد ، ويدلك به جلد الرأس يوميآ لمدة شهر لمنع سقوط الشعر ، كما يفيد إستخدام زيت الجرجير مع تناول قرص فيتامين "ب" مركب+ قرص حديد لمدة 3 ايام أثناء إستخدام زيت الجرجير.
• غسل الشعر بمنقوع الزعتر يقوي الشعر ويمنع سقوطه.
• يفيد غضافة زيت الخروع الطبي إلى مكونات الشامبو لغسل الشعر لزيادة بريقه ولمعانه ولمنع سقوطه أو تقصفه.
• لعلاج الصلع الأنثوي يفيد تناول محلول 2% من مادة MINOXIDIL
• خلط زيت الخروع بزيت اللوز الحلو وزيت الزيتون ويدهن به الشعر.
• خلط عصير الجرجير بعصير البصل وزيت الزيتون ومسحوق حبة البركة ويستخدم كدهان.
• يفيد مغلي قشور الثوم ويخلط بزيت الزيتون ويدهن به الشعر.
• خلط عصير البصل مع عصير الجرجير بالتساوي مع قليل من الكحول مذاب فيخ عصير الثوم ويدهن به الشعر.
• غلي الصبر في زيت الزيتون ويدهن به الشعر.
• طحن ورق التين المجفف ويضاف إليه زيت الزيتون الساخن مع قليل من ماء الورد ويدلك بهما فروة الرأس مرة واحدة يوميآ.
• مزج مقداران متساويان من عصير الجرجير والكحول النقي مع قليل من ماء الورد ويدلك بهما فروة الرأس مرة واحدة يوميآ.
• عمل مزيج مكون من { 10جرامات زيت فازلين + 25 جرام زيت خروع + 5 جرامات زيت عطر الصنوبر + 75 جرام كحول أبيض + 3 جرام عطر بنفسج } ويدلك بهذا المزيج الشعر وجذوره.
• عمل مزيج مكون من { 5 جرامات نشادر + 15 جرام عطر التربنتينا + 100جرام كحول بالكافور } ويتم تدليك جذور الشعر.
• يفيد دلكه بعصير الفجل.
• يفيد دلكه بعصير الجرجير مع زيت الورد.
• أكل البصل مع الوجبات.
• أكل الترمس أو إستخدام ماء غليه كغسول.
• إما إذا كان تساقط الشعر بسبب الالتهابات الموضعية لا بد من استعمال المضادات الحيوية المناسبة وبعدها يتم الشفاء بإذن الله.
• بالنسبة لتساقط الشعر الذي يحدث بسبب استعمال بعض الأدوية فإن التساقط يتوقف تدريجياً بعد توقيف العلاج، وإن كان لابد من استعمال الأدوية فيمكن استبدالها بأخرى ذات آثار جانبية أقل.
• أما إذا كان تساقط الشعر بسبب زيادة الهرمونات الذكرية فلا بد من علاج المشكلة المسببة للزيادة في إفراز الهرمونات، وفي حالة استحالة العلاج يمكن استعمال بعض الأدوية الموضعية التي تنشط بصيلات الشعر وتزيد من نموها مثل المينوكسيديل(menoxidil).
• وفي حالة الصلع الدائم فلا يوجد ادوية لإعادة الحياة للبصيلة المعطوبة ولكن يمكن حل المشكلة بتغيير شكل تسريحة الشعر أو بتجعيده لإخفاء المكان المصاب، ويمكن في الحالات الشديدة إجراء عملية زراعة الشعر التي أثبتت نجاحها في مراكز متعددة في أنحاء العالم.

وأخيراً ، كنت قد أضفت مقال عن علاج تساقط الشعر باستخدام الحقن الميزوثيرابي وقد أثبت هذا العلاج كفائته في علاج الكثير من الحالات لإحتوائه على الفيتامينات والمواد المغذية لفروة الرأس .

علاج تساقط الشعر بالحقن :::: Mesotherapy ::::

مع تمنياتنا لكم بدوام الصحة والعافية ولا تنسونا من صالح دعائكم.
بقلم الحكيم / أدهم أحمد .

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم و رحمه الله و بركاته

التهابات البروستات المزمنه / تعريفها / أسبابها / أعراضها / تشخيصها / علاجها

التعريف /

هي التهابات مزمنه لغده البروستات ، تأتي بعد الالتهابات الحاده التي لم يتم علاجها بالشكل المناسب .

المسببات /
هي نفس المسببات لالتهاب البروستات الحاد و تشمل :

• حصاوى الكلى .
• التنظير من خلال المسالك البوليه .
• القساطر البوليه في حالات حصر البول و غيرها.
• الكدمات المباشرة حول المثانه و الاعضاء التناسليه .
• العلاقات الجنسيه المحرمه ، و وطئ الدبر ( المعاشرة عبر الشرج ) " منافي للشرع الإسلامي".
• الاهمال في علاج الالتهابات الحاده و اتباع النصائح التي تقلل من الالتهاب و تساهم في شفائه.

الأعراض و العلامات/
و هي تشبه لحد كبير اعراض التهاب البروستاتا الحاد و هي :
شأنه كشأن جميع أنواع الالتهابات و تشمل :

• ارتفاع في درجة الحرارة .
• الارتعاش و الشعور بالبرودة .
• ألام اسفل البطن .
• الام الأعضاء التناسليه .
• الحرقه عند التبول و صعوبه التبول احياناً .
• وجود دم في البول ( احمرار البول) ، و احمرار السائل المنوى و سوء رائحته.
• كثرة التبول ، و عدم القدرة على تفريغ المثانه.
• ألام عند الانتصاب و خصوصاً في قاعدة العضو الذكري.
• ألالام الخصيتين .
• انخفاض في قوة دفع البول عند التبول.
• بالاضافه الى :
• الالام الحوض و الظهر ، عدم التحكم في البول .
• و قد تكون هناك التهابات و لكن لا تظهر اعراضها عند بعض الاشخاص.

التشخيص/

• الفحص السريري ، و الاعراض و العلامات و التاريخ الصحي بشكل مبدئي.
• تحاليل البول.
• تحاليل الدم CBC
• تحاليل السائل المنوي.

العلاج /

• العلاج الدوائي و يشمل :

المضادات الحيويه مثلTrimethoprim-sulfamethoxazole و ceftriaxone.
مسكنات الألم .

• العلاج الغير دوائي و يشمل :

التقليل من تهيج المثانه بعدم تناول الكافيين و يوجد في القهوة و بعض الاطعمه ، و التقليل من العصائر الحامضة مثل عصير البرتقال و الليمون، و الاطعمه الحاره و التوابل و البهارات و الكحول.
و الاكثار من شرب السوائل .
و اخيراً ، قد يلجأ بعض الأطباء للجراحه و التنظير.

مع تمنياتي لجميع بدوم الصحة و العافيه ، و لا تنسونا من صالح دعائكم.
بقلم الحكيم / أدهم أحمد.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم و رحمه الله تعالى و بركاته
الشرخ الشرجي / تعريفه/ أعراضه/ تشخيصه/ علاجه/ مضاعفاته

تعريفه /
هو تمزق الأغشيه المخاطيه المبطنه لفتحة الشرج ، نتيجة للإمساك غالباً، و تحدث ألالاماً شديدة أثناء التبرز مصحوباً بالنزيف أحياناً ، و تكثر معاناه الأطفال و كبار السن من هذه المشكله بسبب الإمساك و الجفاف و قله تناول الألياف و السوائل خلال اليوم.

الأعراض و العلامات /

• الشعور بالألم الشرجي أثناء و بعد التبرز، مصحوباً بالإمساك المستمر.
• اختلاط البراز بالدم أحياناُ ، أو وجود قطرات من الدم في الملابس الداخليه بعد انتهاء عمليه التبرز.
• في الحالات المزمنه عند الإناث البالغات خصوصاً ، قد تظهر أعراض فقر الدم (الأنيميا).

الأسباب و عوامل الخطر/

• الإمساك المستمرغالباً .
• قله تناول الفواكه و الخضراروات لاحتوائها على نسب عاليه من الالياف التي تقلل الإمساك.
• الإسهال إحياناً .
• التهابات الشرج و قله النظافه و العلاقات المحرمه ، و جفاف منطقة الشرج لأسباب مرضية.
• الإصابات و الكدمات التي تصيب المنطقة المذكورة.
• المستوى العمري فالأطفال و كبار السن اكثر الناس عرضة لهذه المشكله ، بالإضافه للنوع فالنساء معرضات لنفس المشكله إثناء الولادة الطبيعيه .

التشخيص/

• يتم تشخيص هذه الحالات من خلال معرفه التاريخ الصحي و الأعراض و العلامات ، ثم الفحص السريري ، حيث يمكن ملاحظة الشرح الشرجي بالعين دون اجراء أي فحوصات أخرى .

العــــــــلاج /
يعتمد العلاج على إزاله المسبب الرئيسي للمشكله ، و قد ذكرت أنه الإمساك ، بالاضافه لما يلي :

• المغاطس ( الجلوس في اناء أو بانيو أو جاكوزي به ماء درجه حرارته 45درجه مئويه)
• الحقن الشرجيه ، و الأدويه المخففه من الأمساك .
• النظافه المستمره بالماء الدافء دون استخدام الصابون المهيج.
• مسكنات الألم و مخففات انقباض العضلات و مضادات المضادات الحيويه الموضعيه.
• المستحضرات البتروليه المرطبه في حالات الجفاف.
• البوتوكس قد يستخدم و يعمل على تسريع التئام الشرخ الشرجي.
• و أخيراً / في حاله عدم كفاءة العلاج الدوائي ، يتم تحضير المريض للجراحه .

المضاعفات /

• الشرخ الشرجي المزمن .
• فقر الدم ( الأنيميا).
• مضاعفات الأدويه المستخدمه في العلاج أحياناً .
• قد يتطور الأمر بسبب الإمساك إلى البواسير.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم و رحمه الله و بركاته
الفشل الكلوي المزمن / تعريفه/ مراحله / أسبابه / أعراضه / تشخيصه / علاجه / مضاعفاته

كنت في موضوع سابق قد ذكرت كل ما يتعلق بالفشل الكلوي الحاد ، و اليكم الآن كل ما يترتب على الفشل الكلوي الحاد من مضاعفاته و أولها و أكثرها شيوعاً الفشل الكلوي المزمن ، اتركم مع تفاصيل المقال التالي :
تعريفه /
يعتبرالفشل الكلوي المزمن تلفاً مستمراً غير رجعي في الوحدات الوظيفه للكليه (النفرونات) ، مما يزيد من تراكم فضلات الأيض (الهدم و البناء الخلوي)، و السوائل ، و اليوريا في الجسم و التي تسبب مجموعه من الأعراض و العلامات ، سأقوم بسردها لاحقاً.

