درر العراق

ريتاج الطائي · 11/September/2013

الصرع مرض يصيب كل الاعمار وجميع الاجناس والمجتمعات، وتتداخل عوامل وراثية وبيئية مع بعضها في ظهور حالاته. ويعتبر الصرع من الامراض المزمنة عند الاطفال، وقد يؤدي تكرار النوبات وتطورها من غير علاج إلى صعوبات ذهنية وفكرية لدى الطفل مما قد يقود إلى تاخر الطفل دراسيا وحدوث مشاكل نفسية للمصاب ولعائلته. لذلك وجب الاهتمام بتشخيص المرض وعلاجه لكي ينمو الطفل ويتطور ويجاري اقرانه في المجتمع.

من هذا المنطلق اعددنا لك مجموعة من الاسئلة التي تتكرر عادة على لسان والدي الطفل المصاب واسرته، لتكون عونا للاسرة في التعامل والاعتناء بالطفل المصاب بالصرع.

- ما هو التشنج؟ وما هو الفرق بينه وبين الصرع؟
التشنج حدوث تغيرات مؤقتة ومفاجئة في الحركة او الإحساس نتيجة لزيادة نشاط مجموعة خلايا عصبية غير طبيعية، اما الصرع فهو تكرار نوبات التشنج مرتين فاكثر، ولكن على فترات مختلفة قد تفصلها ايام او شهور.

- هل الصرع مرض وراثي؟
نعم، الوراثة تلعب دورا هاما، ولكن ليست كل حالات الصرع ناتجة عن مرض وراثي فقط، بل نتيجة لعوامل وراثية وعوامل بيئية مختلفة ومتداخلة.

- هل الصرع مرض معد؟
لا .. هو مرض غير معد.

- في اي عمر يصاب الطفل بالصرع؟
الصرع ليس له عمر محدد يصيب فيه الإنسان، لكن هناك انواع مختلفة من الصرع تصيب الاطفال في اعمار مختلفة.

- هل اصابة الام بالحصبة وهي حامل تتسبب في إصابة ابنها بالصرع؟
الحصبة إذا إصابت الام في الاشهر الاولى من الحمل قد تنتج عنها آثار سيئة على الجنين حيث إنها لا تصيب الجهاز العصبي فقط، بل قد تصيب القلب والسمع والبصر ايضا.

الصرع والاطفال

- في اثناء الولادة تعبت وحصل نقص في الاوكسجين لطفلي، والآن هو مصاب بالشلل الرباعي، واحيانا تصيبه حركات غريبة فهل تكون هذه الحركات صرعا؟
حوالي 40% من الاطفال المصابين بالشلل الدماغي يصابون بنوبات الصرع والتي من الممكن علاجها بادوية الصرع.

- إبني منوم بالمستشفى وقالوا عنده حمى شوكية فهل يمكن ان يصاب بالصرع؟
ليست كل حالات الحمى الشوكية تسبب الصرع، وإنما بعض الحالات قد يكون من مضاعفاتها الإصابة بالصرع، وخاصة إذا تاخر التدخل العلاجي.

- ابني سقط من علو، واستفرغ وفقد وعيه ليوم كامل وبعد شهر بدا يتشنج هل يحتاج إلى علاج؟
هذه من الحالات التي تحتاج إلى علاج مستمر لمدة سنة إلى سنتين بعد توقف التشنجات تماما، اما حالات التشنج عند السقوط مباشرة وإصابة الراس الطفيفة من غير فقدان الوعي فإنها لا تحتاج إلى علاج الصرع.

ابني يلعب العاب الفيديو ويصاب بالصرع، فهل هناك علاقة؟
نعم، هناك علاقة ولكنها حالة نادرة عندما يصل الطفل إلى مرحلة معينة في اللعبة حيث تكون ترددات الضوء والاشكال المرسومة سريعة جدا، ولكن في معظم الاحيان لاتوجد علاقة بين هذه الالعاب والصرع.

