هنا

[هدوء الكون]

صورة توضح الغدة الدرقية ومكانها فى الرقبة وهى تتكون من فصين وجزء اوسط


مكان الغدة وشكلها والانسجة المحيطة بها
غدة صغيرة فى مقدمة الرقبة تحيط الحنجرة والقصبة الهوائية وملتصق بها زوجين من الغدد الجاردرقية المختصة بتنظيم الكالسيوم فى الدم كم يمر من خلف الغدة الدرقية عصبين هامين جدا يغذوا الاحبال الصوتية فى الحنجرة على الناحيتين واصابتهما احدهما فى عملية استئصالها يؤدى الى تغير شديد فى الصوت واصابة كلاهما يؤدى الى عدم القدرة على التنفس وتركيب انبوبة فى القصبة الهوائية ( وان كان ذلك نادر جدا مع اى جراح خبير فى العملية).
الغدة الدرقية هى غدة من الغدد الصماء (اى تفرز هرومنتها مباشرة الى الدم بدون قناة)

صور توضح مكان الغدة الدرقية وعلاقتها بالاوعية الدموية الكبرى فى الرقبة

وهى تتحكم فى عمليات الايض الحيوى لكل خلايا الجسم بمعنى انها تدخل فى عمل كل خلية بالجسم

الوظيفة
لو أصيب وليد بخمول فى الغدة الدرقية ولم يكتشف فى الايام الاولى للولادة ويعالج باعطائه هرمون الغدة لتعويضه لنشأ قزما متخلف علقيا ولا ينمو طبيعيا عضليا او عقليا او جنسيا ولا يمكن علاجه فى المستقبل ولذلك فى كل البلاد المتقدمة تجرى وظائف للغدة على كل مولود ( وفى مصر شرط لعمل وثيقة الميلاد ان يكون المولود اجرى التحليل اللازم لوظائف الغدة) اما لواكتشف الخلل وعولج فى الايام الاولى لشب المولود طبيعيا وهذاالمثال يشير الى ان الحياة لا يمكن ان تستقيم طبيعيا بدون الغدة او هرمونها فالغدة هى المسيطر على كل عمليات الطاقة فى جميع الانسجة وزيادة افرازاتها يشعل الجسم ويحرق الطاقة دون جدوى واذا خملت وفشلت فى وظائفها ضعفت الطاقة والقدرة وزاد الوزن وضعفت كل الوظائف
ومن رحمة المولى سبحانه وتعالى ان هرمون الغدة يمكن تعويضه بسهولة فهو يأخذ على شكل اقراص وليس حقن كهرمونات اخرى مثل الانسولين ولذلك يمكن الحياة الطبيعية (والحمل والولادة) بعد الاستئصال الكامل للغدة كما هو الحال فى حالة الاورام الخبيثة او النشاط المفرط غير المستجيب للعلاج الدوائى

امراض الغدة الدرقية

• نشاط الغدةالدرقية الزائد (تسمم الغدة الدرقية)
• خمول الغدة الدرقية (الميكسديميا)
• تورم الغدة المتعدد
• التورم الوحيد بالغدة (حميد او خبيث)
  امراض الغدة الدرقية المناعية
• اورام الغدة الدرقية الخبيثة
• التشخيص
• العلاج
• الجراحة
• اليود المشع

نبذه عن تاريخ اكتشاف وعلاج امراض الغدة الدرقية والعلماء الاجلاء الذين ساهموا فى تحويل امراض كانت معظمها مميت فى القرن التاسع عشر الى ماوصلت اليه الان من معدلات الشفاء

Graves مرض تسمم الغدة الدرقية او فرط نشاطها المصحوب بجحوظ العينين يعرف فى العالم المتحدث باللغة الانجليزية باسم مرض جريفز
اما فى بقية القارة الاوربية فيعرف باسم باسيدو على اسم الجراح الالمانى مكتشف هذا المرض
Karl Adolph von ****dow
German physician, born March 28, 1799, Dessau; died April 11, 1854,

• والحقيقة ان المرض يعرف ايضا باسماء اخرى لاطباء وصفوه فى ازمنة مختلفة وبعيدا عن بعضهم مثل

• Begbie's disease
• Flajani's disease
• Flajani-****dow syndrome
• Marsh's disease
• Parry's disease
• والاخير بارى هو اول من وصف المرض حقيقة فى 1786 ولكن لم ينشر الا بعد وفاته فى 1825

دكتور روبيرت جامس جريفز( Dr Robert James Graves (1796-1853

ولد وتخرج فى دبلن ايرلندا وكان ابن ضابط كبير فى الجيش وعرف عنه كطالب الثقافة العالية وسافر لمدة 3 سنوات فى اوربا قبل ان يعود ليعمل فى بلده وعرف عنه تغيير مفاهيم تدريس الطب وادخال الملاحظات السريرية والتاريخ المرضى للمريض والتشريح للجثث بعد الموت (من المحتمل ان يكون نقل هذه الافكار من فرنسا) وهو من ادخل هذه المفاهيم فى الطب

الانجليزي الحديث فى كتابه الشهير محاضرات اكلينيكية فى ممارسة الطب Clinical lectures on the Practice of Medicine

وهو اول من ادخل عد نبض المريض باستخدام الساعة واوقف استخدام جرح المريض واستعمال النزيف والتجويع لعلاج الحمى وكان هذا الاسلوب مشهورا ومنتشرا جدا فى القارة الاوربية فى ذلك العصر ولكن ماخلد اسم هذا الرجل العظيم هو عدة سطور كتبها ونشرها سنة 1835 عن 3 حالات من تسمم الغدة الدرقية وفرط النشاط مع جحوظ العينين وسمى المرض فى المتحدثين باللغة الانجليزية على اسمه بعد هذه السطور

دكتور بلمر

• , 11:34 PM #2
  
  سنة 1912 دكتور هاشيموتو وصف 4 حالات من المرض الذى كتب باسمه بعد ذلك
  
  Dr. Plummer
  
  
  
  Physician, scientist, architect and engineer, Dr. Henry Plummer has rightly been called "a diversified genius."
  دكتور بلامر فى مايو كلينيك فى الولايات المتحدة الامريكية - عبقرى بمعنى الكلمة فهو طبيب وعالم ومهندس معمارى ومهندس وهو مكتشف مرض زيادة افراز الغدة الدرقية المصحوب بتورم الغدة ذو العناقيد TOXIC NODULAR GOITRE ,وهو النوع الذى يعالج جراحيا
  1924صورة د/بلمر على جدارية المبنى الذى صممه بنفسه وشمل انظمة متعددة للإضاءة ونظامه العبقرى لنقل سجلات المرضى عبر الانابيب الهوائية - وشمل ايضا مولد كهربائى- انفاق بين الاقسام - اتصالات تليفونية - وتلغراف داخل المبنى
  نظام الانابيب الهوائية لنقل سجلات المرضى بين الانحاء المختلفة لمايو كلينيك كان احد الاختراعات العملاقة لدكتور هنرى بلمر وتم استبداله فقط فى العصر الحديث بالسجلات الاكترونية والكومبثيوتر والانترنت
  
  
  
  
  A Genius Personality
  التشخيص
  الفحص الإكلينيكى
  ويشمل التاريخ المرضى و فحص الغدة وغدد الرقبة مع الفحص العام لاكتشاف وجود اعراض
  
  

  1. زيادة مفرطة فى الوظائف او
  2. خمول فى الغدة الدرقية او
  3. أعراض الاورام

  
  