أسباب الفشل الكلوي المزمن/
قسم العلماء اسباب الفشل الكلوى إلى ثلاث مجموعات و تشمل اسباب ما قبل الكلى ، ثم الكلى ذاتها ، ثم ما بعد الكلى .
و لكني سأقوم بذكر اكثر الاسباب شيوعاً و تشمل ما يلي :
· ارتفاع ضغط الدم المزمن الذي لم يتم علاجه ، و السكري.
· نقص الترويه / أي كميه الدم الواصل للكليه و ذلك لعة مسببات مثل : " الصدمات الناتجة من انخفاض ضغط الدم المفاجئ أو الحساسيه أو التسمم أو الحروق أو النزيف أو الجفاف أو المجاعات أو بسبب تناول بعض الأدويه و الافراط فيها، أو بسبب فقر الدم و أمراض الدم.
· التهابات الكليه المزمنه و تشمل: التهابات النفرونات " الوحده الوظيفة التي تقوم بفلتره الدم في الكليتين" ، و كذلك تلف النفرونات ، أو الاصابه ببعض الامراض المناعه الذاتيه كالذئبة الحمراء ، أو بسبب سرطان الكليه أو السل الكلوي الناتج عن السل الرئوي ، أو بسبب حصاوى الكلوى الذي ممكن أن يحدث انسداداً في المجاري البوليه و انسدادها .


مراحل الفشل الكلوي المزمن /

1. المرحله الأولى: Reduced Renal Reserve / و تتميز بتلف النفرونات و وضائفها يصل لـ 40- 75% ، بلا اعراض للفشل الكلوي التي سأذكرها لاحقاً ، و لا يوجد أعراض الفشل الكلوي لان هناك من النفرونات السليمه ما يكفى للقيام بوضائف الكلى الطبيعيه .
2. المرحله الثانيه: Renal Insufficiency/ و يكون فيها التلف بمعدل 75- 90% ، و تتميز بارتفاع اليوريا و الكرياتينين ، و الأصابه بفقر الدم ، و كثرة ادرار البول .
3. المرحله الثالثه: End Stage Renal Failure/ و يكون فيها التلف بمعدل 90% فما أكثر ، و بذلك تظهر جميع اعراض الفشل الكلوي ، و ترتفع نسبه اليوريا و الكرياتينين و الفضلات النيروجينية في الدم ، و اختلال وظائف الجسم ، و نسب الشوارد ( البوتاسيوم ، الصوديوم ، و غيرها) .

الأعراض و العلامات /

• ارتفاع ضغط الدم بسبب ارتفاع نسبه الصوديوم و قله استخراجه عبر الكلية التالفه.
• الأرهاق و التعب العام ، و الاكتئاب و التوتر النفسي.
• الغثيان و القيئ.
• تغير في مستوى الوعي.
• احتقان / هبوط / فشل عضلة القلب ، و تورم الرئتين و تراكم السوائل فيها و صعوبه التنفس .
• التهاب عضلة القلب ، و التجويف الذي يحتويه (غشاء التاموس).
• الحكه الشديدة بسبب تراكم اليوريا تحت الجلد .
• رائحة نفس المريض بها الأمونيا .
• فقر الدم .

التشخيص /
· يعتمد التشخيص على الفحص السريري ، و العلامات و الأعراض ، و كذلك الفحوصات المخبريه المتعلقة بفحص كيمياء الدم و الشوارد و تحاليل البول ، و الالتراساوند و الاشعه و العلامات الحيوية كضغط الدم ،و نسبه إدرار البول.
1.فحص انزيمات الكليه و اليويا و الكرياتينين .
2. تحاليل الدم CBC وABG و و فحص نسب الشوارد كالبوتاسيوم و الصوديوم و الكالسيوم و الفوسفات الذي يكون مرتفعاً و يسبب أمراض العظام.
3.الالتراساوند ( السونار) للبطن و الكليه .
4. الاشعه السينية و المقطعيه .

العـــــــــــــلاج/
نبدأ بالعلاج الدوائي و علاج المضاعفات كارتفاع ضغط الدم و فقر الدم و نقص الكالسيوم و ارتفاع الفوسفات ، و ذلك من خلال:

• اعطاء الأدويه الخافضة لضغط الدم
• اعطاء هرمون الاريثروبيوتين ( هرمون تفرز الكليه ينشط نخاع العظم لتصنيع خلايا الدم الحمراء ، و يقل أو يتوقف افرازه في حاله الفشل الكلوي) .
• اعطاء الحديد للمساعده في تصنيع خلايا الدم و التقليل من فقر الدم (الأنيميا)
• اعطاء الكالسيوم لمعالجة النقص في الكالسيوم و ارتفاع نسبه الفوسفات.
• اعطاء الديجيتلات (الديجوكسين) ، لعلاج احتقان و فشل عضلة القلب و احتقان الرئتين.

• أما عن أسس الغذاء و الشراب الخاص بمرضى الفشل الكلوي المزمن ، تشمل :
• البروتينات / يجب تنظيم تناول البروتينات ( اللحوم الحمراء و البيض و غيرها)، و يجب الحد من تناول الاسماك لاحتوائها على نسب مرتفعه من الفوسفات .
• الأطعمه المعلبه و المملحه / يجب الحد منها لاحتوائها على نسب مرتفعه من الصوديوم الذي يزيد من ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته مثل السكتات الدماغيه و القلب و احتقان القلب و الرئتين.
• الكربوهيدات و الدهون/ السكريات يفترض تناولها كافيه و لكن ليس بافراط لانها ترفع من نسبه الجلكوز بالدم ، و يجب التقليل من الدهون ايضاً ، حيث تزيد احتماليه تصلب الشرايين و ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته و زيادة العبء على البنكرياس الذي يفرز الأنسولين مهدداً المريض بالاصابه بقصور البنكرياس و الاصابه بمرض بالسكري.
• و أخيراً / الغسيل الكلوي ( فلترة الدم الصناعيه) ، بعد ان يتم تعليم المريض بماهيه الغسيل الكلوي و طرقه و اساليبه و انواعه ، و تحضيره لذلك جراحياً أحياناً بعمل توصيل بين شريان و وريد في اليد تسمى فيستيويلا AVF،و التي تحتاج لمده 3 شهور ثم يبدأ الغسيل الكلوي من خلالها .

المضاعفات/

• فقر الدم و فقدان الوزن و النحافه و حامضية الدم و مضاعفاته.
• التهاب عضلة القلب ، و غشاء التاموس المحيط بعضله القلب.
• ارتفاع نسبه البوتاسيوم و مضاعفاته كأمراض الجهاز العصبي و اختلالها .
• ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته من سكتات دماغيه و قلبيه و غيرها .
• ارتفاع نسبه الفوسفات و انخفاض نسبه الكالسيوم تسبب أمراض العظام.
• الاكتئاب و الأمراض النفسيه و العزله احياناً.

مع تمنياتي لكم بدوام الصحة و العافيه
بقلم الحكيم/ أدهم أحمد.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

السلام عليكم و رحمة الله وبركاته

مرض السكري مرض هذا العصر و لذلك اردت ان اضع هذا الموضوع بين ايديكم لزيادة معرفتكم و مراجعة معلوماتكم السابقة عن داء السكري.
إعداد و تجميع : الحكيم أدهم أحمد
تعريف بسيط بالمرض :
مرض السكري من الأمراض الشائعة على مستوى العالم, و يقدر المصابون به ب 120 مليون شخص و يتوقع أن يصل العدد إلى 220 مليون شخص مصاب بحلول سنة 2020 ميلادية.
و مرض السكري هو مرض إستقلابي (أيضي) مزمن Metabolic Disease يتميز بزيادة مستوى السكر في الدم Hyperglycemia نتيجة لنقص نسبي أو كامل في الأنسولين Insulin في الدم أو لخلل في تأثير الأنسولين على الأنسجة , مما ينتج عنه مضاعفات مزمنة في أعضاء مختلفة من الجسم.

تعريف الإنسولين :
الأنسولين هو هرمون يُفرز من خلايا بيتا في جزر لانجرهانس Islets of Langherhans Beta Cells في البنكرياس Pancreas و يتكون من سلسلتان من الأحماض الأمينية مرتبطتان بروابط كيميائية بعد أن تنفصل منه سلسلة سي C Peptide حتى يصبح فعال و يمر في الكبد حيث يُدمر 50% من الأنسولين المفروز.و الأنسولين ضروري للجسم كي يتمكن من الإستفادة و استخدام السكر و الطاقة في الطعام.

صورة البنكرياس و الأعضاء الأخرى

صورة جزر لانجرهانز التي تفرز الإنسولين


** أنـــواع مــرض الــســـكري:

1- مرض السكري النوع الأولDiabetes - Type 1 Insulin-dependent diabetes mellitus; (سكري الأطفال) Juvenile onset و يتميز بوجود تحطيم لخلايا بيتا في البنكرياس التي تفرز الأنسولين (فقدان الأنسولين تماماً في الدم ) بواسطة أضداد ذاتية Auto-Antibodies في دم المصاب, و يحتاج الشخص منذ البداية للأنسولين لكي يعيش و هو معرض للإصابة بحُماض الدمKetoAcidosis .

2- مرض السكري النوع الثاني Type 2 Diabetes- MellitusNoninsulin-dependent diabetes mellitus يتميز بوجود مقاومة للأنسولين من قبل الأنسجة حيث لا تستجيب له.
العوامل المساعدة على ظهور هذا النوع:

• السمنة 85% من الحالات.
• تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري في أقارب من الدرجة الأولى 74-100% من الحالات.
• الإناث أكثر من الذكور.
• سن البلوغ.

3- مرض السكري أثناء الحمل Gestational Diabetes Mellitus.

4- فشل تحمل الجلوكوز (السكر) Impaired Glucose Tolerance.

** أنـــواع أخــرى مـن مــرض الــســـكري (ثـانـويـة):

1- وراثي , نتيجة خلل في الصبغة الوراثية يؤدي إلى نقص في تكوين و إفراز الأنسولين.

2- أي مرض يُحطم البنكرياس.

3- أمراض الغدد الصماء مثل متلازمة كوشينج Cushing's Syndrome , فرط إفراز الغدة الدرقية Hyperthyroidism و ضخامة النهايات (الأطراف) Acromegaly .

