صورة الدم الكاملة
Complete Blood Count
كيفية اجراء تحليل صورة الدم الكامل
هو من أشهر التحاليل وأكثرها شيوعا بين المرضي وبين الناس بصفة عامة وهو يقيس او يقوم بحساب كميات وأعداد الخلايا والعناصر المكونة للدم وهي ثلاثة عناصر رئيسية
١- كرات الدم البيضاء WBC
٢- كرات الدم الحمراء RBC
٣- الصفائح الدموية Platelet
وهو
إحدى فحوصات الدم التي يطلبها الكثير من الأطباء من المرضى في مختلف مراحل العمر. .
•••• لماذا يتم اجراء هذا التحليل ؟ ••••
كما قلنا ان هذا التحليل هو الاكثر شيوعا فلا تكاد تخلو التحاليل الطبية لأي مريض من صورة الدم الكاملة فهو يفيد في تشخيص العديد من الامراض مثل حالات العدوي البكتيرية والحساسية والأنيميا وتجلط الدم ويجري بشكل اساسي للحوامل ويعتبر من الفحوص الروتينية التي يجب القيام بها من وقت لآخر
الطريقة العملية لسحب عينة الدم ( بالتفصيل )
(1) وضع يد المريض في مكان مريح و فردها بحيث يكون وجه اليد للأعلى
(2) ربط التورنيكيت ( رباط ضاغط ) بقوة كافية فوق الكوع بمسافة إصبعين تقريباً أي بين الكوع و العضلة حتى يتضح الوريد ( أقصى مدة لربط التورنيكيت من دقيقة إلى دقيقتين حتى لا نمنع تدفق الدم إلى طرف الذراع و الأصابع )
(3) يتم اختيار الوريد بعناية بتجنب الأماكن المحروقة و المجروحة إن وجدت
(4) يحدد مكان الوريد بالنظر و اللمس معاً
(5) نطلب من المريض أن يقوم بإغلاق قبضة يده بقوة لإبراز الأوردة
(6) إذا كان من الصعوبة إيجاد الوريد نقوم بعملية تدليك اليد من الرسغ إلى الكوع مما يدفع الدم إلى الوريد
(7) تنظيف مكان الوريد بالمسحة الطبية المحتوية على الكحول و مسحها بقطنه حتى تجف
(8) عدم لمس مكان الوريد بعد التنظيف
(9) فرد مكان الوريد بإصبع اليد اليسرى
(10) وضع أحد الأصابع قبل مكان الوريد
(11) إنزال سن الإبرة باليد اليمنى فوق إصبع اليد اليسرى حتى تأخذ الحقنة زاوية ميل 45 درجة
(12) إدخال السن برفق و بسرعة و سحب مقبض الحقنة برفق ، و في نوع الإبر ذات الحامل المتعدد ( Vacutainer ) يتم وضع الأنابيب واحدة تلو الأخرى في المكان المخصص لها
(13) عند انتهاء عملية سحب الدم يتم فك التورنيكيت ( الرباط ) و فتح قبضة يد المريض
(14) إخراج سن الإبرة و وضع قطعة من القطن مكانها و الضغط عليها بالإصبع
(15) يتم تفريغ الدم الموجود في الحقنة في الأنابيب المستخدمة للتحليل المطلوبة
(16) كتابة بيانات المريض على الأنابيب
(17) وضع لاصقة طبية على مكان سحب العينة فى ذراع المريض
1- العد الكلي لكريات الدم البيضاء : Total Leucocytic Counting
White Blood Cells Count, WBC count, Leukocyte co
تعتبر خلايا الدم البيضاء جزء من الجهاز المناعي للجسم حيث تساعد الجسم في مواجهة أي عدوى Infection سواء بكتيرية، فيروسية، أو فطريات. لذلك يزداد عددها في تلك الحالات. و يتراوح المعدل الطبيعي بين 4.300 - 10.800 خلية/ مم3.
القيمة الطبيعية للفحص تترواح ما بين 4000 – 10،000 خلية للميكروليتر.
