الحول
أنواعه وطرق علاجه
-: مقدمة :-
مقلة العين تتحرك في كافة الاتجاهاتبواسطة
ستة عضلات دقيقة خارجية تحرك كل عين ..
وهذه العضلات تغذيها ثلاثة أعصاب منالمخ:
العصب الثالث والعصب الرابع والعصب السادس ..
تتعاون العضلات مع بعضها وتعمل في تناسقليس فقط في نفس العين
ولكن مع عضلات العين الأخرى حتى تتحركالعينان معاً ..
العينان السليمتانتنظران معاًإلى نفس الشيء وتتحركان معاً
وذلك ناتج عن تعاون العضلات المحركةللعينين ..
أما في الحول، فإحدى العينين تكون ناظرةللأمام
بينما العين الأخرىتتجه :
إما إلى الداخلأي ناحية الأنف وهذا ما يسمى بالحول الأنسى،
وإماإلى الخارجأي ناحية الأذن وهذا ما يسمى بالحول الوحشي ,
وإماإلى أعلى أو أسفلوهذا ما يسمى بالحول الرأسي ..
تم تصغير هذهالصورة. إضغط هنا لمشاهدة الصورة كاملة. الصورة الأصلية بأبعاد 838 * 904 و حجم 40KB.
تم تصغير هذهالصورة. إضغط هنا لمشاهدة الصورة كاملة. الصورة الأصلية بأبعاد 838 * 904 و حجم 40KB.
تم تصغير هذهالصورة. إضغط هنا لمشاهدة الصورة كاملة. الصورة الأصلية بأبعاد 838 * 904 و حجم 40KB.
-: النظر الموحدبالعينين معاً :-
موقع العينين يتيحالفرصة لأن ترى العين اليمني صورة مشابهة لما تراه
العين اليسرى , والمخ يمكنه مزج هاتينالصورتين في صورة واحدة
مجسمه أي لها طول وعرض وارتفاع وعمق وهذهالقدرة على النظر
الموحد بالعينين يكتسبها الإنسان منذ الولادة وأثناء النمو ويختزنالمخ
هذهالخبرة بشرط أن تكون العينان سليمتين و درجة إبصارهما متقاربة ..
-: هذه القدرة على النظر الموحد تتدرج في ثلاث مراحل :-
· المرحلة الأولى : هي قدرة العينين على استقبال صورتينمختلفتين في
نفس الوقت مثل صورة أسد على العين اليمني وقفص على العين اليسري ..
· المرحلة الثانية : هيمرحلة دمج صورتين مختلفتين بعض الشيء
مثل أرنب معه شمسية وبدون ذيل مع أرنببدون شمسية وله ذيل ..
· المرحلة الثالثة : هي قدرة تقدير الأعماق .
الطبيبيمكنه قياس هذه الدرجاتالخاصة بالنظر الموحد
بواسطة جهاز خاص يستعمل في التشخيصوالتدريب أيضاً ..
***
-: الحول الكاذب :-
هناكحالاتكثيرةيلاحظ فيها أهل الطفل أن لديه حول بينماالطبيب
يقرر أن الطفل طبيعي وهذا الحول الكاذب لهأسباب كثيرة :
منهاضيق المسافة بين العينينأوأتساع المسافة بينالعينين،
أحياناً وجود ثنية جلدية تغطي الزاوية الداخلية وتغطي جزءاً منالصلبة
منالناحية الأنفية وهذا النوع من الحول ليس حقيقيا،
والذي يقرر هذا هو الطبيب وحده ولايستلزم علاجاً ..
***
-: الحولالحقيقي :-
ينقسم إلى نوعينأساسيين
· الحول المترافق :
الذى يحدث فيه انحرافا متساويا عند نظر العين لأى جهه منالجهات,لأن
العين المنحرفه تتبع فى حركتها العين السليمه أى أنها ترافقها فى حركتها ..
· الحول الشللي :
وسوف نتحدث عنه في مجال آخر .
***
-: الحولالمترافق :-
-: أسبابه وأنواعه :-
· الحولالخلقي : وهو الذي يظهر خلال الستة أشهر الأولى بعد الولادة .
· الحول التكيفى : المرتبط بعيوب الإنكسار في العين .
· الحول الحسي : بسبب نقص وصول الشعاع الضوئي إلىالشبكية
بسبب عتامات في الوسطمثل عتامة بالقرنية ،كتاركتا خلقية أوإصابية
بإحدى العينين ،عتامة أو نزيف بالجسم الزجاجي .
· الحول التلوى : الذي ينشأ بعد عمليات إصلاح الحول ويظهرفي اتجاه
جديد مثل الحولالوحشي الذي ينتج أحياناً بعد عمليات إصلاحالحول
الأنسي وهذا يمكن تداركه بطرق عدةيحددها الطبيب المعالج ..