  أبحاث الغدة الدرقية
  فى حالة الاشتباه فى وجود مرض فى الغدة الدرقية يرجى عمل موجات صوتية على الرقبة مع تحليل
  TSHفقط
  اما بقية التحاليل والاشعات والفحوصات فتُترك ليطلبها الاستشارى المعالج المتخصص
  
  وظائف الغدة الدرقية (قياس الهرمونات فى الدم)
  TSHالهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز من الغدة النخامية فى المخ ويرتفع مع انخفاض وظائف الغدة وينخفض مع ارتفاع الوظيفة اى انه يسير عكس اتجاه نشاط الغدة وتفسير ذلك بسيط فى حالة هبوط وخمول وظائف الغدة تكتشف ذلك الغدة النخامية المسيطرة عليها و تسارع بافراز الهرمون المحفز لتحفز وتزيد من وظائفها والعكس صحيح
  وفى حالة الشك فى خلل فى وظائف الغدة ننصح بعمل الهرمون المحفزTSH
  Free T3 الهرمون الدرقى 3Free T4 الهرمون الدرقى 4
  تحاليل مضادات الغدة الدرقية
  Anti thyroglobluin--Anti TPO
  ويستخدموا فى تشخيص مرضى الإلتهاب المزمن للغدة الدرقية Hashimoto thyroiditisهاشيموتو ESRسرعة الترسيب
  ,وترتفع اكثرمن 100 فى مرضى التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد المسمى بالتهاب الغدة المؤلم او التهاب دى كيرفان de Qurevain thyroiditis
  الفحص بالموجات الصوتيةUltrasoundهو اهم فحص- سهل ورخيص ودقيق ولا يحتاج صبغة او استعمال مواد مشعة ولا يوجد له تحضير خاص او شرب او حقن صبغات ولا يتطلب ايقاف ادوية الغدة او الادوية التى تحتوى على يود مثل المسح الذرى ولا يحتاج ان يكون المريض صائماوهو ممتاز فى تحديد مقاسات الغدة وحجمها وما إذا كان بها ورم وحيد او تورم متعدد وما اذا كانت هنالك حويصلة او حويصلات بالغدةولكنه لا يستطيع تحديد وظيفة الغدة (نشطة او خاملة) واحيانا تكون هناك مواصفات تشير الى وجود ورم خبيث
  
  
  الحويصلات التى تحتوى على جانب صلب وجانب سائلComposite Nodule تحمل احتمال اكبر ان تكون خبيثة من تلك التى تتكون من جانب سائل فقط
  كما انه يستخدم فى توجيه العينة بالابرة لاخذ عينة من ورم وحيد مشكوك فيه او من الجزء الصلب من حويصلة تحتوى على جانب صلب واخر سائل
  
  
  العينة بالابرة FNA
  العينة بالإبرة: هى أهم خطوة إذا كانت النتيجة إيجابية للأورام الخبيثة تكون الجراحة (إستئصال كامل للغدة الدرقية هو الحل فى أسرع وقت)
  
  

  • إما إذا كانت النتيجة حميدة مؤكدة يتم عمل متابعة كل 6 أشهر إلى عام بالموجات الصوتية وتحليل TSH وفى حالة إستمرار زيادة الحجم- أو ظهور أعراض ضغط على أنسجة الرقبة أو كانت الغدة مشوهة للشكل يتم إستئصال الفص المريض فقط

  
  
  
  
  

  • إذا كانت العينة غير تشخيصية Non-diagnostic بمعنى لم تصل إلى تشخيص يتم – أعادتها- وفى حالة فشل الحصول غلى تشخيص مرة أخرى يفضل الأخذ بالاحوط واستئصال الفص المصاب إذا كانت وظائف الغدة طبيعية أو أقل من الطبيعة
  • أما إذا كان TSH منخفضا – يجب عمل مسح ذرى للغدة باليود 131
  • ويجب عمل جراحة للمرضى الذين فشل تشخيصهم بالأبرة- مع وجود هبوط فى وظائف الغدة (9% منهم يوجد لديهم سرطان)

  
  
  
  
  

  • إما إذا كانت عينة الأبرة –نسيجية Cellular FNAB وهى العينة التى تظهر نسيجلا يمكن تفريق وجود ورم حميد من ورم خبيث يعمل TSH إذا كان طبيعى أو عالى يكون الورم قليل النشاط الهرمونى ويحمل خطر من 10% إلى 20% وجود سرطان - إذا كان TSH منخفض يكون ورم عالى النشاط الهرمونى ويحمل نسبة 1% فقط احتمال السرطان ويتم تأكيد هذه النتائج بعمل مسح ذرى بيود مشع 123

  
  
  

  § نشاط قليل ---- جراحة
  § نشاط مرتفع ---- علاج + متابعة
  

  ملحوظة فى الحويصلات المركبة (جانب صلب وجانب سائل) يجب ان تكون العينة من الجانب الصلب حيث ان الجانب السائل غير مهم فى التشخيص
  العينة بالابرة لا حاجة لها فى وجود ورم وحيد مع ارتفاع فى وظائف الغدة
  (Low TSH
  المسح الذرى (ويسمى التصوير النووى فى بعض البلدان العربية)Thyroid Scan
  المسح الذرى وهو فحص مكلف وغير متوافر الا فى المراكز الكبرى ويحتاج استعمال مواد مشعة ( اليود المشع131 او التكنيشيوم) لمعرفة استخلاص الغدة للمادة المشعة من الدم وهذا يعبر عن نشاطها وهو غير ضرورى لكل الحالات ولكنه مهم جدا فى بعض الحالات
  ويظهر الغدة نفسها ووظيفتها (عن طريق معدل امتصاصها لليود المشع ) اى انه يمكن ان يحدد اذا ما كانت الغدة الدرقية نشطة او خاملة وفى وجود ورم او نتوء وحيد بها يمكن ان يحدد اذا كان يعمل مع بقية الغدة او لا يعمل على الاطلاق (بارد) وفى هذه الحالة يكون احتمال الورم الخبيث كبير(الا اذا كان الورم حويصلة وهذا يظهر فقط فى الموجات الصوتية)
  
  
  والعقيدة باردة Cold Nodule كما فى الصورةلها اهمية خاصة بالرغم من ان معظمها حميد لكن اهميتها تنبع من ان
  الاورام الخبيث فى الغالبية العظمى تكون باردة اما العقيدة الحارةHot Nodule التى تفرز وتستخرج اليود المشع اكثر من غيرها من الغدة فهى حميدة ولا تحتاج عينة
  خلاف العقيدة الدافئة Warm Nodule التى تفرز مثلها مثل بقية الغدة فهذه من الممكن ان تكون خبيثة
  
  وايضا اذا كانت وظائف الغدة مرتفعة فى التحاليل ومع ذلك معدل امتصاص اليود المشع فى الغدة ضعيف (اى ان هناك تعارض وتحاليل الوظائف فى الدم تشير الى وجود نشاط والمسح الذرى يشخص خمول فهذا معناه وجود التهاب بالغدة وتدمير الخلايا يفرز الهرمون المخزن بالرغم ان الغدة لا تعمل وفى هذه الظروف ممنوع استعمال ادوية مضادة لهرمون الغدة فقط- اليبتا بولكيرزBetablockers-لان وظائف الغدة سوف تقل مع الالتهاب وتدخل فى خمول من نفسها.
  ===========================
  الاورام السرطانية فى الغدة لاتكون ذو احجام كبيرة ولا تسبب الم ولا تسبب خلل فى وظائف الغدة الدرقية
  
  
  
  
  
  

  • الغدد الكبيرة والممتدة داخل تجويف الصدر تحتاج خبرة خاصة من الجراحة والتخدير معا.