4- نتيجة أخذ العقاقير مثل هرمون الغدة الدرقية Thyroid Hormone و حمض النيكوتينيك Nicotinic Acid و الكورتيزونات Steroids .
5- نتيجة للإلتهابات الفيروسية التي تؤثر على البنكرياس مثل إلتهاب فيروس سايتوميغالو Cytomegalo Virus و الحصبة الخُلقية Congenital Rubella (أي طفل ولد مصاباً بالحصبة من الأم أثناء الحمل).

* تـــشـــخــيــص مــرض الــســكــري :

يتم تشخيص مرض السكري (عموماً) بوجود أحدى المؤشرات التالية في يومين مختلفين:

• وجود أعراض مرض السكر مثل (فرط العطش و شرب الماء و التبول) مع مستوى السكر في الدم في أي وقت (Random Blood Sugar)
  أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100 مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم.
  أو
• مستوى السكر في الدم صائماً (8 ساعات على الأقل بدون طعام) أعلى من أو يعادل 126 مليجرام/100 مليلتر دم أو 7 مليمول في لتر دم.
• مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من فحص اختبار تحمل الجلوكوز ( Glucose Tolerance Test ) أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100 مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم.

* يعتبر الشخص مصاب بالنوع االأول (Type1) من مرض السكري إذا:

• لا يوجد لديه أنسولين , أي إختفاءً كاملاً للأنسولين من الجسم.
• يحتاج للأنسولين للعيش إبتداءً.
• يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس , و هذه الأضداد الذاتية إما أن تكون ضد جزر لانجرهانس في البنكرياس و غير خاصة بجزء معين منها
  Antigen-Unspecific Islet Cell Antibodies (ICAs)
  أو تكون خاصة و محددة بجزء معين من خلايا بيتا مثل أضداد حمض الغلوماتيك ديكاربوكسيليز 65
  Antigen-Specific Glutamic Acid Decarboxylase 65 Antibodies (GADA) .
• تحليل سلسلة سي ( C Peptide ) تكون غير موجودة في الدم.

* يعتبر الشخص مصاب بالنوع الثاني (Type2) من مرض السكري إذا:

• لديه مقاومة للأنسولين (Insulin Resistance) و نقص نسبي في الأنسولين و ليس اختفاءً كاملاً للأنسولين من الجسم.
• لا يحتاج للأنسولين للعيش على الأقل ابتداءً.
• لا يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس أو سبب آخر للمرض مثل (أدوية مسببة للسكري مثل الكورتيسونات- خلل وراثي في جزئ الأنسولين-أمراض البنكرياس).

* * تـــقــصــي مــرض الــســكــري Screening :

الأشخاص الذين يجب فحصهم دورياً لتقصي (تشخيص) مرض السكري و إن كانوا لا يشتكون من أعراض هم:

1- الأشخاص فوق سن 45 سنة و إذا كان التحليل طبيعياً يُعاد كل 3 سنوات.

2- الأشخاص الأصغر سناً السمان (المصابون بالسمنة).

3- الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى مصابون بمرض السكري.

4- النساء اللواتي ولدن أطفالاً بوزن أكثر من 4 كيلوغرامات.
5- الأشخاص المصابون بإرتفاع ضغط الدم و إرتفاع الدهون في الدم .
يستخدم فحص السكر صائماً في التقصي (للتشخيص المبدئي) و كذلك في متابعة المريض (Fasting Blood Glucose FBG).

* تــحــالــيــل يــجــب عــمــلــهــا عــنــد الـــتـــشــخيــص (أول زيارة للطبيب):

طبعاً بعد الفحص السريري و الذي يشمل البحث عن اية مضاعفات للسكري موجودة عند التشخيص, و قياس ضغط الدم و النبض و الوزن و الطول و فحص الغدة الدرقية أسفل الرقبة و فحص القدمين و مستوى النمو عند الأطفال , يُنصح بعمل الآتي:

• مستوى السكر في الدم صائماً FBG.
• الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated Haemoglobin, و هو هيموجلوبين متحد مع السكر و موجود في كريات الدم الحمراء , و لأن حياة الكرية الحمراء يصل إلى 120 يوم , إذن قياس الهيموجلوبين السكري يعطينا فكرة عن مدى فاعلية العلاج و السيطرة على السكر في الدم في الثلاثة شهور الماضية.
• الدهون Triglycerides , و الكوليسترول Cholesterol في الدم.
• وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine.
• تحليل البول مع الزراعة عند وجود دلائل على وجود إلتهاب.
• تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري Urine Microalbumin , و هو بروتين صغير الحجم لا يظهر في تحليل البول العادي , و وجوده يدل على وجود إعتلال الكلى السكري (بدايته).

• رسم (تخطيط ) للقلب ECG و خاصة لكبار السن أو وجود أعراض مرض للقلب.

• قياس مستوى الهرمون المُحفز للغدة الدرقية Thyroid Stimulating Hormone (TSH) للسكري النوع الأول.
• فحص قاع العين Fundoscopy .
  

و في كل زيارة للطبيب ,يُقاس مستوى السكر في الدم و الوزن و ضغط الدم و تقصي أية أعراض يشتكي منها المريض و تضبيط جرع الدواء حسب الحالة و مناقشة أية تساؤلات عند المريض و التغذية و الرد على أسئلة المعتنين بالمريض إذا كان كبير السن أو صغيراً.

* تــحــالــيــل يــجــب عــمــلــهــا دوريـــأً كــل 6 شــهــور أو أكـثـر أو أقـــل حـسـب الحـالـة:

• الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated Haemoglobin.
• الدهون Triglycerides , و الكوليسترول Cholesterol في الدم.
• وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine.
• زراعة للبول .
• تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري Urine Microalbumin .
• رسم (تخطيط ) للقلب ECG و خاصة لكبار السن أو وجود أعراض مرض للقلب.
• وظائف الغدة الدرقية Thyroid Function test (TFT) .
• فحص قاع العين Fundoscopy .
• فحص القدمين Foot Examination و منها فحص الدورة الدموية و الأعصاب الطرفية.

* عـــــــلاج مــرض الــســكــري:

• يجب عند التشخيص تثقيف المريض و إعطائه فكرة عن المرض و طبيعتة من قبل الطبيب , بأنه مزمن و يحتاج العلاج و العناية مدى الحياة و لا يوجد حالياً شفء تام منه.
• التوعية التغذوية للمريض و كذلك تحويل المريض لأخصائي التغذية.
• استخدام الكُتيبات و المنشورات المتوفرة لتثقيف المريض و أقاربه.
• الأنـــــســـولــيــن Insulin , المرضى من النوع الأول يحتاجون الأنسولين منذ البداية , و من النوع الثاني غالباً يحتاجون الأنسولين بعد فترة من الإصابة بمرض السكري.
• الــحــبــوب الــمضــادة للــســكــري (مُخفضات السكر) Oral Hypoglycemics:
  تُستعمل الحبوب لعلاج مرض السكري من النوع الثاني , و يمكن استعمالها مع الأنسولين للتوصل إلى سيطرة أفضل على مستوى السكر في الدم, و هي أنواع تختلف بطريقة عملها .

* أعـراض هـبـوط الــســكــر فـي الــدم:
من المهم جداً أن يعرف المُصاب بمرض السُكري أعراض هبوط السكر في الدم و ذلك لتفادي فقد الوعي أو السقوط مما يزيد المشكلة بخلق مشاكل أخرى و كذلك خطر هبوط السكر يكمن في أنه لو استمر لفترة طويلة يؤدي إلى تلف في المخ. و أعراض هبوط السكر هي :

• التعرق (كثرة العرق).
• الرُعاش (رجفة في الجسم).
• تسرع دقات القلب.
• الشعور بالتوتر و القلق.
• الشعور بالجوع.
• دوخة (دوار , دُوام).
• صداع.
• عدم وضوح الرؤية (غشاوة على العين).
• قلة الإستيعاب و التخليط.
• الإختلاج (نوبة صرع).
• فقدان الوعي و السقوط.

فعليه يجب على مريض السكري أن يحمل معه عصير مُحلى أو قطعة حلوى للطوارئ , و تقسيم الوجبات إلى وجبات متعددة و صغيرة خلال اليوم , و الإلتزام بالعلاج و عدم زيادة الجرع بنفسه أو أخذ العلاج و عدم الأكل.


* أهـــداف عــلاج مــرض الــســكــري Goals :

1- إن السيطرة التامة على مستوى السكر في الدم تقلل من خطر الإصابة بإعتلال الشبكية و الكلى و الأعصاب السكري بنسبة 50 - 75 % .

2- تكون نسبة الهيموجلوبين السكري في الدم HBA 1C Glycosylated Haemoglobin 7.2%.

3- تكون نسبة السكر في الدم صائماً 80 - 120 مليجرام/100 مليلتر (4,4 - 6,7 مليمول/لتر) و تكون 100 - 140 مليجرام/100 مليلتر (5,6 - 7,8 مليمول/لتر) عند النوم.

4- إن الإعتناء الشخصي بقياس نسبة السكر في المنزل بإنتظام , و التوعية التغذوية للمريض من أهم عوامل السيطرة على السكر في الدم و الحد من المضاغفات.

* مــضـــــاعــفــات مــرض الــســكــري Complications :

• إعتلال شبكية العين السكري Diabetic Retinopathy . و دمتم بحفظ الله تعالى و رعايته ان شاء الله ، و لاتنسونا من صالح دعائكم
• إعتلال الكلى السكري Diabetic Nephropathy.
• إعتلال الأعصاب الطرفية Peripheral Neuropathy.
• إعتلال الجهاز العصبي المُستقل Autonomic Neuropathy.
• تصلب الشرايين و أمراض القلب Atherosclerotic Cardiovascular Disease.
• إعتلال الدورة الدموية الطرفية Peripheral vascular disease.
• إعتلال الدورة الدموية الدماغية Cerebrovascular Disease.
• إرتفاع ضغط الدم Hypertension.
• إرتفاع الدهون و الكوليسترول في الدم Dyslipidemias.
• العنة عند الرجال Impotence.
• التأثير النفسي و الإجتماعي السلبي لمرض السكري على المُصاب به Psychosocial Dysfunction.

التغذية العلاجية لمرضى السكر

* التغذية العلاجية لمرضى السكر:
- لا نستطيع الجزم بأن النظام الغذائى وحده كفيل بضمان جودة حياة مريض السكر وإنما ممارسة نشاط رياضى هام للصحة بشكل عام.
إلى جانب عنصر آخر هام هو التعاون والتنسيق من جانب القائمين على رعايته الطبية والمنزلية ومن جانب المريض أيضاً مع الوضع فى الاعتبار سنه ونوعه وحالته الصحية.