***
-: الحولالخلقي :-
هو الحول الذي يظهرفي خلال الستة أشهر الأولى بعد الولادة
ويتميز أكلينكياً بعدة مظاهر فهذا الحوليكون أنسياً في أغلب الأحيان
أي أن العين تتجه إلى الداخل ، وزاويةالحول تكون عادة كبيرة ،
يكون هذا الحول إما تبادليا أي أن كل عينتحول بالتبادل مع العين الأخرى
وإما أن يكون الحول دائماً في عين واحدةوهذا النوع يحدث منه مشاكل
كثيرة بسبب عدم استعمال العين الحولاءنذكرها فيما بعد .
أيضاً هذا النوع من الحول قد تظهر بهأعراض جديدة غالباً بعد انقضاء
السنة الأولى مثل أنواع من الحول الرأسيوزيادة عمل العضلة المائلة
السفلية , وظهور هذه الأعراضالجديدة
غير مرتبط باصلاح الحول الخلقي أو عدمه ..
إصلاح الحول الخلقيينصح بان يكون مبكراً ولا ينتظر حتى بلوغ سن معين
والإصلاح يؤدي إلى إصلاح عيوب النظروإصلاح الشكل ..
***
^ الحول التكيفيالمرتبط بعيوب انكسار العين ^
وهو الحول الذييظهر فيما بعد ، أي بعد الستة أشهر الأولى من ولادة
الطفل ومعظم هذه الأنواع يظهر فيما بينالسنة الأولى والثالثة ويكون
مرتبطاً بعيوب انكسار العين وخاصة طولالنظر ويلاحظ في هذا النوع من
الحول أن الزاوية تزداد عند النظرللأشياء القريبة وهذا النوع من الحول
يمكن أن يكون متبادلا بين العينين أويكون ثابتاً في عين واحدة ..
علاج الحول المتسببعن طول النظر يعتمد أساساً على إصلاح طول النظر
عن طريق لبس النظارة الطبية المناسبةويمكن أن يحتاج إلى وسائل علاجإضافية ..
***
* يقسم الحولأيضاً حسب اتجاه العين*
^ الحول الإنسي ^
تم تصغير هذهالصورة. إضغط هنا لمشاهدة الصورة كاملة. الصورة الأصلية بأبعاد 838 * 904 و حجم 40KB.
وهو الحول الذيتتجه فيه إحدى العينين أو بالتبادل إلى الداخل،
أي ناحية الأنف، ويندرج هذا ضمن حالاتالحول الخلقي الإنسي،
والحول المرتبط بطول النظر، وغيرها ..
***
^ الحول الوحشي ^
تم تصغير هذهالصورة. إضغط هنا لمشاهدة الصورة كاملة. الصورة الأصلية بأبعاد 838 * 904 و حجم 40KB.
وهو الحول الذيتتجه فيه إحدى العينين أو بالتبادل إلى ناحية الخارج،
أي إلى ناحية الأذن، وهذا النوع منالحول غالباً ما يبدأ في الظهور
في بعض الأوقات فقط، ويسمى الحولالوحشيالمتقطع ,
وتزداد فترة ظهوره في العين مع مرورالوقت وهذا النوع
يحتاج إلى المتابعة بواسطة الطبيب ليقرر التوقيت اللازم للتدخل والإصلاح ..
***
^ الحول الرأسي ^
تم تصغير هذهالصورة. إضغط هنا لمشاهدة الصورة كاملة. الصورة الأصلية بأبعاد 838 * 904 و حجم 40KB.
وهو الحول الذي تتجهفيه إحدى العينين إلى أعلى أو إلى أسفل
بالنسبة للعين الأخرى، ويشمل عدة أسباب بعضها أسبابخلقية،
.. وبعضها أسباب شللية مثل ..
- زيادة عمل العضلةالمائلة السفلية
المصاحب لكثير من حالات الحول الخلقي ..
- شلل العضلات الرافعةللعين ..
- شلل العضلة المائلة العلويه ..
- بعض حالات الحول الخلقيةالنادرة
مثلمتلازمة ديوان .
***
^ الحول الكامن ^
في هذه الحالة يوجد حول حقيقي، ولكنه غيرظاهر،
بسبببذل العينين جهداً عصبياً وعضلياً لتجنب ظهورهوالمحافظة
علىتوازي العينين من أجل الحفاظ على النظر الموحد،
وأعراضه هيمظاهر إجهاد العين مثل الاحمرار والصداع،
ويظهر هذا الحول في حالات إجهاد العينينأو الضعف العام
أو بواسطة اختبارات يجريها طبيب العيون ..
وعلاجالحول الكامن غالباً ما يكون نظارة طبيةونادراً ما يكون جراحياً.