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• 
  
  
  
  
  
  
  
  
  النشاط المفرط لإفرازات الغدة الدرقية
  
  
  (الدرقية المفرطة Hyperthyrodism)
  الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض والأعراض التالية هى للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها فى كل الحالات
  الجلد : ارتفاع درجة الحرارة - احمرار مستمر وزيادة مستمرة فى العرق - زيادة فى صبغات كف اليدين والقدمين
  الشعر : رقيق وناعم وبدون تجاعيد ورفيع وقد يتساقط بسهولة
  الاظافر : تنمو بسرعة شديدة وتتجمع تحتها الاوساخ بسهولة وقد تتحلل وتنفصل عن الاصابع
  القلب والاوعية الدموية : سرعة شديدة فى النبض - ضعف عام ورهقان وصعوبة فى التنفس - ارتفاع القراءة الكبرى من قياس ضغط الدم- تورم الساقين - الام الصدر - واعراض الهبوط فى عضلة القلب فى الحالات الشديدة وذبذبة فى الاذنين.
  الجهاز الهضمى : شهية كبيرة جدا ومع ذلك نقص فى الوزن - اسهال
  الجهاز التناسلى : توقف او ضعف الدورة الشهرية - ضعف وصعوبة الانجاب - ضعف الرغبةالجنسية. -- بعد الولادة 8% يصابون بالتهاب الغدة الدرقية ويظهر مع زيادة فى نشاط الغدة من 6-12 اسبوع يتبعه خمول فى الغدة من 12 - 14 اسبوع.
  الحالة النفسية والعقلية: العصبية الشديدة - الشعور بفقدان السيطرة - عدم القدرة على الاسترخاء والراحة - الشعور بأن المريض على حافة الانفجار- نوبات من الهلع والصداع مع صعوبة شديدة فى النوم.
  العضلات والجهاز الحركى : ضعف العضلات - الرعشة المستمرة فى اليد (ويمكن اختبارها بفرد اليد والاصابع ووضع ورق على ظهر اليد وهنا تظهر الارتعاشات مع اهتزاز الورقة)
  العين: النظرة المتبرقة (مالك بتبرق كدة ليه)staring look - انسحاب وارتفاع الجفن الاعلى - الاحساس بوجود رمل فى العين - الم واحمرار ودموع غزيرة بالعين
  تورم الغدة الدرقية
  ( الفحص بالموجات الصوتية يحدد نوع المرض وبالتالى العلاج)
  إما ان تكون الغدة متورمة بدرجة بسيطة بدون وجود عقيدات او نتوءات او حويصلات فى مرض جريفزGraves ( ويحتاج علاج طبى بمضادات الهرمونات الدرقية و الاندرال لمدة عام او عام ونصف وقد تعود الغدة لعملها الطبيعى) ويمكن علاجها باليود المشع جرعة علاجية إذا كان السن مناسب ولايرغب المريض فى العلاج الطويل او توجد صعوبة فى عمل تحليلات مستمرة لضبط الجرعة (شهريا) .
  أويكون التورم اكبر من ذلك مع وجود حويصلات او نتوءات او عقيدات فى الغدة المفرطة فى الوظيفة (التسممية)(مرض بلامرPlummer) التى لا تستجيب للعلاج الطبى و تحتاج استئصال جراحى للغدة بعد ضبط الوظائف ولاينصح باليود المشع فيه الا اذا كانت الحالة الصحية العامة سيئة جدا لا تسمح بالجراحة
  ,وينصح بعمل مسح ذرى لعمل لمعرفة اى جزء من الغدة نشط وفى حالة وجود جزء محدد نشط يمكن استئصاله والمحافظة على بقية الغدة الدرقية وبالتالى المحافظة على الوظيفة وعدم الحاجة للعلاج بالهرمون التعويضى مدى الحياة كما هو الحالة فى حالة الاستئصال الكامل
  جحوظ العينين يظهر فقط فى مرض جريفز وقد يزداد بعد العلاج باليود المشع ولا ينصح باستعمال اليود المشع معه او استعمال كورس كورتيزون قبل وبعد العلاج باليود المشع
  
  
  
  أدوية زيادة افراز الغدة الدرقية مضادات الغدة -المضدات الدرقية-
  وهى ادوية مثبطة لعمل الغدة الدرقية اى انها تقلل من عمل الغدة الدرقية النشطة وتمنع تصنيعها و افرازها لهرموناتها
  
  
  او عند حدوث اعراض جانبية شديدة للنيوميركازول مثل تأثيره على كرات الدم
  العلاج باليود المشع131 لا ينصح به فى السن الصغيرة او الامهات اصحاب الاطفال الصغار او الراغبات فى الانجاب خلا عام او عامين
  ملحوظة : التهاب الغدة قد يؤدى الى انسكاب هرمونات الغدة الدرقية الىالدم ممايؤدى الى اعراض فرط نشاط الغدة ونكتشفه بالمسح الذرى حيث يوجد هبوط فى قنص اليود عكس الافراط حيث تكون زيادة قنص اليود هو الاساس فى التشخيص وفى هذه الاحوال ننصح بعلاج الاعراض بالمتابعة والاندرال فقط دون ادوية مثبطات الغدة لانها حالة مؤقتو وتؤدى الى خمول فى النهاية
  
  
  
  
  
  

  خمول الغدة الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية)
  الغدة الدرقية هى غدة من الغدد الصماء (اى تفرز هرومناتها مباشرة الى الدم بدون قناة)
  وهى تتحكم فى عمليات الايض الحيوى (الطاقة) لكل خلايا الجسم بمعنى انها تدخل فى عمل كل خلية بالجسم
  
  

  خمول الغدة الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية)
  

  هو أكثر أمراض الغدة الدرقية شيوعا ومن اكثر المشاكل الصحية على وجه الإطلاق
  
  
  

  • الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض ومن الشائع جدا ان يكون بدون أعراض على الاطلاق ويسبب زيادة الكولسترول او السمنة فقط والاعراض التالية هى للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها فى كل الحالة
  • الجلد: بارد - سميك وجاف بدون عرق وشمعى الملمس

  
  
  
  
  