* الهدف من اتباع "علاج الغذاء الطبى" التغذية العلاجية لمريض السكر:
- المحافظة على معدلات الجلوكوز فى الدم.
- تحسين معدلات الدهون فى الدم.
- خفض ضغط الدم.
- منع أو علاج تداعيات مرض السكر ومنها أمراض القلب، العين، الأعصاب، الكلى.
- الارتفاع بمستوى الصحة العام من خلال اختيارات صحية للغذاء وممارسة نشاط رياضى.
- مقابلة المتطلبات الغذائية لكل مريض.

* تقييم النظام الغذائى لمريض السكر يتم وفقاً لـ:
- التاريخ النفسى والتعليمى ونمط الحياة بما فيها التعليمات الخاصة بنظام غذائى سابق.
- النظام الغذائى الحالى لمرض السكر.
- نتائج التحاليل الدورية.
- الوزن الحالى، الطول، مؤشر الوزن المثالى ((BMI، قياس الخصر/الحوض.
- المعدل الحالى لما يتناوله مريض السكر من الأطعمة.
- الحالة الشعورية تجاه ما يتناوله المريض من أطعمة.
- مشاكل خاصة مثل الوزن، اضطرابات الطعام، نقص معدلات السكر.

* لابد وأن يحتوى النظام الغذائى لمريض السكر على المعلومات التالية:
1- الهرم الغذائى.
2- قائمة البدائل الغذائية وتحديد كمياتها (قائمة القياس).
3- قياس الكربوهيدرات.
- ثم تأتى مجموعة الألبان بعد مجموعة الدهون وهى تتضمن كافة أنواع الألبان والزبادى وأية منتجات للألبان أخرى ماعدا الجبن. وتعتبر منتجات الألبان مصدراً هاماً من مصادر الكالسيوموالتى تقوى العظام والأسنان. أما عن عدد المقادير الموصى بتناولها من الألبان والزبادى أو أية منتجات من الألبان من 2-3 مقادير يومياً، ومن الخيارات المفضلة تناول اللبن نصف كامل أو خال الدسم وينطبق نفس الشىء على الزبادى. توجد بعض أنواع الزبادى المحلاة طبيعياً إلى جانب تلك التى تحلى بالسكر أو بإضافة مواد التحلية الصناعية حيث تكون نسبة السعرات الحرارية أقل فيها من السكر العادى.

- مجموعة البروتينات تحتوى على اللحوم، الطيور الداجنة، الأسماك، البيض، التوفو، زبد الفول السودانى وبعض أنواع المكسرات - ويضع القائمون على التغذية الجبن ضمن هذه المجموعة لأنها تحتوى على نسبة كبيرة من البروتينات. وعدد المقادير الموصى بتناولها يومياً من البروتينات من 2-3 مقادير، ينصح بتناول الأسماك والطيور الداجنة مع نزع الجلد من الدجاج والرومى والدهون من اللحم البقرى والغزال. من الأفضل تناول اللحوم مشوية أو مسلوقة بدلاً من تحميرها أو إضافة أية دهون لها.

- تتكون الفاكهة من الكربوهيدرات والكثير من الفيتامينات والمعادن، وعدد المقادير الموصى بتناولها يومياً 2-4 مقادير. تناول ثمرة الفاكهة أفضل من عصيرها لأنها تحتوى على العديد من الألياف مثل البرتقال والجريب فروت واليوسفى. أما الفاكهة أو عصائرها المحلاة صناعياً بإضافة بعض المواد لها ينبغى تجنبها.
والخضراوات مثل الفاكهة فهى تحتوى على الكثير من الفيتامينات والمعادن ونسب أقل من الكربوهيدرات بالمقارنة بالفاكهة، وعن عدد مقاديرها اليومية من 3-5 مقداراً والخضراوات ذات الورق الأخضر والأصفر الداكن مثل السبانخ والبروكلى والخس والجزر والفلفل من أحسن الخيارات وينبغى أن تكون طازجة أو مجمدة بدون إضافات من الملح والدهون.
- مجموعة النشويات تحتوى على الخبز والحبوب والمكرونة والخضراوات التى تحتوى على نشويات مثل البطاطس والبسلة والذرة أما الفاصوليا فهى غنية فى أليافها. يوصى بتناول 6-8 مقادير من النشويات يومياً.

* الكحوليات:
يعتمد تأثير الكحوليات على جلوكوز الدم على الكمية المتناولة منه وعلى نوع الأكل وكميته. ويوصى بحد أقصى للرجل بتناول مقدارين وواحد للمرأة (يقاس المقدار بـ 340.2 جرام بيرة – 141.75 جرام نبيذ). وينبغى تجنب الكحوليات مع المرأة الحامل ومريض الكلى والأعصاب والبنكرياس ومن يعانى من إدمان الكحوليات.

* طريقة القياس الغذائى لمرضى السكر (طريقة البدائل الغذائية):
- طريقة القياس الغذائى لمرضى السكر يمكن أن نسميه مجازاً طريقة المقايضة أو المبادلة بكم محدد من الأطعمة فى المجموعات الغذائية المعروفة لنا:
- النشويات.
- الفاكهة.
- الألبان.
- الكربوهيدرات أخرى (مثل: الكيك – الفطائر – البودنج).
- الخضراوات.
- اللحوم.
- اللحم الخالى من الدسكم أو بدائل اللحوم.
- الدهون.
وكل مقايضة داخل المجموعة الواحدة تحتوى على نفس الكم من الكربوهيدرات والبروتينات والدهون والسعرات الحرارية.

مثال: الأطعمة التالية فى مجموعة النشويات تحتوى على حوالى 15 جرام من الكربوهيدرات، 3 جرام من البروتينات، قليل من الدهون، 80 سعراً حرارياً:
1/4 كوب من الفاصوليا المخبوزة.
1 ثمرة بطاطس صغيرة مخبوزة (85.05 جرام).
قطعتان كيك (قطر 10 سم)

ويحدد المريض باستخدامه طريقة القياس أو المبادلة عدد النقاط التى يحتاجها من كل مجموعة غذائية، ففى وجبة الغذاء يكون عدد النقاط (2) نشويات – (2) لحوم – (1) دهون – (2) خضراوات، (1) فاكهة حيث يرجع المريض إلى قائمة المبادلة ليختار الأطعمة ويحدد وجباته الغذائية. وهذه القائمة مرنة لأنها تتيح أنواع من الأطعمة كثيرة لكن الأطعمة العرقية لا تدخل ضمنها.

* حساب الكربوهيدرات:
الكربوهيدرات من أسرع المواد تأثيرأ على سكر الدم وترفع من معدلاته أكثر من اللحوم والدهون، لكنها من أفضل الخيارات الصحية الغذائية. وعن المواد الغذائية التى تحتوى على كربوهيدرات: النشويات – الخضراوات(بعضاً منها) – الفاكهة – منتجات الألبان – أما الدهون فتحتوى على القليل منها. وعن حساب الكربوهيدرات فهو شىء هام "للتغذية العلاجية" لمرضى السكر وذلك للمحافظة على على معدلات الجلوكوز بالدم، ولمساعدة المريض لتفهم مدى تأثير خياراته الغذائية على معدلات الجلوكوز بالدم عليك بسؤاله بالمداومة على على تسجيل ما تأكله وقياس الجلوكوز قبل كل وجبة وبعد 90 دقيقة من تناول الطعام. على أن تحسب عدد جرامات الكربوهيدرات بعد كل وجبة يتم تناولها.

وبمجرد أن يفهم المريض خطط وجباته الغذائية ومتوسط قيمة الكربوهيدرات من كل مجموعة غذائية، فقائمة قياس الأطعمة يمكن أن تفيده بالمعلومات الإضافية عن معدلات أو كميات (جرامات) المواد الكربوهيدراتية والدهون للمقدار الواحد للأطعمة المختلفة. وينبغى أن تكون عدد الجرامات للمواد الكربوهيدراتية وتوقيت تناولها بشكل منتظم يساهم فى تنظيم معدلات الجلوكوز، والأدوات التى تقاس بها كميات الأطعمة(ملعقة صغيرة، ملعقة كبيرة، كوب) هامة للغاية. ومن الهام أيضاً تناول الأطعمة فى نفس الميعاد يومياً وأن يتم حساب عدد جرامات الكربوهيدرات لكل وجبة أفضل من حسابها فى نهاية اليوم ككل.

* حالات خاصة ومرض السكر:
- الأطفال والمراهقون:
متطلبات مرضى السكر من الأطفال والمراهقين مشابه تماماً لمتطلبات الأصحاء من نفس الفئة العمرية، تُحدد احتياجاتهم من الطاقة مع الوضع فى الاعتبار شهية الطفل وإذا كان نمو الطفل طبيعياً فاحتياجاته من الطاقة يتم تقييمها بواسطة معرفة التاريخ الغذائى له من النظام اليومى للوجبات. وكما أن معدلات النمو التى يعرفها كل طبيب أطفال يتم استخدامها عند تشخيص مرض السكر من أجل تسجيل طول الطفل ووزنه لذا فإن ما يتم تناوله من الطاقة يقيم من خلال معرفة الزيادة فى الوزن والنمو بشكل منتظم.
والحد من الأطعمة أو أن الطفل لا يكون له شهية ليس شيئاً محموداً. وينبغى أن يكون النظام الغذائى فردياً ويعتمد على معدلات الجلوكوز فى الدم والبلازما ومتطلبات كل طفل للنمو. وتوصيات الغذاء لمرضى ومراهقى النوع الثانى من الجلوكوز تركز على:
- ضبط معدلات الجلوكوز فى الدم لتكون طبيعية.
- اتباع أسلوب الحياة الصحى.
- معرفة مخاطر التعرض لأمراض الأوعية الدموي مثل ضغط الدم المرتفع.
- تجنب الزيادة فى الوزن.
- المحافظة على النمو الطبيعى.
- دور الأسرة فى مراعاة تعديل سلوك الأبناء لتشجيع عادات الطعام الصحية وممارسة النشاط الرياضى بانتظام.
- وضع خطة فردية غذائية لكل طفل وتكثيف علاج الأنسولين يعطى مرونة لكل طفل ومراهق لكى يتعامل مع أوقات الوجبات الغذائية غير المنتظمة، تذبذب الشهية ومعدلات الأنشطة.

