هنا

[آهات علويه]

!!!]~¦ اضطرابات المزاج .. Mood Disorders¦~ !!!

اضطرابات المزاج
Mood Disorders

اضطرابات الإكتئاب ـ أحادية القطب ـ | اضطرابات وجدانية ـ ثنائية القطبين ـ

تتسم الاضطرابات الوجدانية أو اضطرابات المزاج بهبوط " اكتئاب، حزن" ، أو ارتفاع " ابتهاج أو مرح " مرضى في المزاج يستمر لأسبوع أو أكثر. هذا التغير في المزاج يمكن أن يحدث نتيجة لضغوط بيئية واضحة أو بدون ذلك. وغالبا ما يصاحب اضطراب المزاج بتغير واضح في التفكير والسلوك والنوم وتقدير الذات.

ينقسم اضطراب المزاج إلى قسمين:

1- اضطرابات الاكتئاب. 2- اضطرابات وجدانية ثنائية القطبين.

1- _اضطرابات الاكتئاب."Depressive disorders"

يجب أولا التفريق بين مشاعر الحزن والكآبة التي تعترى الإنسان من وقت لآخر لعوامل خارجية محزنة أو مؤلمة تزول في ساعات أو على مدى يوم أو يومين، ومرض الاكتئاب الذي يستمر لأشهر لو لم يكن هنالك تدخل علاجي.

النساء أكثر احتمالا للإصابة بمرض الاكتئاب مقارنة بالرجل قد تصل لأكثر من الضعفين. فاحتمال الإصابة بالمرض في مرحلة ما من مراحل الحياة تقدر ب 5— 0! % في الرجال و10 - 20 % بين النساء.
وقد تحدث العارضة الاكتئابية الأولى فيما بين ال 20 – 30 من العمر ولكن قد تحدث في سن الطفولة أو الكهولة لأول مرة.

(1) الاضطراب الأكتئابى الرئيسي:
"Major depressive disorder"
" عارضة وحيدة".

تتصف بمزاج مكتئب أو حزين معظم اليوم وفى كل يوم وغالبا ما يصف المريض حالته بالحزن أو الكآبة أو اليأس والتشاؤم. وقد يلاحظ عليه الآخرون ذلك خاصة عندما ينفجر باكيا بمجرد السؤال عن حاله.

من الأعراض الأخرى لمريض الاكتئاب:
- عدم أو قلة اهتمام بالأمور الحياتية أو الشخصية مقارنة بما كان عليه الحال في السابق أو عدم شعوره باالاستمتاع أو باللذة بالأشياء التي كان يحب ممارستها والاستمتاع بها.
- تغيير كبير في الشهية للطعام وبالتالي الوزن أما بالزيادة أو النقصان بنسب 5 % في شهر.
- أرق أو زيادة في النوم.
- هياج أو بطء نفسي حركي. أي قد يكون المريض متهيجا أو ساكنا بطيء الحركة.
- الشعور بالفتور والإرهاق أو نقصان الطاقة.
- صعوبة القدرة على التركيز أو الانتباه وصعوبة اتخاذ القرار.
- الشعور بالدونية و عدم القيمة أو الأهمية وافتقاد الثقة بالنفس والمبالغة في الشعور بالذنب أو تأنيب الضمير.
- التفكير في الموت أو الانتحار أو التخطيط له أو محاولته.
- أعراض قلق وتوتر.
- شكاوى جسدية كالصداع وعسر الهضم والشعور بالانتفاخ وآلام جسدية متفرقة.

هذا ويتطلب التشخيص أن تكون هذه الأعراض مستمرة معظم اليوم وكل يوم لمدة أسبوعين على الأقل، وأقل من ذلك في حالة كون الأعراض شديدة ومتكاملة. وتسبب هذه الأعراض كربا شديدا أو تدهورا ملحوظا في أداء المريض المهني أو والأجتماعي أو الأسرى أو في مستوى العناية بذاته.

وعلى حسب حدة المرض تنقسم العارضة الاكتئابية إلى عارضة شديدة ومتوسطة وخفيفة. فالعارضة الأكتئابية الشديدة قد تتطلب إدخال المريض القسم الداخلي لعلاجه لكون الأعراض المرضية شديدة للغاية مع احتمال إيذاء المريض لنفسه أو إنهاء حياته بالانتحار أو رفضه لتناول العلاج أو الطعام أو الشراب .

غالبا ما تصاحب عارضة الاكتئاب الشديد الأعراض الآتية:

​

*أعراض ذهانية:

التوهمات:
التوهمات الملائمة للحالة الأكتئابية منها توهم ارتكاب ذنب أو خطيئة أو أثم وقد يعتقد أنه مسئول عن كل خطأ يحدث من الآخرين حتى الكوارث الطبيعية. وقد تكون هنالك توهمات اضطهادية كأن يعتقد جازما بأن هناك من يتجسس عليه أو على عائلته وبترصده مضمرا له أو لهم السوء. أو بتوهمات العدم كأن يعتقد أن عضوا من أعضاء جسمه كمخه أو أمعائه أو دورته الدموية قد تعطلت أو اختفت. وكذلك قد يتوهم الفقر والإفلاس.
توهم المرض العضوي قد يشمل السرطان أو مرض الايدز أو مرض السكري. وقد يتوهم المريض أنه مسحور أو معيون.