- طفلي عنده استسقاء بالراس وهناك انبوب لسحب السائل الشوكي من الدماغ إلى البطن، ولكن ما زال يتشنج .. لماذا؟

إن عملية وضع الانبوب تخفف الضغط عن الدماغ وتقلل تجمع السائل الشوكي بالدماغ، ولكنها لا تعالج التشنج وإنما يحتاج الطفل المصاب للعلاج الدوائي للتحكم في الصرع.

- احيانا الاحظ ان جسم ابنتي يرتعش عندما تستيقظ من النوم، او تريد ان تنام هل عندها تشنجات؟
إذا كانت طفلتك طبيعية في نموها وتطورها فهذه الارتعاشات تحدث للاطفال في الحالات التي ذكرتيها وهي طبيعية.

- ابني عمره سنة، وكل ما يبكي يصير لونه ازرق، وجسمه يرتعش، ويفقد الوعي فهل هذا صرع؟
احيانا عندما يبكي بعض الاطفال فإنهم يتوقفون عن التنفس للحظات، لذلك يصير اللون ازرق وتحدث اهتزازات خفيفة بالجسم، ولكنها ليست تشنجات، وهي تقل مع مرور الوقت ولا تؤثر في قدراتهم العقلية مستقبلا وتسمى هذه الحالات "احتباس النفس".

- طفلي عمره ثلاث سنوات، احيانا بعدما ينام لساعتين او ثلاث ساعات يصيح مفزوعا ويبكي بشدة ويصعب علينا تهدئته، فهل هذه تشنجات؟
لا، هذه حالة معروفة وهي احلام مزعجة تحدث للاطفال الطبيعيين من عمر 18 شهر إلى 5 سنوات، وتخطيط الدماغ لهؤلاء الاطفال يكون طبيعيا، ولا يحتاجون إلى دواء للتشنج.

- الصداع والصرع هل هناك علاقة محتملة بين الصداع والصرع؟
نعم هناك علاقة، فنوبات الصرع يصاحبها احيانا او يتبعها صداع شديد، وكذلك حالات الصداع المصاحب لاورام المخ، (وهي نادرة في الاطفال) قد تصاحب بالصرع، كذلك الصداع النصفي (الشقيقة) في بعض الحالات يصعب تفريقها عن الصرع، وخاصة الشقيقة المصاحبة بآثار جانبية كشلل اليد او الرجل.

- ابنتي البالغة من العمر 8 سنوات شاردة الذهن اثناء الدرس، وقد لوحظ عليها بعض التاخر في دروسها فهل يمكن ان يكون عندها تشنجات؟
نعم، من الممكن ان تكون حالات السرحان (شرود الذهن) نوعا من انواع التشنجات وهذه الحالات معروفة عند الاطفال وتحدث عدة مرات في اليوم لثوان بسيطة جدا، ويمكن تشخيصها بعمل تخطيط للدماغ، وهي سهلة العلاج.

- ابنتي عمرها 12 عاما، وهي تعاني من الصرع وتستعمل الدواء اللازم، ولكن لاحظت انها كلما تعبت او نامت متاخرة تحصل لها نوبة الصرع .. لماذا ؟
نعم، هناك نوع من انواع الصرع يصيب الفتيات اكثر من الفتيان، والإرهاق وقلة النوم يساعدان على حدوث النوبة كما ذكرت لذلك يجب النوم بانتظام.

- ما تاثير الزكام وارتفاع درجة الحرارة في مريض الصرع؟
ارتفاع درجة حرارة الجسم قد تزيد قابلية مريض الصرع لحدوث نوبة الصرع، وكذلك هناك نوع خاص من التشنجات يسمى "التشنجات الحرارية" وهي عادة مصاحبة بارتفاع درجة الحرارة، ويجب وقتها مراجعة الطبيب لمعرفة سبب الحرارة.