عندما تكون نتيجة الفحص مرتفعة (كثرة الكريات البيض - Leukocytosis) فان ذلك يدل عادة على وجود عدوى او التهاب. بالاضافة الى ذلك، فقد ينجم ارتفاع تعداد كريات الدم البيضاء عن سرطان الدم، حالات الضغط، فقر الدم وبعض انواع الادوية.
عندما تكون نتيجة الفحص منخفضة (قلة الكريات البيض - Leukopenia) فان ذلك قد يدل على وجود حالة خطيرة، ذلك ان المريض يصبح اكثر عرضة للاصابة بالامراض العدوائية، خصوصا عند نقص خلايا الدم البيضاء من نوع العدلات (Neutrophils) - يطلق على هذه الحالة اسم قلة العدلات (Neutropenia).
قد يؤدي العلاج الكيميائي والاشعاعي لانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، كذلك قد تؤدي بعض انواع الاورام السرطانية، الامراض الناجمة عن الفيروسات وبعض انواع الادوية وغيرها لانخفاضها.
كل ما يخص فحوصات الدم
اولا الادوات المستخدمة للعمل...
1- اناء زجاجى لتحضير المحلول بــــــــــه...
2- ماصة اوتوماتيكية
3- شريحة العد...هيموسيتوميتر...استخدا م Chamber
عداد خلايا الدم (بالإنجليزية: Hemocytometer) هو من أقدم أجهزة العد التي إستخدمها العلماء لعد الخلايا بشكل دقيق وبالذات خلايا الدم تم إختراعه من قبل العالم الفرنسي لويس تشارلز مالاسيز , يستعمل هذا الجهاز اليوم بشكل واسع في عد الخلايا المعلقة في المحاليل وبالذات خلايا المزارع الخلوية Cell cultures .يمتاز هذا العداد ببساطة وسهولة الإستعمال والثمن والرخص علاوة على النتائج الدقيقة. يتكون جهاز عداد خلايا الدم من شريحة زجاجية تشبه إلى حد كبير الشريحة المجهرية العادية إلا أنها أكثر سماكة منها. هذه الشريحة تحتوي في منتصفها على مربعين متساويين مساحة الواحد منهما تساوي 9 ملم2 وعمقها 0.1 ملم وكل مربع مقسم إلى إلى عدد هائل من من الخطوط المستقيمة المحفورة لتكون عدد هائل من المربعات الصغيرة جداً والمتساوية.المربع الواحد يتكون من تسع مربعات متساوية طول ضلع الواحد منها 1 ملم . هذا المربع الصغير مقسم هو الآخر إلى مربعات أصغر يبلغ عددها 25 مربعاً أي أن كل مربع من المربعات التسعة يتكون من 25 مربعاً فيكون طول ضلع المربع 0.2 ملم. أما المربعات الأصغر مقسمة هي الأخرى إلى مربعات صغيرة جداً بحيث أن المربع الأصغر الواحد يحتوي على 16 مربعاً صغير جداً يبلغ طول ضلعه 0.05 ملم , وقد ميزت أضلع بعض المربعات الأصغر (0.2 ملم) بخطوط ثلاثة بمعنى أن كل 16 مربع صغير جداً يكون محصور بثلاثة خطوط وبحيث يبدو المربع الأساسي (9ملمleft ) و به علامة الجمع (+).[1]
وهذة صور للعداد
أداة عد الخلايا . المستطيلان المتعاكسان هما غرف العد للخلايا.
تعبئة الفجوة
تحديد أجزاء جهاز عد الخلايا(كما هو واضح في المظهر الجانبي).
شبكة جهاز عد الخلايا:
الأحمر المربع = 1 mm2, 100 nl
الأخضر المربع= 0.0625 mm2, 6.25 nl
الأصفر المربع = 0.04 mm2, 4 nl
الأزرق المربع = 0.0025 mm2, 0.25 nl
الحجم في عمق 0.1 ملم.