***
كيف يرى الطفل في بدايةالحول؟
أو بمعنى آخر ما هيالمشاكل التي يعاني منها الطفلفي بداية الحول؟
*يتسبب عدم توازيالعينين في أن يرى المريض صورتين لنفس الشيء،
إحداهما واضحة (الواقعة على مركز إبصارالعين السليمة)
والأخرى مشوشة (الواقعة على نقطة بالشبكية خارج مركز إبصار العينالحولاء)
وهوما يسمىبالازدواج
الإزدواج
7
تم تصغير هذهالصورة. إضغط هنا لمشاهدة الصورة كاملة. الصورة الأصلية بأبعاد 780 * 628 و حجم 29KB.
الرؤيهالطبيعيه
7
تم تصغير هذهالصورة. إضغط هنا لمشاهدة الصورة كاملة. الصورة الأصلية بأبعاد 749 * 652 و حجم 24KB.
* كذلك يؤدي سقوط الشعاع الضوئي القادم من الجسم المرئي
(مثل صورة الباب) على بؤرة العين السليمة، بينما يسقط شعاع ضوئيآخر
قادم من جسممرئي آخر على بؤرة العين الحولاء التي لها اتجاه آخر
(مثل صورة الشباك) . ,
يؤدي ذلك إلىسقوط الصورتين المختلفتين على بؤرتي العينين،
فيعاني المريض من رؤية صورتين مختلفتينفي نفس المكان
لوقوع الصورتين على مركزي الإبصار بالعينين،
وهو ما يسمىبـالتشوش.
التشوش
7
تم تصغير هذهالصورة. إضغط هنا لمشاهدة الصورة كاملة. الصورة الأصلية بأبعاد 671 * 745 و حجم 39KB.
كيف يتخلص الطفل منهذه المشاكل؟
عين الطفل التي لا زالت في مراحل النمو لها القدرة علىالتكيف
بوسائلعديدة في سبيل التخلص من هذه المشاكل،
وذلك عن طريق حدوث بعض المضاعفات :
1-إحباط الصورة القادمة من العينالحولاء،
وذلك مايحدث في الحول التبادلي، حيث تنظر عين وتحبط الأخرىبالتبادل،
وبهذهالطريقة يتخلص من الازدواج ومن التشوش ..
2-كسل العينالحولاء،
وهذايعتبر من المشاكل الكبرى في الحول ومعناه أن العين
لا ترى كما ينبغي برغم لبس النظارةالطبية وبرغم أن قاع العين سليم،
ولكن يحدث هذا الكسل عندها يكون الحول فيعين واحدة،
فيحدثإحباط مستمر لهذه العين لتجنب الازدواج والتشوش،
وينشأ الكسل بسبب الإحباطالمستمر.,
( وهناك أسباب كثيرة لكسل العين ) ..
3-نشأة توافقشبكى غير طبيعى و مركز إبصار جديد للعين الحولاء
وهذا أيضاً يعتبر من مضاعفات الحول، حيثإن بؤرة الإبصار
لا تكون سوية إلى بمركز الإبصار الطبيعي ..
***
^ علاج الحول المترافق ^
الهدف من العلاج ليس فقط لإصلاح الشكلوالتجميل،
فهذاالهدف البسيط يمكن تحقيقه في أي سن ومهما طالت المدة
بين ظهور الحول وبدايةعلاجه،
لكنالهدف الأساسى والهامهو استعادة النظر السليم في العينالحولاء
وعلاجالكسل بها، وكذلك استعادة النظر الموحد بالعينين ..
وهذا لن يتحقق إلا بعد تقارب قوة الإبصاربالعينين،
معنى هذاأنه بمجرد ملاحظة الحول يتعين على أهل الطفل استشارةطبيب
العيونوبداية العلاج ..
.. والإسراع في العلاجوالالتزام بتعليمات الطبيب يزيد من فرص النجاح ..
***
ويتلخص علاج الحول في النقاطالآتية
* فحص قاع العين بعد استعمال القطرات الباسطةللعضلة الهدبية،
وذلك للتأكد أولاً من خلو العين من أمراض داخلية يكون الحولأحد
مظاهرها،وقياس قوة انكسار العين بدقة ووصف النظارة الطبية المناسبة،
وينصح بلبسها طوال الوقت ..
* قياس قوةالإبصار بالنظارة الطبية ، وإذا وجد كسل بإحدى العينين فلابد
من علاجه عن طريق تغطية العينالسليمة من أجل استعمال العين الحولاء
الكسلانة والذي يحددمقدار التغطية ومدى استمرارها هو الطبيب المعالج ..
* تدريبالعينين على النظر الموحد بواسطة أجهزة خاصة .
* العلاج الجراحي : قد يلزم إذا ما وجد أنه لاتزال هناك زاوية حول
برغم استعمال النظارة الطبية الملائمة ..!
في هذه الحالة تجرى عملية جراحيةبالإضافة إلىالنظارة الطبية .
***
رد مع اقتباس