- نوبة الصرع في حال حدوث نوبة الصرع، ماذا افعل؟
عليك وضع الطفل على جنبه لإبعاد اللسان عن مجرى النفس، وتفادي الشرقة في حالة الاستفراغ، وعدم إدخال اي جسم في فمه فالنوبة ستاخذ وقتها وتتوقف، اما إذا كانت النوبة هي اول نوبة تحدث للطفل، او استمرت اكثر من 5 دقائق فيجب اخذ الطفل إلى اقرب طبيب لفحصه.

- متى يجب اخذ الطفل المصاب بنوبة الصرع إلى الطوارئ؟
إذا كانت هذه النوبة الاولى للتشنج، او كانت مدتها اطول من المعتاد للمريض، او كانت مصاحبة بارتفاع في درجة الحرارة، واستفراغ متكرر، وعدم عودة الطفل إلى حالته الطبيعية بعد توقف النوبة.

- هل يحتاج الطفل المصاب بالصرع ان يدخل المستشفى مع كل نوبة صرع؟
لا يحتاج الطفل المصاب بالصرع ان يدخل المستشفى مع كل نوبة صرع لان معظم هذه النوبات قصيرة جدا (اقل من 10 دقائق) في معظم الحالات، ويعود بعدها الطفل إلى حالته الطبيعية.

- هل يجب ان يرافق احد الوالدين الطفل المصاب بالصرع اثناء تنويمه بالمستشفى؟
نعم يجب ان يرافق احد الوالدين طفلهما اثناء تنويمه بالمستشفى (وخاصة الام) لانه اثناء تلك الفترة يمكن للام ان تخبر الكادر الطبي بالنوبات التي تصيب الطفل، ويمكنها مقارنتها بما تلاحظه بالمنزل، كذلك يمكن تعليم الام او الاب طريقة التصرف اثناء حدوث نوبة الصرع، وطريقة تحضير وإعطاء الدواء عن طريق فتحة الشرج عند الضرورة.

- ماذا يجب ان افعل بعد خروج طفلي من المستشفى؟
يجب عليك ان تتبعي تعليمات الطبيب المعالج وتستمري في استعمال الدواء دون انقطاع، ومراجعة العيادة حسب المواعيد المحددة.

- كم هي المدة الزمنية التي يجب فيها الاستمرار على استعمال الدواء؟
يجب اخذ الدواء باستمرار لمدة لا تقل عن سنة إلى سنتين من آخر نوبة صرع ويحدد ذلك الطبيب المعالج.

- هل يحتاج الطفل المصاب بالصرع إلى اكثر من دواء؟
نعم، قد يحتاج الطفل المصاب بالصرع إلى اكثر من دواء، وذلك إذا استعمل الدواء الاول إلى الحد الاقصى لجرعة الدواء والطفل ما زال يصاب بالتشنج، كذلك قد يحتاج الطفل إلى اكثر من دواء في حال تعدد انواع الصرع التي يصاب بها الطفل.

- هل إيقاف استعمال الدواء فجاة له تاثير في حالة الطفل؟
نعم، فاستعمال مضادات الصرع يجب ان يكون باستمرار ودونما انقطاع، والتوقف المفاجئ في استعمال الدواء قد يؤدي إلى نوبة مستمرة من الصعب إيقافها، وقد تسوء حالة الطفل او يموت نتيجة لذلك.

- إذا استعمل الطفل الدواء لمدة سنتين ولم تحدث له نوبة صرع ثم توقف عن استعمال الدواء بامر الطبيب فهل يمكن ان يعود له الصرع؟
في معظم الحالات لا يعود الصرع، ولكن في بعض الحالات التي يتم إيقاف الدواء فيها بسرعة قد يتشنج الطفل واحيانا يحتاج ان يستمر في العلاج لعدة اشهر إلى سنة قبل محاولة إيقاف الدواء مرة ثانية.