استعمالاته
يتم استعماله وذلك بوضع غطاء الشريحة في وسط الشريحة بحيث يغطي المربعين الرئيسيين ثم بواسطة ماصة رفيعة يسمح للمحلول الخلوي بالانتشار بلطف تحت غطاء الشريحة بحيث يتم غمر المربعين تماماً كما يجب الحذر من عدم تدفق المحلول الخلوي خارج الشريحة . بعد ذلك تفحص الشريحة بالعدسة الشيئية (10) وتعد الخلايا التي توجد في جميع مربعات المربع الكبير الوسطي ( 1 ملم2 ) وبحيث تعد الخلايا التي تلامس حواف ذلك المربع من الأعلى والجهة اليسرى ولاتحسب تلك الخلايا التي تلامس الحواف السفلى والجهة اليمنى . تتم عملية العد دائماً بشكل مزدوج بحيث يستفاد من كلا المربعين الرئيسيين ثم يؤخذ متوسط العد. C= n/v حيث أن:
- ( C ) تعني تركيز الخلايا في المحلول.
- ( n ) متوسط عدد الخلايا التي تم حسابها بعداد الدم .
- ( v ) حجم المحلول الذي حسبت فيه الخلايا .
وحيث أن عمق مربع الشريحة 0.1 ملم فإذا حسبت الخلايا التي يحتويها مربع مساحته 1 ملم2 فإن حجم المحلول سوف يكون 0.1 ملم3 أو 10 -4 مل وبذلك تكتب المعادلة كما يلي : C= n/10 -4 [2] فإذا قدر متوسط عدد خلايا بـ 160 خلية بواسطة عداد الدم فهذا يعني أن عدد الخلايا في 1 مل يعادل 1600000 خلية (16 × 10 -4 ) .[3]
4- اوراق ترشيح
ثانيا.. طريقة تحضير المحلول الخاص بالتحليل...
- يتم ذلك باضافة (20 مل) من المحلول (Glacial acetic acid)
مع (من 1 الى 2 نقطة) من (methylene blue) ....
ثالثا .. خطوات العمل.....
1- يتم وضع (20 ميكرون) من الدم + EDTA فى انبوبة اختبار...
2- يتم اضافة (380 ميكرون ) من المحلول التى تم تحضيرة..الى الدم فى انبوبه الاختبار..
3- يتم خلط العينة جيداااااا لمدة دقيقتين...
4- يتم اخذ (20 ميكرون) من الخليط بواسطة الماصة الاوتوماتيكية...
5- Chamber
يتم وضعهم فى شريحة العد ... الهيموسيتوميتر...
6- يتم عد كرات الدم البيضاء فى (4) مربعات بالميكروسكوب باستخدام العدسة 10X ....
طريقة ثانية
بواسطة المجهر وشريحة العد Haemocytometer
محلول التخفيف يحلل كريات الدم الحمراء ويصبغ انويه كريات الدم البيضاء بلون بنفسجي فيسهل عدها.
كيفية العمل :
طريقة تحضير المحلول
1- يخفف الدم 2:1 باستخدام الماصة ذات الانتفاخ المدرجة 0.5 ، 1 ، 11 بملئها بالدم حتى علامة 0.5 ثم بالمحلول حتى علامة 11.
2- يمكن عمل نفس التخفيف 20 ميكروليتر إلى 0.38 مل من المحلول ( باستعمال الماصة الأوتوماتيكية ) في أنبوبة زجاجية.
3- ترج الأنبوبة جيدا.
4- تملا شريحة العد بواسطة ماصة باستير بعد وضع غطاء زجاجي للشريحة.
5- تعد كريات الدم البيضاء في المربعات الأربعة الخارجــــية باستخدام العدسة الشيئية ( *10) للمجهر
او مشاهدة هذا الفيديو (الاول )
(الثاني)
الحساب :
عدد كريات الدم البيضاء /مم3 :
عدد الكريات * 100/2 = عدد الكريات * 50
عدد كرات الدم البيضاء فى الاربع مربعات ... ويتم ضربهم فى العدد (50) خمسين)....(
اي عدد كريات الدم البيض في كل مربع العدد في المربع الاول + في المربع الثاني + المربع الثالث + المربع الرابع تضرب في خمسين
الاحتياطات الواجب اتخاذها..لضمان صحة النتائج....
1- عدم وجود فقاعات هوائية بشريحة العد...
2- بعد ان يتم وضع العينة فى شريحة العد ..يجب الانتظار لمدة دقيقتين لكى يتم ترسيب
الخلايا .. وبالتالى القدرة على عدها بطريقة صحيحة..