الهلاوس " الهلاسات"
الهلاوس الملائمة للحالة الاكتئابية منها الهلاوس البصرية والسمعية. الهلاوس السمعية هي الغالبة مثلا كأن يسمع صوتا يشتمه أو ينتقده ويصفه بعدم قيمته أو عدم فائدته لأحد وعدم كفاءته للقيام بما هو موكول إليه، أوعدم استحقاقه للحياة وخير له وللجميع أن يموت. وقد يتهمه الصوت بارتكاب كثير من المعاصي والذنوب. و أما الهلاوس الشمية فقد يشتم روائح كريهة يكون مصدرها جسده أو فمه أو في أماكن تواجده. أما الذوقية مثلا توهم مذاق غريب في طعامه قد يعتقد انه سما وضع لإنهاء حياته.

*أعراض جمودية "كتتونية"
- جمود حركي ونفسي: حيث يكون المريض ساكنا لا يحرك جسده وصامتا ولا يستجيب للمنبهات الخارجية ، أي في حالة ذهول أو سبات اكتئابي.
- فرط نشاط حركي لا هدف منه.
- سلبية مفرطة لجميع التعليمات.
- المحافظة على وضعية صلبة تقاوم تحريكها أو اتخاذ وضعيات شاذة أو القيام بحركات غريبة.
- الخرس أو الصمت التام.

*فقدان البصيرة:
لا يعتقد المريض أنه مريض وفى حاجة لزيارة الطبيب لتشخيص مرضه ووصف العلاج اللازم لكي يتعاطاه ليشفى.
بدلا من ذلك فقد يعتقد أنه مسحور أو معيون أو تحت السيطرة لقوى خارجية مثلا، شيطانية. لذلك يجد الأهل صعوبة لأخذه للطبيب لعلاجه وقد يضطر الطبيب لإدخاله المستشفى ضد رغبته.

(2) اضطراب اكتئابي رئيسي مزمن
"Chronic dep. disorder"

في هذه الحالة تستمر نوبة الاكتئاب لأكثر من سنتين مع وجود كل الأعراض الاكتئابية.

(3) الاضطراب الأكتئابى الرئيسي الناكس
""Recurrent dep. Disorder
هنا يتعرض المريض إلى عارضتين أو أكثر من اضطراب اكتئابي رئيسي و يتطلب التشخيص أن يكون الفاصل الزمني بين عارضة وأخرى شهران متتابعان على الأقل وان تكون المعايير الخاصة بالعارضة الاكتئابية الرئيسية موجودة.

(4) اضطراب أكتئابى قصير المدة وناكس:
"Minor dep.disorder"
هنا تنتاب الشخص عوارض اكتئابية تدوم من يوم لأسبوعين تحدث مرة واحدة في الشهر على الأقل وتدوم 12 شهرا لا علاقة لها بالدورة الشهرية.

(5) اضطراب الاكتئاب العصابي:
Dysthymic disorder""
يتميز بمزاج أكتئابى معظم اليوم وأغلب الأيام ويستمر لسنتين أو أكثر. عند الأطفال والمراهقين قد يكون المزاج متهيجا لمدة لا تقل عن سنة.
الأعراض تشمل ضعف أو شراهة الشهية، الأرق أو فرطه، فتور أو طاقة منخفضة، ضعف اعتبار الذات، ضعف التركيز والانتباه، صعوبة اتخاذ القرار.، مع مشاعر اليأس.
هذه الأعراض تؤثر سلبا على أداء المريض المهني والاجتماعي أو يعانى منها بصورة واضحة.
ويتطلب التشخيص عدم وجود عارضة اكتئاب رئيسية في السنتين الأوليتين.

الأسباب:
عدة عوامل نفسية و بيولوجية وبيئية ووراثية مجتمعة تهيأ الفرد للإصابة بالمرض في حالة وجود الظروف المناسبة.

*العامل الوراثي

يلعب دورا مهما. بعض الدراسات أظهرت في حالة كون أحد الوالدين مصابا بالاكتئاب فالنسبة بين الأبناء تقدر ب 12 إلى 20 %.

*النواقل العصبية.
"Neurotransmitter"
هذه مواد كيمائية تتواجد في الدماغ مهمتها توصيل الإشارات بين خلايا المخ منها "السر وتنين والنورادرنالين". قد يحدث اضطراب أو نقص في هذين الناقلين يؤدى للمرض.

*اضطراب في الغدد الصماء:
مثلا المصابون بالقصور في الغدة الدرقية واضطراب الغدة الكظرية والغدة النخامية مع ارتفاع إفراز "الكورتزول" :.