- فحوصات وتصوير الدماغ لماذا تؤخذ عينة من الظهر للسائل الدماغي الشوكي لمريض الصرع؟
اخذ هذه العينة من الممكن ان يكون ضروري جدا خاصة في حالات الاطفال الذين تقل اعمارهم عن سنة وتكون حالة الصرع مصاحبة بارتفاع درجة الحرارة لاول مرة، او في حالات احتمال إصابة الطفل بالحمى الشوكية (التهاب السحايا) او الالتهابات الفيروسية، كذلك فإن عينة السائل الدماغي الشوكي تساعد في معرفة بعض امراض استقلاب الاحماض الامينية التي قد تكون مصاحبة بالصرع.

- هل الإشعاعات الناتجة عن التصوير المقطعي للدماغ تضر الطفل المصاب بالصرع ؟
لا، فكمية الإشعاعات محسوبة جيدا كي لا تؤثر على الطفل، وهذه الصورة تساعد في معرفة سبب الصرع إن وجد.

- مالفرق بين التصوير المقطعي وتصوير الرنين المغناطيسي؟
تصوير الرنين المغناطيسي لا تستعمل فيه الاشعة، وهو ايضا يعطي صورة اوضح وتفاصيل اكثر لتكوينات الدماغ، والعيوب الخلقية تكون اكثر وضوحا مما قد يشاهد في التصوير المقطعي.

- هل لتخطيط الدماغ الكهربائي (رسم المخ) آثار جانبية على الطفل؟
إن وضع التوصيلات على راس الطفل وإيصالها بآلة التخطيط يجعل الاهل يعتقدون ان الآلة ترسل صدمات كهربائية للطفل، وذلك غير صحيح، لان الجهاز يقوم باستقبال إشارات الدماغ والموجات المختلفة الناتجة عن نشاط الدماغ وتسجيلها على الورقة المتحركة لوقت محدد.

- هل هناك فحوصات اخرى لمرضى الصرع ؟
نعم، هناك فحوصات عديدة مثل مستوى الاحماض الامينية في الدم، والاحماض العضوية في البول، وكذلك مستوى الامونيا (وحمض اللبن والبيروفيت) وبعض الانزيمات في عينات الدم والجلد قد تساعد على معرفة اسباب الصرع في بعض الحالات المستعصية.

- ابني عنده تشنجات ولكن تخطيط الدماغ طبيعي، هل يمكن ان يحدث هذا ؟
نعم هناك نسبة قليلة من المرضى المصابين بالصرع يكون عندهم تخطيط الدماغ طبيعا، واحيانا فإن التخطيط بالطريقة المعتادة لا يظهر التغيرات الناتجة عن بؤرة بعيدة عن نقطة التسجيل وبذلك فقد يحتاج إلى طرق خاصة للتخطيط.

- طفلي يستعمل الدواء ومازالت التشنجات متكررة .. لماذا ؟
هناك عدة احتمالات، قد يكون الدواء غير كاف ويحتاج إلى زيادة الجرعة، او عنده تشنجات مختلفة ويحتاج إلى اكثر من دواء او إن التشخيص خاطئ.

انواع المعالجات

- هل الهرمونات لها دور في علاج الصرع؟
نعم، هناك حالات خاصة من انواع الصرع تصيب الاطفال الرضع في السنة الاولى، وقد يحتاجون للعلاج بهورمون الكورتيزون لفترة معينة.

- هل الطفل المصاب بالصرع يحتاج إلى عملية بالدماغ لاستئصال بؤرة الصرع؟
في حالات نادرة اوعندما لا تكون الادوية كافية للتحكم بالصرع وعندما يكون بالإمكان تحديد بؤرة الصرع ومصدرها بالدماغ.

- هل الفيتامينات تستعمل لعلاج الصرع؟
لا، ولكن هناك نوع واحد نادر جدا من انواع الصرع قد يصيب الاطفال الرضع نتيجة لنقص فيتامين (بي-6)، وهؤلاء يستجيبون استجابة ممتازة عند إعطائهم هذا الفيتامين.