- المرأة الحامل والمرضع:
النظام الغذائى للمرأة الحامل أو المرضع المصابة بمرض السكر هو نفسه للفئتين من الأصحاء. فالمرأة الحامل لابد وأن تتناول وجبات غذائية منتظمة ووجبات خفيفة لكى تتجنب نقص معدلات السكر والذى ينتج من سحب الجلوكوز المستمر من الأم بواسطة جنينها، وقد يتم الاحتياج لوجبة خفيفة ليلاً لتجنب نقص السكر. ومتابعة سكر الدم وتسجيل الأطعمة التى يتم تناولها بشكل يومى هى من المعلومات الهامة اللازمة لجرعات الأنسولين مع تقديم خطة غذائية سليمة.
أما بالنسبة للسيدات التى تعانى من سكر الحمل، فإن معدلات الكربوهيدرات لابد وأن توزع خلال اليوم على ثلاث وجبات صغيرة أو متوسطة ومن 2-4 وجبات خفيفة، ووجبة خفيفة ليلاً قد يوصى بها لمنع(فرط الأجسام الكيتونية فى الدم - Ketosis) التى تحدث ليلاً وليس من المحبذ تناول الكربوهيدرات فى الصباح.

- كبار السن ومرض السكر:
بشكل عام، يتم تقييم الحالة الغذائية لكبار السن من مرضى السكر إذا كان المريض يزداد وزنه أو ينقص بدون سبب بنسبة 10% من وزن الجسم (وهذه النسبة سواء للزيادة أو النقصان) فى أقل من ستة أشهر. يتم أخذ الحذر عند وصف نظام غذائى لفقد الوزن فى حالة الزيادة لكبار السن وغالباً ما يعانى المرضى من كبار السن من النحافة أكثر من السمنة، بالإضافة إلى سوء التغذية والجفاف والسبب فى ذلك الاختيارات الخاطئة من الأطعمة سواء فى نوعيتها، كميتها أو أهميتها. لكنه لا يوجد ما يدعم أنظمة غذائية متخصصة لا تحتوى على سكريات أو حلوى مركزة، ومن الموصى به أن يتناول المريض قائمة محددة بأنواع معينة على أن يتم تغيير الأدوية عند حدوث التقيد بأطعمة ما من أجل المحافظة على معدلات الجلوكوز بالدم.
* مضاعفات مرض السكر وكيفية التعامل معها:
- ضغط الدم المرتفع:
تركز "التغذية العلاجية" عند الإصابة بارتفاع ضغط الدم على إنقاص الوزن والإقلال من تناول الأملاح فى الوجبات الغذائية بشكل أساسى، بالإضافة إلى الإقلال من الدهون ويكون ذلك فى شكل وجبات غذائية تحتوى على الفاكهة والخضراوات ومنتجات الألبان قليلة الدسم والتى تكون غنية بالبوتاسيوم والماغنسيوم والكالسيوم

- Dyslipidemia:
- أما المرضى الذين يعانون من ارتفاع فى معدلات ثلاثى جلسريد البلازما، وارتفاع أو قلة كثافة الكوليسترول يتم العلاج الغذائى لهم:
- بالسيطرة على معدلات السكر.
- إنقاص الوزن بشكل معتدل.
- الإقلال من تناول الدهون المشبعة.
- ممارسة نشاط رياضى بشكل متزايد.
- كما يوصى لهم بزيادة كربوهيدرات الدهون أحادية التشبع والتى تتواجد فى الأطعمة التالية: زيت الزيتون والمكسرات لتعويض الإقلال من الدهون المشبعة.

- أمراض الكلى:
الإقلال البسيط من كمية البروتينات تعطى فرصة كبيرة لمرضى السكر تجنب الإصابة بأى اعتلال أو اضطرابات فى الكلى وخاصة ممن يعانون من انخفاض نسبة الزلال فى البول (ولكنه فى نفس الوقت يكون بالنسبة الطبيعية).

- مكملات الفيتامينات والمعادن:
من الهام جداً أن يتناول مريض السكر كميات ملائمة من الفيتامينات والمعادن من المصادر الطبيعية للغذاء وقد يكون هناك بعضاً منها غير مفيداً. وعلى الرغم من عدم وجود نتائج أبحاث تقر بضرورة استخدام مريض السكر لمكملات المعادن والفيتامينات إذا كان لا يعانى أى نقص فيه، ومع ذلك فإذا كان المريض يعانى من نقص فى الفيتامينات والمعادن فستكون هذه المكملات شيئاً مفيداًَ. وينبغى أن تكون مكملات الفيتامينات المتعددة على قائمة الخيارات للمرضى من كبار السن، الحوامل، المرأة المرضع، النباتيون، والمرضى المحدد لهم سعرات حرارية.
بالنسبة للسيدات الحوامل وخاصة فى الشهور الأولى من الحمل أو قبل بدايته إن أمكن لتجنب حدوث التشوهات للجنين ينبغى أن يتناولن 400 ملجم من الفولات ملجم من الأطعمة التالية: الكبد- البيض- القمح- الخضراوات الورقية- المكسرات. يوصى بتناول 1000-1500 ملجم من الكالسيوم والذى يقلل من مخاطر الإصابة بهشاشة العظام وخاصة فى السن المتقدمة، أما بالنسبة لفوائد مكملات الكالسيوم فى السن الصغيرة فهى غير معلومة حتى الآن.
على الرغم من أن نتائج بعض الدراسات أظهرت فوائد ونتائج إيجابية للفيتامينات المضادة للأكسدة للأوعية الدموية إلا أنه فى بعض الحالات الأخرى توصلت إلى نتائج سلبية، لذا يوصى الأطباء بعدم اللجوء إلى مضادات الأكسدة فى الأنظمة الغذائية لعدم التأكد من أمانها وفاعليتها على المدى الطويل.

اعداد و تنسيق الحكيم / أدهم أحمد.
و نشكر الدكتور / خليل رضا على جهوده الطيبه.

* الهرم الغذائى:

- الهرم الغذائى هو آداة هامة ليساعد المريض على اختيار الكميات الملائمة من الأطعمة من كل مجموعة غذائية من مجموعاته الخمس:
- تحتل الدهون، الزيوت والسكريات قمة الهرم والتى تتضمن أيضاً على رقائق البطاطس، الحلوى، الآيس كريم، والأطعمة المحمرة (المقلية). وينصح بتناول الأطعمة من هذه القائمة بكميات صغيرة لاحتوائها على الكثير من الدهون و/أو السكريات وتفتقد إلى المواد الغذائية التى توجد فى الخضراوات والحبوب، كما أنها بها نسب عالية من الكربوهيدرات. وينبغى أن يحتوى النظام الغذائى لمريض السكر بل للشخص العادى على أقل نسبة ممكنة من الدهون المشبعة والتى توجد فى اللحوم والمنتجات الحيوانية مثل البرجر والجبن والزبد – تتجمد الدهون المشبعة فى درجة حرارة الغرفة – وعند تناول السكريات المتمثلة فى الحلوى لابد وأن تكون جزء من النظام الغذائى الصحى على ألا يكون هناك إفراط فى تناولها.

الرياضة عامل مساعد و مهم في علاج السكري


ورد ذكر النشاط الجسماني كعامل مساعد في علاج السكري في قديم الزمان. وذكر قديما وحديثا أن درجة النشاط الجسماني ذات تأثير مباشـر على حاجة الإنسان للطعام؛ أي أنه يمكن زيادة تناول الطعام إذا زاد النشـاط الجسماني. ولذا فإن ممارسة النشاط الجسماني بالطريقة التي تناسب تكوين الجسم البشري كما خلقه الله، والابتعاد عن حياة الخمول وعدم الحركة يساعد على منع أو تأجيل حدوث مضاعفات السـكري المزمنة وما ينجم عن ذلك من إصابات ووفيات.
إن الاعتقاد بأن الحمية الغذائية وحدها كافية في معالجة داء السكري، اعتقاد خاطئ، ويمكن أن تؤدي الحمية الغذائية المتشددة إلى آثار ضارة، إذا لم تقترن بنشاط جسماني مبرمج. ولذا فإن ممارسة النشاط الجسماني المدروس هو أحد الأركان الثلاثة في معالجة السكري.


أنواع النشاط الجسماني :
يتراوح النشاط الجسماني بين تحريك العضلات أثناء الجلوس في الكرسـي وبين ممارسة الرياضة البدنية العنيفة. وهناك وسائل متعددة لمن يعيشون حياة تخلو من الفعالية الجسمانية لزيادة نشاطهم الجسماني ولإعادة الثقة بقدراتهم على ممارسة هذا النشاط، مثال ذلك، القيام بمجهود عضلي أثناء العمل وعدم استخدام المصعد الكهربائي، ووضع السـيارة في موقف بعيد عن موقع العمل لممارسة رياضة المشي كل يوم.

هناك نوعان من الرياضة البدنية:

النوع الأول: الرياضة الساكنة/ التي تعتمد على شد العضلات وتعتمد على قوة الجهد، لمدة محدودة وينجم عن ذلك زيادة نمو بعض عضلات الجسم، مثل رياضة رفع الأثقال.

النوع الثاني: الرياضة المستمرة التي تعتمد على سرعة حركة العضلات لاستعمال الأكسجين واستهلاك الوقود وهو الجلوكوز، مثال ذلك، رياضة الجري وهذا النوع من الرياضة يعطي الفائدة المطلوبة من التدريب المدروس على ممارسته.

فوائد الرياضة البدنية :
زيادة احتراق الجلوكوز

1) في الشخص غير المصاب:

يزداد امتصاص العضلات لجلوكوز الدم لاستعماله وقوداً لحركة الشخص غير المصاب بالسكري. وقد لوحظ أن ممارسة رياضة الجري مثلا تزيد في معدل امتصاص عضلات الرجلين لجلوكوز الدم حوالي 7 - 20 مرةفوق المعدل الأساسي. ويرافق هذه الزيادة في الامتصاص زيادة مشابهة في طرح الجلوكوز في الدم من الكبد، ولذا يبقى مستوى السكر في الدم ضمن الحدود الطبيعية.