  • درجة الحرارة : الشعور بسهولة بالبرودة اكثر من الآخرين وعدم القدرة على تحمل الجو البارد
  • الشعور بالتنميل والابر فى الجلد كله - وقد يظهر الام فى 3 اصابع من اليدين لاختناق العصب الاوسط لليد وهو مرض شائع قد يحدث بدون خمول فى الغدة
  • الاظافر : تنقصف بسهولة مع انها سميكة وتنقصم وتكون طبقات سميكة
  • الشعر: يسقط بغزارة وينقصف مع جفاف فروة الرأس والشعر يبدو مثل القش (وقد يكون اكتشاف المرض عن طريقة شكوى وحيدة هى سقوط الشعر)
  • الحواجب : اختفاء شعر الحواجب من الجزء الخارجى فقط
  • الجهاز الهضمى : الإمساك المزمن - ارتفاع الكوليسترول - الشعور بالامتلاء وزيادة الوزن.
  • الجهاز التناسلى : غزارة الدورة الشهرية - نقص وزن المواليد مع استعداد للإجهاض - كما ان خمول الغدة يحدث فى 8% من السيدات بعد الولادة.
  • القلب والاوعية الدموية - بطء النبض - إضراب دقات القلب وحدوث ضربة مفقودة - الام فى الصدر - سرعة التنفس - الانيميا المزمنة - الاحساس ان المريض بدون طاقة وبدون مجهود كأنه يبلغ من العمر مائة عام
  • الحالة النفسية والعقلية: بطء فى التفكير وعدم القدرة على الاستنتاج - ضعف الذاكرة - الاكتئاب والحزن الشديد بدون سبب - وكذلك البكاء بدون سبب
  • العضلات والجهاز الحركى -: ضعف العضلات عدم القدرة على رفع الاذرع لتسريح الشعر بسهولة- تقلصات فى العضلات - اختلال التوازن
  • الاذن : صعوبة فى السمع
  • الصوت سميك و خشن
  • الكلام : متقطع احيانا
  • الرقبة : قد يوجد بها تورم للغدة الدرقية
  • المناعة : التهابات صدرية متكررة والإصابة بالبرد بسهولة
  • التاريخ المرضى : هل عولجت من ارتفاع فى نشاط الغدة الدرقية من قبل فمن السهل ان تصاب بخمول الغدة بعد العلاج من زيادة الافرازات ------ هل تعرضت لعلاج اشعاعى للرقبة فى الطفولة؟

  
  
  التشخيص يكون بعمل تحليل TSH ,وننصح بإضافته للتحاليل الروتينية مثل صورة الدم ووظائف الكلى لاكتشاف حالات الخمول الساكنة
  كما ننصح بعمل تحليل TSH للمسح الطبى فى الحالات الآتية
  
  
  

  • الحمل او الاستعداد للحمل وبعد الولادة (هام جدا)
  • فوق 60 سنة للجنسين
  • فوق 40 سنة للسيدات
  • جميع افراد العائلات التى تعانى من وجود مريض غدة درقية
  • جميع المواليد
  • المرضى الذين تم تشخيص لديهم امراض مناعية مثل الروماتويد والزئبة الحمراء او السكر من النوع الاول
  • السيدات اللآتى يعانوا من اعراض انقطاع الطمث المبكرPremature Menopause
  • السيدات التى يعانوا من متلازمة ماقبل الطمثPremenstrual Syndrome
  • مرضى متلازمة التعب المزمن

  
  
  

  
  
  
  
  
  
  
  
  

عاصفة الغدة او أزمة الغدة
Thyroid Storm or Thyroid Crisis
يوجد حالتين من أمراض الغدة الدرقية يعتبرا طوارئ إنقاذ حياة لخطورتهم الشديدة على الحياة

1. عاصفة او أزمة الغدة الدرقية-Thyroid Storm
2. غيبوبة خمول الغدة-

والاثنان يمثلا تغير شديد جدا فى وظائف الغدة فى إتجاه الزيادة الشديدة فى حالة العاصفة والخمول الشديد فى حالة الغيبوبة ويحتاجا لعوامل اخرى مؤثرة لدخول المريض هذه الحالات
عاصفة الغدة او أزمة الغدة ---Thyroid Storm or Thyroid Crisis
حالة خطيرة جدا وفقط بالعلاج المكثف والاكتشاف السريع تم تخفيض نسبة الوفيات من 100% الى 20% ولذلك يجب منع ظهور الحالة من الأصل او من اكتمال اعراضها المميتة
الاسباب
(كلها تحدث فقط لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعروفين( الذين لم يتم تشخيصهم) او يتلقوا علاج غير مناسب او لم يتم التحكم فى وظائف الغدة على اكمل وجه بعد)

• جراحة استئصال الغدة الدرقية بدون ضبط وظائف الغدة الدرقية المفرطة (نادر مع قواعد الجراحة الحديثة)
• ايقاف الادوية المضادة للغدة بدون استشارة الطبيب او فجأة
• العلاج باليود
• الضغط بشدة على الغدة التسممية اثناء فحصها او استئصالها فى حالة عدم ضبط الحالة دوائيا
• استعمال صبغات الفحص بالاشعة التى تحتوى على اليود بكثافة فى مرضى فرط نشاط الغدة غير المعروفين (مثل اثناء الاشعة بالصبغة على المسالك البولية او الاوعية الدموية - الاشعة المقطعية بالصبغة)
• عمليات جراحية ليست على الغدة الدرقية فى مرضى فرط نشاط الغدة بدون ادراك هذه الحقيقة (مثل جراحة الالتهاب البريتونى - الحوادث)
• اى التهاب ميكروبى شديد فى مريض نشاط الغدة الذى لا يتلقى العلاج المناسب
• الولادة
• الجلطة الرئوية او الدماغية
• ارتفاع السكر الشديد
• انخفاض السكر الشديد
• الحوادث
• ارتفاع الكالسيوم الشديد
• الانهيار العصبى

الوقاية خير من العلاج
نظرا للخطورة الشديدة يجب اخذ كل الاحتياطات لمنع هذه الحالة الخطيرة او على الاقل توقعها وإكتشافها المبكر

• يجب اكتشاف مرضى فرط الغدة الدرقية بعمل مسح TSH عند وجود اى عارضة من اعراض فرط النشاط وتلقى العلاج المناسب لعودة الغدة الى نشاطها الطبيعى فى اقرب وقت
• جراحة الغدة الدرقية للغدة المفرطة يجب الا يتم الا بعد ضبط الغدة الدرقية وارجاعها لوظائفها قبل وبعد العملية
• فى حالة اصابة مريض فرط نشاط الغدة الدرقية باى مرض باطنى يجب ان يكون حذرا وعلى دراية بالاعراض وان يلفت نظر طبيبه للحالة
• يجب تاجيل اى عملية غير طارئة ويمكن تأجيلها لحبن ضبط وظائف الغدة الدرقية
• فى حالة العمليات العاجلة والضرورية يجب اعداد المريض بعناية وسرعة ومراقبة دقيقة للحالة والتدخل الخبير مع اى علامات لحدوث الازمة او العاصفة
• لا يجب ايقاف ادوية تقليل وظائف الغدة الدرقية بعد العلاج باليود المشع الا بعد عودة الغدة للحالة الطبيعية

التشخيص
يجب ان يعتمد على التاريخ المرضى والاسئلة وفحص الحالة السريرية للمريض ويبدأ العلاج دون انتظار وظائف الغدة التى قد تتأخر ولا تشير الل الى وجود زيادة فى نشاط الغدة

• الاعراض الاولية --عدم النوم - قلة شهية - قئ - اسهال - عرق غزير شديد - انهيار عصبى وكلها عوامل تنبء بقرب حدوث العاصفة فى مريض فرط نشاط الغدة الدرقية
• اما ارتفاع درجة الحرارة زيادة شديدة فى ضربات القلب - خلل بوظائف القلب والجهاز العصبى المركزى والجهاز الهضمى فمعناه ان العاصفة قد قد بدأت بالفعل

العلاج الامثل

• يجب ان يكون فى رعاية مركزة وتحت مراقبة دقيقة
• يجب ان يبدأ بسرعة بمجرد اكتشاف الحالة
• يجب ان يتم معايرة العلاج دقيقة بدقيق حسب مراقبة حالة المريض ورد فعله واستجابته ويراعى الترتيب فى الادوية التى تحتاج ان تعطى قبل بعضها