3-عدم ترك شريحة العد لاكثر من دقيقتين..لكى لا يجف المحلول...
4- يجب التأكد من نظافة الشريحة وغطائها الزجاجي قبل الاستخدام
5- يجب استخدام الغطاء الزجاجي المخصص لشريحة العد وذلك لأنه سميك و ثقيل بالقدر الكافي
١٠ دون زيادة او نقصان ، ولا / فنحصل عل غرفة العد المطلوبة ويكون الارتفاع ١
يستعاض عنه بالأغطية الرقيقة المستخدمة في الفحص المجهري
تحليل النتائج
تظهر نتائج فحص كريات الدم البيضاء على شكل اعداد ونسب مئوية، اذ تشير الاعداد الى القيمة المطلقة لعدد كريات الدم البيضاء، بينما تشير النسب المئوية الى الجزء الذي يشكله كل صنف من كريات الدم البيضاء من مجمل الكريات البيضاء.
القيمة المطلقة السليمة لكريات الدم البيضاء تتراوح بين 4,300 - 10,800 (يمكن ان يختلف المجال قليلا بين المختبرات المختلفة).
تشير القيم المرتفعة (اكبر من الحد الاعلى) من كريات الدم البيضاء عادة الى وجود عدوى، مثل التهاب البلعوم. اما القيم المرتفعة جدا فقد تدل على الاصابة بسرطان الدم الناتج عن نقي العظم.
وتشير القيم المنخفضة (اقل من الحد الادنى) الى وجود فشل مناعي وخطر كبير للاصابة بالعدوى والتلوث
أسباب الزيادة في عدد كريات الدم البيضاء:
1. زيادة فسيولوجية أثناء الحمل والولادة ، عقب مجهود عضلي وفي الأطفــال حديثي الولادة (18000 – 25000/مم3).
2. زيادة مرضية – العدوي بالميكروبات العنقودية والسبحية مثل التهاب اللوزتين والزائدة الدودية والتهاب حوض الكلي – الدرن.
أمراض الحساسية والجلدية والطفيليات.
العدوي بالفيروسات.
الأورام الخبيثة وسرطان الدم.
أسباب النقص في عدد كريات الدم البيضاء:
العدوي ببعض الفيروسات.
فشل النخاع العظمي.
التيفود والباراتيفود.
النسبه الطبيعية:
الفئة النسبة / مم 3 البالغين
4000 – 11.000 / مم3
أطفال( عام )
6000 – 18.000 / مم3
أطفال (4 – 7 أعوام)
5000 – 15.000 / مم3
أطفال (8 – 12 عام)
4.500 – 13.500 / مم3
2-
عدد كريات الدم الحمراء
RBC count, Red Blood Cells Count
خلايا الدم الحمراء هي المكون ذو الأغلبية في الدم حيث تمثل النسبة الأكبر من بين باقي المكونات وهي أقل حجما من الخلايا البيضاء ولكن أكبر حجما من الصفائح الدموية
ووظيفة الخلايا الحمراء هي نقل الأكسجين من الرئتين الي كل خلايا الجسم وذلك لتستطيع هذه الخلايا القيام بوظائفها
وايضا نقل ثاني أكسيد الكربون الناتج من الخلايا ونقله الي الرئتين لذلك من الطبيعي ان نري بعض كرات الدم الحمراء في الزفير
وإذا نقصت كرات الدم الحمراء كثيرا فهدا يؤدي للإنيميا وتصبح غير قادرة علي حمل الأكسجين بكفاءة وكذلك اذا زادت مستوياتها كثيرا فقد تتجمع مع بعضها وتسد الشعيرات الدموية الدقيقة capillaries وتكون أيضاً غير قادرة علي حمل الأكسجين بكفاءة
اولا الادوات المستخدمة للعمل...
1- اناء زجاجى لتحضير المحلول بــــــــــه...
2- ماصة اوتوماتيكية...