2) في الشخص المصاب:

يلاحظ في الأشخاص المعالجين بالأنسولين كثرة حدوث نقص سكر الدم عند ممارسة الرياضة البدنية، نظراً لما تسببه الرياضة من زيادة امتصاص الأنسولين من موقع الحقن تحت الجلد، خاصة إذا كان موقع الحقن ضمن الجزء المتحرك خلال ممارسـة الرياضـة. ولذا يلاحظ ارتفاع مستوى الأنسولين في الدم في مثل هذه الحالة، مقابل انخفاض مستوى السكر في الدم. ولتجنب ذلك، ينصح بحقن الأنسولين في البطن أو الذراعين بدلا عن الفخذين للتخفيف من سرعة امتصاص الأنسولين الدوائي. وقد سبق القول إن الوقاية من نقص سكر الدم تتضمن تناول وجبة إضافية من السكريات قبل ممارسة الرياضة. وإذا استمر حدوث النقص تخفف جرعة الأنسولين.

وعند تدريب المصاب بالسكري على ممارسة النشاط الجسماني على المدى الطويل فإن حساسية الجسم لفعل الأنسولين تزداد، وبالتالي تقل الحاجة للجرعة اللازمة للسيطرة على معدل السكر في الدم. وعكس ذلك صحيح، إذ أن الخمول وعدم الحركة يقللان من تحمل الجلوكوز وتزيد من مقاومة الجسم لفعل الأنسولين حتى في الشخص غير المصاب بالسكري.



زيادة الكفاءة القلبية والتنفسية بتأثير الرياضة البدنية :


إن النشاط الجسماني المتوسط مثل المشي أو السباحة يمكن أن تفيد بعض الشيء، ولكنها لا تعادل تأثير التمارين الرياضية المكثفة. ولكي يعطي هذا النشاط الجسماني فائدته فإن على أولئك القادرين أن يمارسوا نشاطاً جسمانيا كبيرا كافيا لرفع سرعة نبض القلب إلى حوالي 150 في الدقيقة لمن هم دون الثلاثين من العمر أو حوالي 130 في الدقيقة لمن هم فوق الخمسين من العمر. وقد ثبت أن النشاط الجسماني المتزايد يقلل من حدوث الآفة القلبية وتوابعها.



زيادة الكتلة العضلية والطاقة الجسمانية :


إن النشـاط الجسماني حتى إذا كان متوسطا يمنع ضمور العضلات الناجم عن نقص الفاعلية الفيزيائية في الحياة اليومية. ومن المعروف أن بروتينات العضلات تستهلك ثم يعاد بناؤها بمعدل يساوي 200 غم في اليوم. ويؤدي نقص الفاعلية الفيزيائية في الحياة اليومية إلى انخفاض معدل إعادة بناء بروتينات العضلات، وبالتالي يفقد تدريجيـا جزءا من التكوين العضلي، إلا أن ذلك ربما لا يظهر بسبب تراكم الشحوم في نفس الوقت، ولكن الجسم يفقد قدرته على ممارسة أي نشاط جسماني فاعل مستقبلا.



الفوائد النفسية للرياضة البدنية :


كثيرا ما يلاحظ أن بعض مرضى السكري لا يرغبون أو لا يستطيعون الاستمتاع بالنشاط الجسماني. ولكنهم عندما يتقدمون في الممارسة يشعرون بالسعادة عندما يلاحظون تحسن وظائف الجسم بالرياضة. وتناقص الإحساس بالخمول والكسل الذي ينتاب غير الممارسين.
عندما يقرر المصاب بالسكري زيادة نشاطه اليومي فبجب عليه أن يفعل ذلك تدريجيـا وإلا أحس بالتعب والإرهاق الناجمين عن عنف النشاط الجسماني الزائد. ويجب أيضا تقييم حالة القلب والأوعية الدموية قبل مباشرة أي برنامج للنشاط الجسماني، ويجب أيضا تقييم حالة القدمين قبل ممارسة أي نشاط جسماني لأن أي تصلب في جلد حافة القدم قد يدل على عدم اتزان القدمين، وقد يؤدي إلى مضاعفات في المستقبل.



ممارسة الرياضة البدنية في حالة عدم انضباط السكر:
إذا كان انضباط السكر سيئا خلال الراحة والسكون فإن الرياضة البدنية تزيده سوءا مع ارتفاع معدل السكر في الدم. كما تؤدي إلى تكوين الأجسام الكيتونية في الدم وظهورها في البول. ولهذا فإن الرياضة البدنية يجب أن ينظر إليها كعامل مساعد وليست بديلا للمعالجة الدقيقة بالأنسولين للمرضى المعتمدين على الأنسولين.

النشاط الجسماني والمصابين بالسكري المعتمد على الأنسولين :
يجب على المصاب بالسكري المعتمد على الأنسولين وبخاصة النحيف والنشط أن يتعلم كيف يتكيف مع مختلف أنواع النشاط الجسماني وعلاقة ذلك بوجبات الطعام وجرعـة الأنسولين اليومية ويجب عليه أن يكتسب مهارة في كيف يزيد تناول الطعام ومتى ينقص جرعة الأنسولين وكيف يقبل ويعالج تفاعل الأنسولين (نقص سكر الدم) وهذا هو أكثر مصدر للقلق عند مرضى السكري المعتمد على الأنسـولين. كما يجب تعلم التكيف معها دون خوف، ومعرفة الأعراض المنذرة، واتخاذ الاحتياطات اللازمة للوقاية منها وعلاجها. إن اسـتعمال الحلويات (سكريات أحادية) في الوقت المناسب، يعتبر مهارة لازمة في

الوقاية من نقص السكر المفاجئ في الدم.
وكذلك فإن من واجب المصاب بالسكري غير المعتمد عل الأنسـولين الذي غاليا ما يكون بدينا أن يتعلم كيف يزيد تدريجيا من نشاطه الجسماني كوسيلة من وسائل علاج حالة السكر لديه.

الرياضة البدنية في المصابين المعالجين بالأنسولين :
من المعروف أن الرياضـة البدنية نشاط جسماني غير عادي، تزيد من سرعة امتصاص الأنسولين إذا كان موقع حقنة الأنسولين ضمن الجزء المتحرك من الجسم.
ولذا وجب عدم حقن الأنسولين في الفخذين أو الذراعين عندما يزمع المصاب بالسكري القيام برياضة الجري أو كرة القدم أو السباحة مثلاً، بل يجب في مثل هذه الحالات حقن الأنسولين في البطن.
وإذا لم يتخذ هذا الإجراء الوقائي، فإن المريض معرض لنقص السكر المفاجئ في الدم أثناء الرياضة البدنية. كما يجب تناول وجبة إضافية خفيفة من السكريات والبروتينيات قبل ممارسة الرياضة، لمواجهة احتمال نقص السكر في الدم. ومن المهم أيضا أن يجهز المريض كمية من السكريات سريعة الامتصاص مثل عصير الفاكهة أو قطعتين من الحلوى أو السكر العادي لاستعمالها عند الإحساس بإنذار نقص سكر الدم المفاجئ أثناء الرياضة.


مضاعفات مرض السكري على المدى البعيد :

إعــتــلال الــشــبــكــيــة الــســكــري Diabetic Retinopathy

إن إرتفاع نسبة السكر في الدم له تأثير ضار على الشعيرات الدموية الموجودة في كافة أعضاء الجسم خاصة شبكية العين.
و يزداد معدل الإصابة بمرض الشبكية السكري مع طول فترة المرض إذ يبلغ معدل الإصابة تقريباً 80% بعد مرور 15 عاماً من الإصابة بمرض السكر.
و تؤدي الإصابة بمرض الشبكية السكري إلى فقدان البصر في حوالي 35% من المصابين خلال 5 سنوات من إعتلال الشبكية خاصة مع عدم الإهتمام بتنظيم مستوى السكر في الدم.

...صورة لشبكية طبيعية

مراحل إعتلال الشبكية السكري.....

• إنسداد الشعيرات الدموية مؤدياً إلى نقص التغذية الدموية و الأوكسجين اللذان يصلان إلى الشبكية.
• تورم الشبكية و ظهور تجمعات دموية و زلالية.
• تكاثر شعيرات دموية جديدة ضعيفة الجدار سهلة النزف.
• تكرار حدوث النزف داخل الشبكية و الجسم الزجاجي للعين.
• تليف الشبكية و الجسم الزجاجي.
• إنفصال الشبكية.

نزيف في الجسم الزجاجي للعين


شعيرات دموية جديدة




مرض الشبكية السكري ...البقع البيضاء عبارة عن زلال و الحمراء نزيف
أعراض إعتلال الشبكية السكري.....
و هي عادة تظهر في المراحل المتأخرة من الإصابة حيث أن الغالبية العظمى من المصابين ليست لديهم أعراض في المراحل الأولى من المرض.

• ضعف النظر (المفاجئ أو التدريجي).
• ظهور (مشاهدة) أجسام متحركة في مجال البصر.
• مشاهدة وميض مفاجئ.
• ظهور عتمة في مجال البصر.
• ألم بداخل العين.

عوامل تزيد من شدة إعتلال الشبكية السكري .....

• إرتفاع ضغط الدم.
• التدخين.
• إرتفاع الدهون في الجسم.
• الحمل.

يجب مراجعة طبيب العيون عند بداية تشخيص مرض السكري و بشكل دوري حتى و إن لم يكن هناك أعراض و ذلك لتجنب إصابة الشبكية و فقدان البصر.

علاج إعتلال الشبكية السكري .....
و يهدف إلى وقف التطور في الإصابة و المحافظة على ما تبقى من الإبصار لذلك كانت أهمية دور العناية بمستوى السكر في الدم لتجنب الإصابة و التطور في إعتلال الشبكية.
1- العلاج بالليزر و فوائده...
و يهدف إلى...

• السيطرة على زيادة الشعيرات الدموية غير الطبيعية.
• إزالة الترشيح و التورم في الشبكية و خصوصاً في مركز الإبصار.

2- العلاج بالتبريد...
و يستخدم بدلاً من الليزر في حال تعذر إستخدام الليزر و يؤدي إلى نفس أهداف الليزر.
3- العلاج الجراحي...
لإزالة النزيف المزمن في الجسم الزجاجي للعين و إنفصال الشبكية.

...آثار العلاج بالليزر (بقع بيضاء مستديرة)

عزيزي مريض السكر ....
الوقاية من الإصابة بإعتلال الشبكية السكري هي المحافظة على نسبة طبيعية للسكر في الدم.... خير من العلاج و إن كان بالوسائل الحديثة.

إعــتــلال الــشــرايـيـن الـمُـحـيـطـيـة الـــــســـكـــري Peripheral Arterial Disease

إعتلال الشرايين المُحيطية (الطرفية) Peripheral Arterial Disease "PDA" من الأمراض الغير مُقدرة حق قدرها عند مرضى السكري. و الشرايين المُحيطية هي الشرايين (أوعية دموية) التي تقع في الذراعين و الرجلين و تحمل الدم من القلب لهما. إعتلال الشرايين المُحيطية في مرضى السكري يختلف عن إعتلالها في غير مرضى السكري من حيث آلية المرض , الأعراض التي يشتكي منها المريض أو الملامح السريرية و طريقة العلاج كذلك.