مضادات الغدة الدرقية
الثايويوراسيل هو العلاج الامثل وليس الكاربيمازول لانه

• يمنع صناعة هرمونات الغدة الدرقية
• يمنع تحويل تى 4 الى تى3 النشط فى الخلايا خارج الغدة الدرقية
• العلاج يبدأ فعاليته بعد ساعة من العلاج
• الجرعة 600 - 800 مللجرام اوا ثم 200 - 250 كل 4 ساعات حسب نظام العلاجى المعروف ب Wartofsky
• او 200 مللجرام كل 4 ساعات منذ البداية وله نفس الفاعلية تقريبا
• يؤخذ الدواء عن طريق الفم - او فى حالة القئ الشديد عن طريق الشرج
• ويمكن فى مرضى الغيبوبة اعطاؤه عن طريق انبوبة التغذية الرايل

العلاج باليود
(يجب ان يبدأ بعد ساعة على الاقل من علاج الثايويوراسيل ليكون بدأ عمله ولا تتفاقم الحالةبشدة)
وهو يعمل على اغلاق افراز المزيد من هرمون الغدة الدرقية ويعمل اسرع من الثايويوراسيل ولكن لا يمكن اعطاؤه قبل ان يبدأ الاول عمله

• عن طريق الفم من 0.2 2.0 جرام عن طريق الفم
• ويمكن استعمال يود لوجول 8 نقط كل 6ساعات

فى الحالات الشديدة يمكن اعطاؤه عن طريق الوريد باستعمال الصبغات التى تحتوى على لود بكثافة من 0.5 -1 جرام فى اليوم
من الاشياء العجيبة ان يكون العلاج باليود من اسباب حدوث الحالة ويستخدم فى العلاج ايضا - سبحان الله
العلاج بمثبطات مستقبلات البيتا للعصب السمبثاوىBetablockers
الاعراض العامة للحالة هى فى الحقيقة استثارة شديدة لمستقبلات البيتا على مستوى الجسم ومثبطات البيتا هى العلاج الامثل هنا
البروبرانولول هو الااكثر شيوعا فى الاستخدام ( الاندرال - الاندولول)Propranolol

• تمنع تحويل تى4 الى تى 3 النشط
• يمنع استثارة مستقبلات لبيتا التى تسبب الاعراض

الخطورة

• خطر على مرضى الربو الشعبى - ومرضى هبوط القلب
• قد يسبب عدم ظهور جميع اعراض نقص مستوى السكر فى الدم مما يسبب خطر شديد لمريض السكر فى حالة انخفاض مستوى السكر لديه ويجب مراقبة مستوى السكر فى الدم
• الجرعة
• 20-80 مللجرام كل 4-6 ساعات عن طريق الفم

او 0.5-1 مللجرام مبدئيا ثم 1-2 مللجرام كل 15 دقيقة حسب معد النبض
ويمكن اعطاء الاتروبين المخفف بجرعات بسيطة عند حدوث بطئ شديد فى معد ضربات القلب
علاج الاعراض الاخرى والامراض المصاحبة التى سببت الحالة من الاصل

• يجب توقع حدوث التهاب وذلك يكون صعب لان معظم الاعراض قد توحى بوجود التهاب ميكروبى او فيروسى بالرغم من عدم وجوده
• يجب علاج الجلطات الرئوية - الدماغية - او بقية الامراض الباطنية المسبب او المصاحبة حسب المعترف به من العلاجات الطبية
• لا يجب علاج ارتفاع الحرارة بالاسبرين لما له من تأثير على زيادة الحالة تدهوراً decrease T4 binding

الكالسيوم عنصر هام جدا للجسم ولصحة الانسان يجب ان يتم تنظيم مستوى الكالسيوم فى الدم فى معدل ضئيل جدا لان ارتفاع معدل الكالسيوم او إنخفاضه فى الدم ولو قليلا يؤدى الى تغيرات واسعة واعراض ومشكلات خطيرة على وظائف عديدة فى الجسم
وللأهمية تنظيم مستوى الكالسيوم فى الدم خلق الله له زوجان من الغدد الجار درقية مخصصة لتنظيمه عن طريق إفراز الهرمون الجاردرقى PTHالذى تفرزه الغدة الجار درقية بعد استشعارها مستوى الكالسيوم المتأين فى الجسم وعند انخفاضه تسارع الغدد الجاردرقية بإفراز هرمونها ليزيد مستوى الكالسيوم فى الدم بسرعة
والكالسيوم هو العنصر الوحيد فى الجسم الذى تتحكم فيه 4 غدد صماء (الغدد الجاردرقية ونصف واحدة منهم فقط كافية لتنظيمه)
والعوامل المنظمة للكالسيوم فى الدم هى الهرمون الجاردرقى وفيتامين د بالاضافة الى عامل مساعد ضئيل هو هرمون الكالسيتونين وزيادة هرمون الجاردرقية يؤدى الى زيادة مستوى الكالسيوم فى الدم وإنخفاضه يؤدى الى انخفاض الكالسيوم فى الدم .ولكن كيف يزيد الهرمون الجاردرقى الكالسيوم فى الدماولا زيادة نشاط الخلايا التى تسحب الكالسيوم من المخزن الاعظم له وهو العظام ودفعه الى الدورة الدمويةثانيا زيادة امتصاص الكالسيوم من الكلى وذلك يؤدى الى زيادة نزول الفوسفات فى البولثالثا زيادة معدل إمتصاص الكالسيوم من الامعاء (ويحتاج فيتامين د لعمل هذه الوظيفة)اما فيتامين د فيتكون اولا بفعل التعرض للشمس فى الجلد بفعل تأثير الشمس على احد مشتقات الكولسترولcholesterol ثم يتم تحويله الى مركب أخر فى الكبد,25hydroxycholecaciferol
ثم فى الكلى يتم تحويله الى المركب الفعال الذى يحتاجه الجسم لإمتصاص الكالسيوم من الامعاء1,25 dihydroxycholecaciferol
ومن هذا نفهم ان المحافظة على معدل الكالسيوم الطبيعى فى الجسم نحتاج وظيفة طبيعية للغدد الجاردرقية والكبد والكلى والامعاء وتناول كميات كافية منه فى الطعام بالاضافة الى الحصول على قدر كافى من فيتامين د عن طريق اشعة الشمس
أسباب إرتفاع مستوى الكالسيوم فى الدم Hypercacaemia
نشاط الغدة الجاردرقىHyperparathyroidism (اولى-ثانوى-رباعى) زيادة إمتصاص الكالسيوم فى الدم (زيادة فيتامين د - مرض ساركويدوزيز - تناول ادوية مثل مدرات البول)زيادة تحلل العظام مثل (ثانويات العظام السرطانية خصوصا سرطان الثدى- سرطان الدم الميلوماMyloma-عدم الحركة لوجود كسور متعددة بالعظام)إفراز هرمون مشابه لهرمون الغدة الجاردرقية من اورام خبيثة مثل سرطان الرئة - سرطان الثدىأسباب إنخفاض مستوى الكالسيوم فى الدم Hypocalcemia
خمول الغدة الجاردرقية (بعد استئصال الغدة الدرقية -او استئصال الغدة الدرقية)إنخفاض معدل البوتينات فى الدم ( فقد البروتين من الكلىNephrosis - سوء التغذيةMalnutrition - تليف الكبدCirhosis مما يؤدى الى نقص تكوين البروتينات- اوالاتهابات الشديدة التى تؤدى الى فقد كميات كبيرة من البروتين مثل الحروق الكبرى او التهاب البنكرياس الشديد)نقص فيتامين دVit D Deficiency (خمول الغدة الدرقية الكاذبPseudohypoparathyroidism