ذات خرزة الحمراء
3- شريحة العد...هيموسيتوميتر...استخدا م Chamber
كيفية اجراء الفحص
العد بواسطة المجهر وشريحة العد Haemocytometer كيفية العمل :
1. يخفف الدم 200:1 في محلول التخفيف وذلك بإضافة 20 ميكروليتير دم إلى 4 مل محلول في أنبوبة وازمـــان ( يمكن اخذ العينة بواسطة الماصـــة ذات الانتفاخ والمقسمة 0.5 – 1 – 101 وذلك بسحب الدم حتى 0.5 ثم التكملة حتى 101 بمحلول التخفيف).
2. ترج الأنبوبة جيدا لمدة دقيقتين علي الأقل ( أو الماصة ).
3 . تملا شريحة العد بماصة شعرية أو ماصة باستير بعد وضع غطاء الشريحة.
4. تعد كريات الدم الحمراء بواسطة العدسة الشيئية X 10 أو X40 علي أن يدخل في العد الكريات التي تمس القاع والحدود الشمالية للمربعات الصغيرة في 5 مربعات من المربع الأوسط للشريحة ( المربعات الأربعة علي الأطراف + المربع الأوسط ).
شاهد الفيديو الاتي
يفحص هذا الاختبار الذي يعد جزءا من العد الدموي الشامل, عدد كريات الدم الحمراء.
القيمة الطبيعية للفحص تتراوح بين 4.7 - 6.1 مليون خلية لميكروليتر لدى الرجال و 4.2 - 5.4 مليون خلية لميكروليتر لدى النساء.
تشير القيمة المنخفضة عادة الى وجود فقر دم, نزيف او سوء تغذية وعوز الحديد. بينما تدل القيم المرتفعة على نقص في تزويد كمية كافية من الاوكسجين كما هو الحال في مرض قلبي خلقي او في مرض رئوي.
اثناء فترة الحمل, يمكن ان نرى قيم منخفضة بسبب الزيادة في كمية سوائل الجسم. قد تتعلق نتيجة الفحص بالموقع الجغرافي, وبعد مضي اسابيع من الانتقال الى اماكن مرتفعة, قد تصبح القيم اعلى من القيم الطبيعية.
3-عدد الصفائح الدموية Platelets: ...
Platelets Count Test:
الصفائح الدموية هي أصغر خلايا الدم. و لها دور هام في تجلط الدم و الحماية من النزيف. لذلك فإن انخفاض عددها يعرض الشخص للإصابة بالنزيف في أي جزء من الجسم. و يتراوح المعدل الطبيعي لعدد الصفائح الدموية 150.000 - 400.000 / مم3.
وتسمي أيضا thrombocytes
وهي ليست خلايا كاملة بل هي لا تحتوي علي نواة او جسم للخلية بل هي عبارة عن جزء من السيتوبلازم cytoplasm ويتم تصنيعها من نخاع العظم من خلايا تسمي megakaryocytes لذلك من الطبيعي ان أية مشكلة تحدث في نخاع العظم تؤثر بالتالي علي الصفائح الدموية والصفائح هي اصغر خلايا الدم حجما كما تبين الصورة
•••• وظيفة الصفائح الدموية
تلعب هذه الصفائح الدور الرئيسي في عملية تجلط الدم وهي العملية التي تمنع الدم من السيلان في حالات النزيف وتحول دون فقد مزيد من الدماء
فعند حدوث نزيف في احد الأوعية الدموية تتجمع هذه الصفائح عند مخرج الدم ثم تنتفخ مكونة ما يشبه السدادة اللاصقة فتسد فتحة الوعاء الدموي blood vessel وتمنع استمرار النزيف
المعدل الطبيعي 150 - 400 الف خلية / مل مكعب
•••• زيادة عدد الصفائح الدموية
وهذا قد يحدث نتيجة وجود نزيف في الدم او حالات نقص الحديد او بعض الامراض السرطانية او مشكلة ما في نخاع العظم
وينتج عن زيادة عددها عن المعدلات الطبيعية انها قد تتجمع مع بعضها داخل مجري الدم وهذا بالطبع قد يؤدي الي تكون جلطات الدم وقد تساهم أيضاً في عملية تصلب الشرايين
•••• نقص اعداد الصفائح الدموية
وهذا قد يكون نتيجة للحمل او فشل في نخاع العظم او التهاب شديد او تضخم في الطحال او ننيجة لنزيف حاد
وتأتي خطورة نقص اعداد الصفائح الدموية ان اي نزيف قد يحدث لاحقا قد يمثل ويسبب مشكلة كبيرة للمريض لانه لن يتوقف ذاتيا
ولو نقصت أعدادها بشكل كبير الي اقل من 100 الف مثلا فهذا قد يتسبب في حدوث نزيف hemorrhage وتكون إشاراته نزيف من الانف واللثة
اختبار عد الصفائح الدموية
Platelets Count Test:
لا توجد طريقة مثالية فى هذا الاختبار نظرا لسهولة تجمع الصفائح الدموية وصغر حجمها لذا يجب ان تكون الادوات المستعملة نظيفة والمحاليل المستعملة تكون معقمة وترشح دائما وتوضع فى الثلاجة فى حالة عدم الاستعمال ويجب التاكد من خلوها من الشوائب.