*الجهاز العصبي:
المصابون ببعض أمراض الجهاز العصبي مثلا مرض " باركنسون " وأورام وإصابات المخ قد تهيأ للاكتئاب.

*عوامل نفسية.
- سوء استغلال أو إيذاء عاطفي أو بدني أو جنسي أو حرمان عاطفي في مرحلة الطفولة.
- فقد أحد الوالدين في عهد الطفولة.
- صراعات نفسية داخلية..

*أسباب بيئية:
- ضغوط أو أحباطات مستمرة.
- أحداث حياتية صعبة، مثلا وفاة، طلاق، فقد أو ضغوط مهنية.

العلاج:

العلاج بالعقاقير:
من الأدوية أكثر استعمالا:

مضادات اكتئاب ثلاثية الحلقة:"Tricyclics"
تمنع عودة التقاط النواقل العصبية "النورادرنالين والسر وتنين" منا تشابك العصبي.
من بينها التوفرانيل والتربتزول. قل استعمالها في الآونة الأخيرة لأعراضها الجانبية التي من بينها: جفاف الفم، زغللة في العين، أو اضطراب الرؤية، إمساك، احتباس بولي خاصة عند المسنين، تسرع ضربات القلب، وزيادة الوزن، ومشاكل جنسية لدى الرجال. ويتجنب استعمالها في حالة كون المريض يعانى من مشكلات في القلب أو يعانى من حالة صرع أو يعانى من قلوكوما العين.

مثبطات إعادة اخذ "السر وتنين" الانتقائيةSSRIs""
تعمل عن طريق حصر عودة أو إعادة التقاط الناقل العصبي " سروتنين" من التشابك العصبي. آثارها الجانبية أكثر احتمالا وتتركز في بداية الأستعمال من بينها اضطرابات هضمية كالغثيان والإسهال أو الإمساك والصداع والقلق واضطراب النوم وزيادة الوزن ومشاكل جنسية لدى الرجال.

- ينصح المريض بالاستمرار على العلاج بمضادات الاكتئاب لمدة 6 – 9 أشهر للعارضة الأولى ولعامين على الأقل في حالة الانتكاس المتكرر.

- إذا استعمل الدواء بجرعة مناسبة ولفترة مناسبة تكون هناك استجابة بنسبة 70 إلى 80 % في المائة.
- احتمال الانتكاس يقدر ب 50% بعد العارضة الأولى.و 70% بعد عارضتين، و90% بعد العارضة الثالثة.
لذلك ولتجنب الانتكاس يستحسن أخد العلاج لفترة طويلة.
- يجب على المريض أو عائلته التعرف على أعراض بداية الانتكاس مثلا اضطراب النوم أو العصبية الزائدة، لكي يبدأ المريض العلاج مبكرا. التبكير في تناول العلاج يسيطر على العارضة قبل استفحالها.
وقد تلاحظ من سير المرض التالي:
- نجد نوبة وحيدة لا تتكرر في 10 إلى 15 % من الحالات.
- 10 إلى 15 % من الحالات يتحول الاضطراب إلى شكل مزمن.
- عند 70 إلى 80 % من الحالات نجد نكس متكرر.

العلاج النفسي"psychotherapy"

من أهمها:
العلاج المعرفي السلوكي:
مريض الاكتئاب يضمر معتقدات سلبية تشاؤمية حول نفسه وعالمه ومستقبله ويميل إلى النقد الذاتي مما يجعله يشعر بالذنب بدون مبرر. العلاج السلوكي المعرفي يساعده على إعادة اللوم إلى المصادر الحقيقية وبذلك ينتفي شعوره بالذنب.

علاج تشخيصي:
"Interpersonal therapy"

مساعدة المريض على تحسين علاقاته الشخصية بمن حوله.

علاج نفسي داعم"Supportive therapy"
يتضمن تشجيع المريض على التكيف مع حالته المرضية مع مساندته وطمأنته و نصحه وإرشاده.

علاج اجتماعي:
تأمين الدعم والاجتماعي مع المساعدة في إيجاد الحلول المناسبة للمشاكل المهنية والعائلية والاجتماعية التي خلفتها حالته المرضية.

علاج بالجلسات الكهربائية:Electroconvulsive therapy""
تتم بتمرير تيار كهربائي ضعيف على الصدقين تحت التخدير على 6 – 10 جلسات بواقع جلستين أو ثلاثة أسبوعيا. ويعتقد أنها تشفى عن طريق إعادة التوازن إلى الناقلات والمستقبلات العصبية.

العلاج ذو فعالية عالية في حالة الاكتئاب الشديد المصاحب بالبطء النفسي الحركي الشديد الذي يصل إلى مرحلة الذهول أو السبات، توهمات، أفكار أو محاولات انتحارية، رفض المريض للأكل والشرب وتناول العلاج..

[برنسيس سوسو]

شكراا

[سيف العقيلي]

شكرا
معلومه رائعه