امراض الغدة الدرقية والحمل
أمراض او استئصال الغدة الدرقية او خمولها بالكامل ليس إعاقة ولا يمنع الحمل الطبيعى ولكنه يحتاج متابعة وعلاج خاص - لكى تكون وظائف الغدة مراقبة وطبيعية- حتى يحدث الحمل ولا يؤثر على الجنين وينمو طبيعيا وفى حالة ممتازة
لذلك ننصح كل عروسة تخطط للحمل بعمل تحليل وهو TSH و TPOمضاد الغدة الهرمون المحفز للغدة لتشخيص اى خمول او فرط نشاط للغدة وعلاجه

اهم الحقائق

• الخلل الشديد فى وظائف الغدة الدرقية يسبب خلل فى الدورة الشهرية ومن اهم اسباب عدم الحمل- خمول الغدة غير المعالج يسبب الاجهاض فى70 % من الحالات بالاضافة الى الى تأثير نقص الافراز على نمو الجنين العقلى والجسمى ومعدلات الذكاء عند الكبر
• العلاج المناسب والمتابعة يجعل الحمل والولادة الطبيعية والجنين الطبيعي هو القاعدة فى جميع امراض الغدة الدرقية

الجنين

• فى اول 12 اسبوع فى الحمل يتكون الجنين بجميع اعضاؤه ويعتمد بالكامل على الام فى تزويده بهرمون الغدة الهام جدا لنموه العقلى والجسمى ووجود نقص فى وظائف الام فى هذه الفترة قد ينتج عنه نقص مستوى الذكاء عند الطفل فى مراحله الدراسية ولكن نقص الغدة الشديد غالبا مايمنع الحمل من اصله من خلال خلل شديد فى الدورة الشهرية.
• وبعد الاسبوع العشرين يستطيع الجنين تكوين الهرمون الخاص به بكميات قليلة ولكنه يعتمد على الام فى توفير اليود الذى يحتاجه لتكوين الهرمون. جميع ادوية الغدة منشطة كانت او مثبطة تصل الى الجنين وتؤثر فيه وهذا لا يمنع الحمل إطلاقا ولكن يستوجب الرعاية الصحية الخاصة والمتابعة المتخصصة اثناء الحمل واستعمال الادوية فى اقل جرعة تضبط التحاليل عند الام مع مراعاة عمل التحاليل الدورية بانتظام وتفهم تأثير التحاليل على قراءة وتفسير التحاليل.

المولود

• زيادة نشاط الغدة الدرقية يصل الى الجنين ويؤدى فى حالة عدم العلاج الى الاجهاض أويؤدى الى نقص وزن المولود ولكن لايؤدى الى عيوب خلقية ولكن قد تنتقل المضادات المسببة لزيادة نشاط الغدة للطفل TSI Thyroid Stimulating Immunoglibinويظهر عند المولود زيادة فى الوظائف بعد اسبوعين من الولادة حين يختفى تأثير الادوية المثبطة للغدة المنقولة من الام -
• وبعد ذلك تظهر الاعراض فى صورة

1. زيادة فى الحركة والبكاء -
2. نقص فى الشهية وعدم زيادة الوزن
3. وقد تصل الى هبوط فى وظائف القلب
4. تضخم الكبد والطحال وتغيرات بالدم فى حديث الولادة
5. وتسبب الوفاة فى 30% فى حالة عدم العلاج.
6. والعلاج يكون فى صورة ادوية مضادات الغدة كاربيمازول لمدة 12 اسبوع وبعدها تختفى الحالة تلقائيا

• الكاربيمازول وهو دواء مثبط للغدة الدرقية يمكن استخدامه فى الحمل ,ولكنه ليس الاختيار الاول لانه يسبب فى احوال نادرة نقص فى تكوين فروة الرأس للجنينAplasia Cutis. ولكن الدوائر العلمية لاتمنعه لهذا السبب (هذا النقص النادر فى تكوين فروة الرأس هو العيب الخلقى الوحيد الذى ممكن ان يصيب الجنين لام مصابة باى مرض للغدة). بالاضافة الا ان استعمال اى دواء مثبط للغدة بصورة مبالغ فيها قد يصيب الجنين بتورم الغدة الدرقية (جويتر)
• الثايو يوراسيل هو الدواء الافضل والاكثر شيوعا لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية اثناء الحمل او فى علاج السيدة التى ترغب فى الحمل ,ويجب استخدام أقل جرعة فعالة مع الاستخدام الحكيم لمثبطات بيتا أثناء الحمل للسيطرة على الاعراض واستعادة المعدلات الطبيعية للغدة. ونشاط الغدة الدرقية الزائد اثناء الحمل بمثل خطورة على الجنين والام على حد سواء . اى ان الخطورة فى المرض وليس العلاج.

الام

• اثناء الحمل تحتاج الام الحامل لزيادة افراز الغدة الدرقية لسد احتياجات النشاط الحيوى المسئول عن تكوين الجنين بالاضافة الى احتياجات الجنين وتحتاج الى زيادة اليود فى الطعام بنسبة 40 % واذا كانت غدة الام لاتستطيع زيادة نشاطها لوجود التهاب بها او لاستئصال جزء منها او لتعاطى ادوية تمنع تكوين الهرمونات ينتج عن ذلك نقص فى نشاط الغدة وتورمها وخمول فى الغدة وهو مايعرف بتورم الغدة فى الحمل ويحدث فقط فى المناطق التى تعانى من نقص اليود وهو نادر بعد اضافة اليود لملح الطعام حسب تعليمات منظمة الصحة العالمية

• مريضة خمول الغدة الدرقية بعد استئصالها او خلافه التى تعيش على الهرمون التعويضى للغدة الدرقية تحتاج زيادة الجرعة لزيادة الاحتياج اثناء الحمل
• الحمل الطبيعى قد يؤدى الى اعراض كثيرة شبيهة باعراض زيادة نشاط الغدة الدرقية مثل عدم تحمل الحر -زيادة ضربات القلب كما ان الحوامل فى الثلث الاول من الشائع ان يكون لديهم انخفاض فى الهرمون المحفز للغدة TSH كرد فعل طبيعى للحمل دون ان تكون الغدة نشطة - وهذا يفسر صعوبة تشخيص زيادة نشاط الغدة فى اول الحمل كما ان نقص الوزن الذى تتميز به الغدة لا يظهر بسبب زيادة الوزن المميزة للحمل
• قد يحدث للام فرط نشاط مؤقت للغدة الدرقية وخصوصا مع زيادة قئ الحمل- حمل التوأم- لعمل احد هرمونات الحمل hCG بطريقة مشابهة للهرمون المحفز للغدة الدرقية وينشطها
• قد يحدث خمول الغدة الدرقية للام بعد الولادة بعدة اسابيع وقد يستمر وقد تعود الغدة الدرقية لعملها بعد فترة تصل الى عام

يجب المتابعة الدورية بالتحاليل (الهرمون المحفزTSH) - استعمال اقل جرعة تضبط التحاليل - تفادى نقص وظائف الغدة خصوصا فى الاشهر الاولى من الحمل باى طريقة
أفضل طريقة لتشخيص فرط نشاط الغدة أثناء الحمل ليس TSH ولكنه Free T4