وهناك طريقتين للاختبار:
1.مباشرة Direct
2.غير مباشرة Indirect
1.الطريقة المباشرة
* طريقة الفورمالين سيترات Formalin Citrate:
يحضر محلول الفورمالين سيترات كالاتى:
32 gm sodium citrate in 1 liter dist water + 10 ml formalin
32 جرام من سترات الصوديوم فى لتر من الماء + 10 ملى فورمالين
الطريقة:
1-يوضع فى انبوبة وازرمان 2 سم من محلول الفورمالين سترات.
2-يسحب الدم من الماصة حتى العلامة 2.
3-توضع فى المحلول وتخلط جيدا.
4-تؤخذ نقطة بواسطة قطارة وتوضع على شريحة العد.
5-يعد فى مربعات العد الاحمر ويضرب فى 1000.
* طريقة اوكسالات الالومنيوم:
1جم من اوكسالات الامونيوم فى 100 ملى ماء مقطر ويحفظ بالثلاجة ويرشح قبل الاستعمال.
الطريقة:
1-يؤخذ الدم على مانع تجلط EDTA.
2-يؤخذ الدم بالماصة الخاصة ب كرات الدم الحمراء حتى العلامة ويكمل حتى العلامة 100 باوكسالات الامونيوم وتخلط محتويات الماصة.
3-نضع على شريحة نظيفة الCover ونضع عليها جزء من محتويات الماصة.
4-نضع الشريحة فى Petri-Dish يحتوى على قطن مبلل او ورقة ترشيح مبللة ويغطى الطبق وتترك لمدة 20 دقيقة فى درجة حرارة من 15 - 25 درجة سيليزية.
5-نضع شريحة العد تحت الميكروسكوب وتعد الصفائح الدموية كالطريقة المتبعة فى عد الدم الاحمر وتجمع المربعات وتضرب النتائج فى 5000 .
2.الطريقة الغير مباشرة
عد الصفائح الدموية بطريقة الفيلم المصبوغ بنفس صبغة ال Reticulocytes مع اختلاف فى عد الصفائح للمريض يجب اتباع الاتى :
-عد دم احمر على الهيموستيوميتر للمريض.
-نضع نقطة من زيت السيدار على الجزء المتجانس من الفيلم المصبوغ (اى الجزء الدقيق).
-نعد كرات الدم الحمراء الموجودة فى الفيلم مع عد الصفائح.
-نبدأ العد الى ان يصل عد كرات الدم الحمراء 1000 كرة ونرى عدد الصفائح فى هذا العدد.
طريقة الحساب:
عدد الصفائح = (عدد الصفائح فى الفيلم المصبوغ / عدد الكرات الحمراء فى الفيلم المصبوغ ) x عدد كرات الدم الحمراء للمريض
القيم الطبيعية: 150000 - 450000
___________________________________
المصادر:
sehha.com
اول موسوعة طبية عربية
.tbeeb.net
الموسوعة الحرة :ويكيبيديا
اليوتيوب + صور من مواقع مختلفة
web teb
drug notes
yallaTb.com
الياسمين للتحاليل الطبيه والكيميائيه
__________________________
وهذا موضوع
كيفية اجراء تحليل تحديد فصيلة الدم
كان قد ادرج في وقت سابق
________
تعبت
رد مع اقتباس
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة ابوحسن الاسدي