في مرضى السكري عادة يُصيب مرض الشرايين المُحيطية الشريان الظنبوبي Tibial

Artery تحت الركبة.

يُصيب الإعتلال 20% من مرضى السكري بعد سن الأربعين و 29% بعد سن الخمسين .

مرضى السكري الذين يكون لديهم إعتلال الشرايين الطرفية , غالباً ما يكونون مُصابين بإعتلال الأعصاب الطرفية السكري Diabetic Peripheral Neuropathy , و الذي بدوره يؤدي إلى نقص الإحساس و الخدران في الأطراف مما يجعل

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم و رحمه الله و بركاته

الذئبة الحمراء الجهازية / تعريفها / أسبابها / أعراضها /تشخيصها/علاجها / مضاعفاتها

تعريف /
هو مرض مزمن يصيب عدة أجهزة في جسم الإنسان والسبب الرئيسي ما زال مجهولاً ، إلا أن الأبحاث الحديثة أثبت وجود خلل في الجهاز المناعي الذاتي يتسبب في إظهار وعلامات هذا المرض .

ملاحظة/
اكتشف العلماء أحد أنواع الذئبة الحمراء والتي يصيب الجلد فقط.

مسببات وعوامل المرض /
السبب الرئيس ما زال مجهولاً ، ولكن هناك عوامل أخرى وتشمل الوراثة والحمل والتعرض لدرجات الحرارة المرتفعة والاشعاع أما عن العمر فالأشخاص الذين في سن الثلاثين فما فوق ويعتبر النوع مميزاً لهذا المرض فالإناث أكثر عرضة للمرض مقارنة بالذكور بنسبة 1:9 حسب آخر الأبحاث في الولايات المتحدة .

الأعراض والعلامات /
غالباً ما تتميز أمراض المناعة الذاتية بنشاط المرض وظهور أعراضه الحادة ثم خمودها ، وقد أشرت في مقالات سابقة أن المرض المناعي الذاتي ناتج عن خلل مجهول السبب متمثلاً بمعركة تدور بين خلايا جسم الانسان المناعية والخلايا الطبيعية حيث تعتبر الخلايا المناعية خلايا الجسم الطبيعية أنها أجسام غريبة مما يدعو لاستخدام مضادات الالتهات ومثبطات المناعة ( الكورتيزون) للتقليل من الالتهابات والأعراض والعلامات الناشئة عن المرض ، لاحظ أني قد ذكرت أنه يصيب عدة أجهزة في جسم الإنسان وبذلك تزيد الأعراض والعلامات وتختلف باختلاف الأجهزة المصابة على النحو التالي :-

1. الجهاز العضلي الهيكلي :

• آلام المفاصل والعضلات.
• التهاب المفاصل وترومها وارتفاع درجة حرارتها .
• يزداد الألم عند الحركة والإجهاد .
• معظم أعراض الروماتويد (راجع مقال الروماتويد).

2. الجلد :

• أكثر العلامات هي احمرار الوجه على شكل فراشة.
• ظهور بثور حمراء على الوجه.
• يزداد الاحمرار عند التعرض للشمس.
• الذئبة الحمراء الجلدية تتميز باحمرار الجلد وزيادة سماكته عند التعرض للشمس ،والتعرق وسيل اللعاب.

3. القلب والأوعية الدموية :

• التهاب عضلة القلب
• التهاب التجويف الذي يوجد فيه القلب وزيادة افراز السوائل فيه.
• قد يصاب المصاب بتصلب الشرايين واحتقان الأوردة والغرغرينا.
• قد تظهر علامات الفشل الكلوي .

4. الرئتين والشعب الهوائية:

• التهاب التجويف الذي توجد فيه الرئين وزيادة افراز السوائل فيها.
• صعوبة وضيق التنفس.

5. الجهاز الليمفاوي "المناعي ":

• تورم الغدد الليمفاويه ( في منطقة العنق غالباً).
• تضخم الطحال أحياناً.

6. الجهاز البولي :

• التهاب المجاري البوليه.
• الالام الخاصرة نتيجة لالتهاب الكليه و محتوياتها .

7. الجهاز العصبي :

• تغير في الاحساس ،و اضطراب الحركه .
• الصداع ( ألم الرأس ) .

التشخيص /
يتم تشخيص الذئبة الحمراء الحمراء من خلال التاريخ الطبي و السجل الطبي ، و كذلك الأعراض و العلامات ، بالاضافة للفحص السريري و باقي التحاليل الاخرى و تشمل:

• تحاليل الدم " CBC , Renal Function TEST ,ANA TEST,C-RP TEST , R. Factor TEST"
• تخطيط كهربيه القلب ECG و الايكو .
• الأشعه السينية ، و المقطعيه للصدر و البطن .
• أخذ خزعات من العقد الليمفاوية المتورمه.
• أخذ عنيات من السوائل المتجمعه حول القلب و الرئتين و تحليلها .

العلاج/
يعتمد العلاج على مضادات الإلتهاب و مثبطات المناعه و مسكنات الألم و تشمل :

• Alkalyting Agents
• NSAIDs
• Purine Analogs
• Anti-Malaria Drugs
• Corticosteroids as Solu-Medrol

و لا ننسى ضرورة الدعم النفسي و الروحي للمريض .

المضاعفات/

• تضخم عضلة القلب .
• الفشل الكلوي .
• ضعف عضلات التنفس.
• البدانه ومضاعفاتها .
• هشاشه العظام .
• فقر الدم و نقص الصفائح الدمويه .
• اضطرابات الجهاز العصبي .
• مضاعفات الادوية .
• المشاكل النفسيه ، و الاكتئاب و العزله .

و اخيراً اتمنى لكم دوام الصحة و العافيه ان شاء الله الشافي ، الذي نسأله دائماً ان يشفى سائر مرضى المسلمين و العالم بأسره ، إنه و لي ذلك و القادر عليه .

بقلم الحكيم/ أدهم أحمد.
.

ملاحظة/
اكتشف العلماء أحد أنواع الذئبة الحمراء والتي يصيب الجلد فقط.

مسببات وعوامل المرض /
السبب الرئيس ما زال مجهولاً ، ولكن هناك عوامل أخرى وتشمل الوراثة والحمل والتعرض لدرجات الحرارة المرتفعة والاشعاع أما عن العمر فالأشخاص الذين في سن الثلاثين فما فوق ويعتبر النوع مميزاً لهذا المرض فالإناث أكثر عرضة للمرض مقارنة بالذكور بنسبة 1:9 حسب آخر الأبحاث في الولايات المتحدة .

الأعراض والعلامات /
غالباً ما تتميز أمراض المناعة الذاتية بنشاط المرض وظهور أعراضه الحادة ثم خمودها ، وقد أشرت في مقالات سابقة أن المرض المناعي الذاتي ناتج عن خلل مجهول السبب متمثلاً بمعركة تدور بين خلايا جسم الانسان المناعية والخلايا الطبيعية حيث تعتبر الخلايا المناعية خلايا الجسم الطبيعية أنها أجسام غريبة مما يدعو لاستخدام مضادات الالتهات ومثبطات المناعة ( الكورتيزون) للتقليل من الالتهابات والأعراض والعلامات الناشئة عن المرض ، لاحظ أني قد ذكرت أنه يصيب عدة أجهزة في جسم الإنسان وبذلك تزيد الأعراض والعلامات وتختلف باختلاف الأجهزة المصابة على النحو التالي :-

1. الجهاز العضلي الهيكلي :

• آلام المفاصل والعضلات.
• التهاب المفاصل وترومها وارتفاع درجة حرارتها .
• يزداد الألم عند الحركة والإجهاد .
• معظم أعراض الروماتويد (راجع مقال الروماتويد).

2. الجلد :

• أكثر العلامات هي احمرار الوجه على شكل فراشة.
• ظهور بثور حمراء على الوجه.
• يزداد الاحمرار عند التعرض للشمس.
• الذئبة الحمراء الجلدية تتميز باحمرار الجلد وزيادة سماكته عند التعرض للشمس ،والتعرق وسيل اللعاب.

3. القلب والأوعية الدموية :

• التهاب عضلة القلب
• التهاب التجويف الذي يوجد فيه القلب وزيادة افراز السوائل فيه.
• قد يصاب المصاب بتصلب الشرايين واحتقان الأوردة والغرغرينا.
• قد تظهر علامات الفشل الكلوي .

4. الرئتين والشعب الهوائية:

• التهاب التجويف الذي توجد فيه الرئين وزيادة افراز السوائل فيها.
• صعوبة وضيق التنفس.

5. الجهاز الليمفاوي "المناعي ":

• تورم الغدد الليمفاويه ( في منطقة العنق غالباً).
• تضخم الطحال أحياناً.

6. الجهاز البولي :

• التهاب المجاري البوليه.
• الالام الخاصرة نتيجة لالتهاب الكليه و محتوياتها .

7. الجهاز العصبي :

• تغير في الاحساس ،و اضطراب الحركه .
• الصداع ( ألم الرأس ) .

التشخيص /
يتم تشخيص الذئبة الحمراء الحمراء من خلال التاريخ الطبي و السجل الطبي ، و كذلك الأعراض و العلامات ، بالاضافة للفحص السريري و باقي التحاليل الاخرى و تشمل:

• تحاليل الدم " CBC , Renal Function TEST ,ANA TEST,C-RP TEST , R. Factor TEST"
• تخطيط كهربيه القلب ECG و الايكو .
• الأشعه السينية ، و المقطعيه للصدر و البطن .
• أخذ خزعات من العقد الليمفاوية المتورمه.
• أخذ عنيات من السوائل المتجمعه حول القلب و الرئتين و تحليلها .

العلاج/
يعتمد العلاج على مضادات الإلتهاب و مثبطات المناعه و مسكنات الألم و تشمل :

• Alkalyting Agents
• NSAIDs
• Purine Analogs
• Anti-Malaria Drugs
• Corticosteroids as Solu-Medrol

و لا ننسى ضرورة الدعم النفسي و الروحي للمريض .

المضاعفات/

• تضخم عضلة القلب .
• الفشل الكلوي .
• ضعف عضلات التنفس.
• البدانه ومضاعفاتها .
• هشاشه العظام .
• فقر الدم و نقص الصفائح الدمويه .
• اضطرابات الجهاز العصبي .
• مضاعفات الادوية .
• المشاكل النفسيه ، و الاكتئاب و العزله .