• المسح الذرى ممنوع منعا باتا لاى سبب اثناء الحمل
• كما يفضل عدم الحمل بعد اى علاج باليود المشع ب 3 اشهر للرجال 6-12 شهر للنساء
• عدم علاج فرط نشاط الغدة الدرقية قد يؤدى الى تسمم الحمل - تضخم فى عضلة القلب او هبوط فى القلب وكل ذلك قد يستمر عدة اسابيع بعد علاج زيادة النشاط

سؤال : قمت بعمل مسح ذرى وبعد ذلك اكتشفت انى حامل فى شهر فهل اقوم بعمل اجهاض
الاجابة لا لان الجنين لا يوجد عنده غدة درقية فى الاسابيع الاثنى عشر الاولى ولا يمكنه تجميع اليود المشع والجرعة فى المسح لا تؤذى الجنين المتكون والخطر اقل من ان يبرر اجهاض الجنين - والامر مختلف فى الشهور الوسطى والأخيرة فى الحمل التى نمنع فيها اى فحص او علاج باليود المشع
لذلك ننصح كل عروسة تخطط للحمل بعمل تحليل وحيد وهو TSH الهرمون المحفز للغدة لتشخيص اى خمول او فرط نشاط للغدة وعلاجه
والخمول (يكون فيه التحليل مرتفع) ويعالج بهرمون الثيروكسين ولا مانع من الحمل مع تناول الدواء على ان تزداد الجرعة اثناء الحمل قليلا مع ضبطها بالتحليل المنتظم شهريا ولاخطر اطلاقا من الحمل مع الخمول والعلاج على ان تكون اول 3 اشهر بدون خمول ثم بقية الحمل طبعا حتى نضمن نمو جنين ذو معدل ذكاء مرتفع وليس مجرد خلوه من التخلف العقلى
فى حالة فرط النشاط يفضل العلاج بدواء الثايويوراسيل (وكذلك فى الرضاعة) وهويصل الى الجنين مثل الكاربيمازول ولكن بدرجة أقل وينزل فى اللبن بدرجة اقل ولامانع إطلاقا من اكمال الحمل لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية مع العلاج المناسب مع التحاليل الشهرية
فى حالة التهاب الغدة الدرقية اثناء الحمل يجب عمل مضادات الغدة الدرقية ووجودهم ينبئ بحدوث خمول الغدة الدرقية بعد الحمل
هو تحليل مضادات الغدة الدرقية ومرتبط بمرض هاشيموتوTPO
فى حالات قليلة يلزم استئصال الغدة الدرقية -لعدم استجابتها للعلاج او حدوث تغير فى وظائف الدم مع العلاج- ويجب ان يكون ذلك فى الثلث الثانى من الحمل حيث ان الثلث الاول يحمل زيادة فى نسبةالاجهاض والثلث الاخير يسبب زيادة فى الولادة قبل موعدها

تنقسم الأورام فى الغدة الدرقية الى

• اورام شبيهة وتتكون من خلايا سرطانية تشبه الخلايا الدرقية الاصلية (وهى الاكثر شيوعا والافضل فى نتائجها)
• اورام غير شبيهة وهى تتكون من خلايا سرطانية مسخية لا تشبه الخلايا الدرقية الاصلية

والاورام السرطانية فى الغدة لاتكون بأحجام كبيرة ولا تسبب الم ولا تسبب خلل فى وظائف الغدة الدرقية إلا فى مراحلها المتأخرة جدا
الاورام السرطانية الشبيهة -Differentiated Thyroid Carcinoma-DTC

وتنقسم الى

• النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%
• النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma

الاورام غير الشبيهة وهى اشد خطورة وتنقسم الى

• النوع الميلانى (او النخاعى او اللبى) 2-10% Medullary Carcinoma
• النوع المسخى 1-10% Anaplastic
• النوع الليمفوما ويحدث فى 2-4% من الحالات

النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%
يصيب السيدات اكثر من الرجال وتمثل السيدات 62-81% من المصابين من سن 20 عام والذروة فى العقد الرابع من العمر

• ينتشر اكثر عن طريق الغدد الليمفاوية وعكس كل الاورام السرطانية الاخرى انتشاره الى الغدد الليمفاوية لا يعنى ضعف الفرصه فى الشفاء النهائى ولكن يجب استئصال الغدد الليمفاوية المتضخمة جراحيا سواء ظهرت مع المرض او فى صورة ثانويات متأخرة بعد علاجه (ارتجاع) ولا يمكن الاعتماد على اليود المشع فقط
• وينتشر ايضا الى
• الرئة شائعة جدا خصوصا فى اورام الاطفال ويمكن شفاؤها باليود المشع لو كانت من النوع المتعدد الصغيرMicronodular الذى لا يظهر فى الاشعة العادية ولكن يظهر فى الاشعة المقطعية
• وفى هذه الحالة يحتاج يود مشع - اما ثانويات الرئة الوحيدة الكبيرة فيمكن استئصالها جراحيا -
• والانواع المتعددة الكبيرة لا يمكن شفاؤها نهائيا ولكن يمكن السيطرة عليها بالعلاج باليود المشع المتكرر
• - العظام اقل شيوعا من الرئة وقد يمكن استئصال ورم وحيد والشفاء منه مثل وجود فى ضلع - المتعدد والتى لايمكن استئصاله يستدعى العلاج باليود المشع المتكرر
• - والمخ بنسة اقل ويحمل نتائج سيئة وينصح بعلاجه باليود المشع واستعمال الهرمون المحفز للغدة المخلق صناعيا (المكلف جدا)
• حيث ان توقف هرمون الثيروكسين وخمول الغدة يزيد نشاط هذا النوع

الصورة الاكلينيكية

• ورم صغير او عقيدة وحيدة - داخل الغدة
• غير مؤلم واحيانا تظهر مع غدد ليمفاوية فى الرقبة
• ويكون متعدد البؤر داخل الغدة الغدة لذلك لا يمكن استئصال الورم فقط
• بالمقارنة بالاورام الخبيثة الاخرى يعتبر من افضلهم من حيث فرصة الشفاء التام مع العلاج السليم

العلامات التى تشير الى صعوبة علاج هذا النوع

1. السن اكبر من 40 سنة
2. الورم اكبر من واحد ونصف سم
3. انتشاره بالانسجة المحيطة بالغدة ويتطلب استئصال الغدد الليمفاوية والانسجة المحيطة المصابة واستكشاف الرقبة بالكامل فى ناحية الورم
4. الانتشار البعيد - الرئة - العظام
5. الرجال لهم نتائج اسوأ من السيدات لان الورم ينتشر اسرع فى الرجال

النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma

• تحدث فى اى سن ولكن الذروة فى العقد الخامس وفى النساء اكثر شيوعا من الرجال حيث ان 60% من الحالات سيدات
• وتحدث فى المناطق التى تعانى من نقص اليود وقد قلت الحالات بعد إضافة اليود الى ملح الطعام فى معظم بلاد العالم المتقدم

الصورة الاكلينيكية

• ورم او عقيدة وحيدة ولكن عكس النوع الاول قد يظهر فى صورة بؤرة بعيدة فى الرئة او العظام قبل ان يظهرفى الغدة
• وهذا الورم يكون وحيد البؤرة فى 90% من الحالات و10% من الحالات يكون متعدد البؤر داخل الغدة

العلاج

• الاستئصال الكامل للغدة الدرقية جراحيا وكل الانسجة المنتشر بها المرض- مع استكشاف الرقبة واستئصال مجموعات الغدد الليمفاوية فى بعض الحالات
• تدمير اى خلايا سرطانية منتشرة فى اى بؤرة بعيدة فى الجسم باليود المشع العلاجى الذى يؤخذ فى صورة سائل شفاف مثل الماء بدون طعم يشرب عن طريق الفم فى مراكز متخصصة- ويبقى المريض ذو نشاط اشعاعى لمدة 3 ايام على الاقل ويجب عدم مخالطة احد خصوصا الاطفال والحوامل لمدة اسبوع.

السرطان النخاعى او اللبى للغدة الدرقية Medullary Carcinoma (وهو اخطر من الانواع السابقة واقل شيوعا) ويحتاج جراحة اصعب بكثير من الانواع الاخرى
ينشأ من خلايا خاصة (الخلايا ج)C وهى الخلايا المسئولة عن إفراز هرمون الكالسيتونين وهو من الهرمونات المنظمة لعنصر الكالسيوم بالدم-
و25% من هذه الأورام يكون عائليا ينتشر فى العائلة و75% يكون غير عائلى
والنوع العائلى

• يحدث بمفرده
• أو يحدث مع تورم متعدد للغدة الصماء وهو نوعان

النوع 2 أ
ويشمل زيادة فى عدد خلايا الغدة الكظرية للناحتين

• الفيوكروموسيتوما
• زيادة نشاط الغدة الجاردرقية
• مرض هرشسبرنج- فى قولون الأطفال

النوع الثانى 2 ب

• ورم سرطانى ليس بالغدة الدرقية
• فيوكروموسيتوما
• وجه مارفونيد
• زيادة فى مرونة المفاصل
• أورام عصيبة فى اللسان والأغشية المخاطية والملتحمة

النوع غير العائلى اى يظهر فى شخص واحد دون ان يكون من عائلة مصابة وهو الاكثر شيوعا ويظهر فى صور غدد ثانوية متورمة تستئصل ليكتشف انها ثانويات لورم فى الغدة غير مكتشف - او يظهر فى صورة ورم بالغدة
زيادة نشاط الخلايا جC بدون ورم C cell Hyperplasia–يمكن أن يؤدى إلى أورام سرطانية لبنية فى النوع العائلى عكس النوع الغير عائلى

• ويظهر هذا النوع من الأورام فى صورة أورام صلبة محددة الشكل تحتل الغدة بالكامل او جزء منها ويظهر معها أورام ليمفاوية ثانوية كبيرة الحجم
• وقد تتراوح فى الحجم من أحجام صغيرة إلى الإحتلال الكامل للغدة الدرقية
• ويكون فى ناحية واحدة فى الأنواع غير العائلية عكس النوع العائلى الذى يصيب الفصيين ويكون فى ناحية واحدة فى 6% فقط
• وهى اورام ليست شائعة وتمثل7 % من جميع أورام الغدة الدرقية و75% منها غير عائلى

العلاج الجراحة هى الحل الوحيد وتحتاج مهارة وخبرة كبيرة وقد تجرى على مراحل متعددة او فى مرحلة واحدة

• يكون بالإستئصال الكامل للغدة الدرقية مع إستئصال الجهاز الليمفاوى (الغدد اليمفاوية بالكامل) فى الجزء الأوسط من الرقبة
• مع استئصال الغدد الجار درقية وزرعها بالجسم لتعمل بعد عدة اسابيع
• وفى الأورام التى أكبر من 1.5 سم
• يجب إستئصال الغدد الليمفاوية من الجزء الخارجى من الرقبة-
• لأن الثانويات الليمفاوية لا تأخذ اليود المشع ولا تستجيب للعلاج الكيميائى او الاشعاعى

النوع العائلى
· يجب إستئصال الغدد الدرقية بالكامل وقائيا – بعد التشخيص بالجينات ويستئصل فى سن السادسة للنوع 2 أ وفى سن الطفولة للنوع 2ب

النوع المسخى Anaplastic

• اشد الانواع خطورة وفتكا
• اندرهم حدوثا
• ينمو بسرعة كبيرة جدا وينتشر موضعيا فى الرقبة وبعيدا فى الجسم
• يحتاج علاج كيماوى واشعاعى قبل وبعد الجراحة التى لها دور محدود حيث ان الاستئصال الشافى غير محتمل وقد تحتاج بعض الحالات تركيب انبوبة للتنفس فى الاورام التى سدت مجرى الهواء
• وهو علاج غير شافى على مستوى اكبر مراكز العالم

الليمفوما Thyroid Lymphoma

• يحدث فقط فى مرضى الهاشيموتو (خمول الغدة المناعى) وفى نسبة بسيطة منهم
• اى مريض بالهاشيموتو يصاب بزيادة سريعة فى حجم الغدة يجب اخذ عينة لتفريق الليمفوما من النوع المسخى
• الليمفوما فى حالة اكتشافها مبكرة يمكن علاجها والشفاء منها باذن الله

أورام الغدة الدرقية النادرة

1. lasmacytoma
2. Paraganglioma
3. Sarcoma
4. Teratoma
5. Squamous cell carcinoma
6. Insular Carcinoma
7. Mucoepidermoid Carcinoma
8. Tall cell variant Papillary carcinoma
9. Columnar cell variant papillary carcinoma
10. ****stasis to the thyroid gland

العوامل التى تشير ان تورم الغدة الدرقية حميد

• تاريخ مرضى يشير الى وجود اورام حميدة او تورم متعدد بالعائلة
• تاريخ مرضى الى وجود التهاب مزمن بالغدة (هاشيموتو ) بالعائلة
• وجود اعراض زيادة فى وظائف الغدة الدرقية
• وجود تورم متعدد (لا ينفى وجود ورم خبيث فى احد التورمات وهذا يحدث بنسبة تتراوح بين 5 - 8 %- ويكون ذو مواصفات خاصة)
• وجود تورم وحيد غير صلب - ناعم فى الحواف - غير متعرج - متحرك اى غير ملتصق بالانسجة المحيطة.
• ان يكون التورم عبارة عن حويصلة ممتلئة بالسائل (فى الموجات الصوتية)
• التورم يعمل اكثر من طبيعي فى المسح الذرى للغدة عقيدة حارة

العوامل التى تشير ان التورم الوحيد إحتمال ان يكون سرطانى

• ان يكون متعرج - او به زيادة فى الاوعية الدموية - او به تكلسات صغيرة فى الموجات الصوتية
• وجود غدد ليمفاوية
• وجود حويصلة به جزء صلب
• ان تكون عقيدة باردة فى المسح الذرى
• ان يكون ممتد خارج الغدة ومقتحم الانسجة المحيطة فى الموجات الصوتية
• الاطفال

م/ن للفائدة

[عقيل الهماشي]

معلومات جيدة
شكرا لكم

[هدوء الكون]

معلومات جيدة
شكرا لكم

العفو اهلا بك نورت

[محامي الحب]

موضوع بقمة الفائدة ..أحسنتي الاختيار هدوء . كل عام وأنتي بخير

[warda]

شكرا جزيلا هدوءءء الغاليه
ملف متكامل
دمتي مبدعه

[هدوء الكون]

موضوع بقمة الفائدة ..أحسنتي الاختيار هدوء . كل عام وأنتي بخير

تسلم محامي شكراا وكل عام وانت بألف خير يااارب

[هدوء الكون]

شكرا جزيلا هدوءءء الغاليه
ملف متكامل
دمتي مبدعه

شكراا للمرور والتقييم عزيزتي وردة تسلمي

[المحاميه شهد المعموري]

شكرا موضوع قيم احسنتي حبي