و اخيراً اتمنى لكم دوام الصحة و العافيه ان شاء الله الشافي ، الذي نسأله دائماً ان يشفى سائر مرضى المسلمين و العالم بأسره ، إنه و لي ذلك و القادر عليه .

بقلم الحكيم/ أدهم أحمد.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم و رحمه الله و بركاته

بطانه الرحم الهاجرة / تعريفها/ اسبابها/ اعراضها / تشخيصها/ علاجها

تعريفها /
هي انسجة حميده، أو هي أنسجة تحتوي على خلايا مشابهه لخلايا بطانه الرحم الطبيعيه ، حيث تنو تلك البطانه على جانبي تجويف الرحيم ، لتمتد إلى قناتي فالوب ثم المبيضين ، أو إلى عنق الرحم مسبباً التهابات ثم التصاقات و آلالاماً حوضية مزمنه ، و اثبتت البحوث أنها من أكثر العوامل المسببه للعقم عند بعض النساء.

المسببات و عوامل الخطر /
1. لا يزال السبب الاساسي مجهولاً .
2. ما بعد عمليات الكورتاج و التنظيف .
3. عوامل وراثيه .
4. العمر 25- 35 سنه اكثر عرضة للمرض.
5. الحالات التي يكون عندها مده الطمث قصيرة (أقل من كل 27 يوم ) ، و تستمر لاكثر من اسبوع .

الأعراض و العلامات /
1.الالام الطمث ، و قد يمتد الألم للظهر و الرجلين.
2.آلالام الحوض و زيادة الألم عند التبرز.
3.الالم الحاد عند العلاقات الزوجية الحميمة.
4.العقم ، و عدم انتظام فترات الطمث أحياناً.
5. نزيف مهبلي دون انتظام .

التشخيص/
من خلال التاريخ الصحي و الفحص السريري ، بالاضافه الى :
1. تحاليل الدم اللازمة .
2. التنظير .
3. الالتراساوند .
4. الاشعه السينية .
5. الصبغة و التصوير.

العلاج /
يعتمد العلاج بشكل اساسي على تخفيف الاعراض و منع المضاعفات و يشمل :

• المضادات الحيوية.
• مضادات الالتهاب.
• مسكنات الالم .
• موانع الحمل الدوائيه.
• الاندروجين و الاستؤوحين الصناعي .

الجراحه / و تشمل التنظير و الليزر ، و من العمليات الجراحية :
ازاله الرحم و المبيايض و قناتي فالوب حسب الضرورة، و غالباً ما تستخدم الجراحه بعد فشل العلاج الدوائي او عند قله فعاليته ، و يفضل في الحالات ما فوق 40 سنه و اكثر أن يتم ازاله الرحم كلياً ، لتقليل احماليه الاصابه باورام الرحم و المبيايض ، ومن ثم انتشارها مما يحدث مضاعافات اعظم .

مع تمنياتي للجميع بدوام الصحة و العافية و لا تنسوني من صالح دعائكم .

بقلم الحكيم/ أدهم أحمد.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم و رحمه الله و بركاته

تعريف Mesotherapy : و هو أحد طرق العلاج المستخدمة لعلاج تساقط الشعرloss of hair و اختلالات الوزن weight و مشاكلها مثل السمنة Obesity و تجاعيد rejuvenation العنق و الوجه
و قلة الدورة الدموية في الجلد cellulite reduction.و غيرها الكثير من المشاكل الهرمونية.

طريقة العلاج: باستخدام حقن خاصة و تقنيات حديثة .

و سأكمل الباقي على شكل سؤال و جواب:
هل القحنة تسبب الألم؟لا تسبب أي ألم.

متى تم التوصل الى هذا العلاج ؟ منذ عام 1950

هل تستغرق عملية الحقن مدة طويلة؟لا تحتاج لذلك في حقنة كبافي الحقن.

هل تحتاج لعملية جراحية ؟ لا تحتاج لعملية جراحية .

هل فترة النقاهة و الشفاء طويلة ؟ لا يوجد فترة نقاهة لانها ليست صعبة.

كم كمية المادة التي يتم حقنها ؟ قطرة واحدة صغيرة.

ما هي محتوياتها ؟تحتوي على الأحماض الأمينة و الفيتامينات و الأملاح المعدنية و بعض العناصر الكيميائية الأخرى المجهزة مخبرياً.

كم طول مدة كورس العلاج ؟ فترة لا تقل عن 3 شهور.

هل وجد اعراض جانية للعلاج ؟ لم يتم ذكر وجود أعراض جانية للحقن و السبب هو المحتويات الطبيعية للحقنة و قلة المواد الكيميائية و لكن تقد تزيد من نسبة الصلع و تساقط الشعر في حالة الإستخدام الغير منتظم و عدم أو قلة مهارة الطبيب .

هل يوجد هذا العلاج في الوطن العربي ؟ نعم ، يوجد في دول الخليج العربي و الأردن و مصر و بعض الدول الآخرى.
شكرا لكم على قراءة الموضوع ، مع تمنياتي لكم بدوام الصحة و العافيةبقلم الحكيم / أدهم أحمد.

[رمـْـْْـْــــــــآڊ]

---

الأورام بأنواعها / الأورام الخبيثة والأورام الحميدة (ألسرطان) ... Cancer/Tumor

تعريف الأورام / الورم هو نمو زائد لخلايا معينة في مكان معين لأسباب معينة سأوردها لاحقاً.

ملاحظة : ليس كل نمو غير طبيعي أو ورم يعتبر ورماً خبيث بالضرورة قد يكون ورم حميد
كلمة سرطان أي ورم خبيث وليس كل ورم قد يحدث الانسان يعتبر ورم خبيث إلا بعد إجراء الفحوصات اللازم للاكتشاف نوع الورم.

هل تعلم أن الورم الحميد أقل خطورة من الورم الخبيث وأن الورم بشكل عام لا يعني بالضرورة اقتراب الأجل ، أي الموت

اعلم أن / الكثير من المصابين بالأورام ، يتعافون بفضل الله سبحانه وتعالى وأن الإكتشاف المبكر للأورام يزيد من نجاح العلاج ويقلل من فترة المرض بإذن الله .


ولتوضيح الفروق بين الأورام كانت حميدة أو خبيثة / إليكم المقارنة التالية:

أكثر الأماكن عرضة للسرطان حسب النوع :

الذكور / 1 البروستات.. 2 الرئة.. 3 القولون.. 4 المثانة.
الإناث /1 الثدي ..2 الرئة 3.. القولون.. 4 الرحم.

أكثر الأماكن المسبب للوفاة لكلا النوعين هو سرطان الرئة.

ذكرت سابقاً أن الورم الحميد نادراً ما ينتشر وأن الروم الخبيث (السرطان) ينتشر بسرعة وإليكم سبل إنتشار السرطان داخل الجسم:

1 عبر السائل والجهاد الليمفاوي المناعي .
2 عبر الدم والأوعية الدموية.
3 عبر العظام.

أسباب الأورام بشكل عام :
1 بعض أنواع الفيروسات والبكتيريا.
2 عوامل فيزيائية كأشعة الشمس والمواد المشعة .
3 عوامل كيميائية مثل التبغ والقطران والإسبست والبنزين والمازوت والسولار والكلور والزينك والنيكل.
4 عوامل جينية وراثية .
5 عوامل غذائية مثل : كثير تناول الدهون والكحول واللحم المدخن والأطعمة المعلبة التي تحتوي على النيترات وتناول الأطعمة التي تحتوي على سعرات حرارية عالية وقلة تناول الخضار والفواكه الطازجة.
6 عوامل هرمونية كانت بسبب خللل في إفراز الغدد الصماء أو تناول بعض الأدوية (هرمونات صناعية).
7 عوامل أخرى هامة : مثل السمنة المفرطة ، قلة ممارسة الرياضة ، الإصابة ببعض الأمراض مثل الإيدز (العوز المناعي) إلتهاب الكبد والوبائي ، وقلة نشاط الغدة الدرقية ، أو النخامية
والإفراط بتناول بعض الأدوية مثل الكورتيزون بالإضافة إلى أدوية مانعة للحمل .

علامات وأعراض قد تظهر على المصابين بالسرطان :
1 الهزل العام والإرهاق المتواصل
2 ضعف البنية الجسمية والنحافة الشديدة
3 فقر الدم ونقص الصفائح الدموية وبعض أمراض الدم
4 إختلال في الهرمونات يسبب خلل في وظائف أجهزة الجسم
5 الألم في بعض الحالات التي يحدث فيها ضغط على النهايات العصبية
6 عدم الإستجابة للأدوية الموصوفة .

منع حدوث الأورام بشكل عام :

يكمن في منع الأسباب التي ذكرتها سابقاً عدا العوامل الوراثية التي لا يمكن منعها

التشخيص :
1 الألترا ساوند ( الموجات الفوق سمعية )
2 تصوير مقطعي CT Scan
3 الرنين المغناطيسي MRI.
4 التنظير Scoping .


العلاج :
1 العلاج الكيميائي .
2 العلاج بالإشعاع .
3 العلاج بالجراحة.

أساليب أخرى للتخفيف من الأعراض والمضاعفات :

1 بإعطاء المريض الفيتيامينات العديدة
2 التغذية المعتدلة والغنية بكافة الغذيات اللازمة وخصوصاً البروتينات
3 إعطاء المريض مسكنات الألم وبعض أنواع المنومات
4 الدعم النفسي والروحي المستمر والمتواصل
5 المتابعة المستمرة والفحص الدوري المنتظم

ملاحظة هامة وخاصة: يتوجب على الإناث البالغات تعلم طريقة الفحص الذاتي للثدي وذلك لإكتشاف أي ورم مبكر لا قدر الله و من ثم الإسراع في علاجه وتقليل المضاعفات
2 يتوجب على الرجال وخصوصاً من هم فوق 50 عام عدم التردد بزيارة طبيب مختص في حالة الشكوى من وجود صعوبة أثناء التبول أو في حالة وجود بعض أعراض مشابهة لسرطان القولون والمستقيم ومنها حدوث إمساك ومن ثم إسهال لفترات متعاقبة مصحوبة بوجود دم في البراز وغالباً ما يحتاج المريض في هذه الحالة إجراء تنظر للمستقيم والقولون
ودمتم برعاية الله وحفظه

بقلم الحكيم / أدهم أحمد.