- غذاء وتطعيمات هل هناك غذاء خاص للاطفال المصابين بالصرع؟
لا، ولكن هناك انواع من الصرع المستعصي قد تستجيب للغذاء الكيتوني الذي يحتوي على كميات كبيرة من الدهون وقليل من النشويات والسكريات، وقد يساعد هذا النظام الغذائي في تقليل نوبات الصرع لديهم، وعادة ماتكون هذه الحمية رديفة لادوية الصرع.

- هل يمكن إعطاء مريض الصرع التطعيمات المعتادة للاطفال؟
نعم، إلا في بعض الحالات الانتكاسية او المتدهورة، او الحالات التي قد تكون تفاعلت تفاعلا سيئا مع التطعيم السابق كان يكون الطفل قد اصيب بالتشنج او الإغماء بعد التطعيم، فيستحسن استشارة الطبيب في مثل هدة الحالات قبل إعطاء التطعيم مرة اخرى.

- هل هناك ادوية قد تسبب نوبة صرع؟
نعم، هناك بعض الادوية التي قد تسبب نوبة تشنج إذا اعطيت للاطفال المصابين بالصرع خاصة الجرعات الزائدة منها كدواء (الثيوفيلين) لعلاج الربو عندما يعطى بكميات كبيرة، وفي حالات زيادة جرعة الاسبرين، والاتروبين، ومضادات الاكتئاب، وغيرها، ولذلك يجب حفظها بعيدا عن متناول الاطفال في مكان آمن، ولاتعطى إلا بعد استشارة الطبيب.

الادوية ومضاعفاتها

- هل اخذ الدواء بشكل شراب او بشكل حبوب افضل لعلاج الصرع؟
إن تناول الدواء بشكل شراب او حبوب او كبسولات يؤدي الغرض المطلوب منه، ولكن هناك بعض الادوية التي يقوم الصيدلي بتحضيرها مثل دواء (الفينوباربيتون)، وعندما يترك مثل هذا الدواء في الزجاجة لمدة طويلة قإنه يترسب، لذلك بجب رج الزجاجة عند كل استعمال.

- طفلي يستفرغ الدواء احيانا بعد اخذه، فماذا افعل؟
كتعويض عن الجرعة التي استفرغها يجب إعطاؤه نصف الجرعة المعتادة.

- لاحظت سقوط شعر ابنتي وزيادة وزنها، فهل دواء الصرع سبب لها ذلك؟
نعم، لبعض الادوية مثل (الفالبرويت - الديباكين) آثار جانبية كزيادة الوزن، وسقوط الشعر، ولكنها اعراض مؤقتة تتلاشى مع تقليل كمية الدواء، او بعد إيقافه.

- طفلتي عندما بدات تستعمل دواء (الكاربامازيبين - التقريتول) اصبحت لا تستطيع ان تمشي باتزان، لماذا ؟
هذه الاعراض معروفة عند بدء استعمال دواء (الكاربامازيبين - التقريتول)، وخاصة عند البدء بكميات كبيرة لذلك يجب البدء بكميات صغيرة، ثم زيادتها تدريجيا، وهذه الاعراض عادة تختفي مع الاستمرار في استعمال الدواء.

- من اليوم الذي بدا ابني يتناول فيه دواء (الفينوباربيتون) لاحظت زيادة النشاط والحركة عنده، فماذا افعل؟
معروف عن دواء ( الفينوباربيتون ) انه عند بداية استعماله يسبب زيادة النشاط والحركة، لذلك يجب البدء بجرعات صغيرة ثم زيادتها تدريجيا، ومع استمرار الاستعمال فإن هذه الاعراض سوف تتحسن وتقل.

- هل هناك تداخلات بين ادوية الصرع والادوية الاخرى كالمضادات الحيوية؟
نعم، هناك بعض التداخلات فمثلا مريض الصرع الذي يتناول دواء (الكاربامازيبين - التقريتول) إذا تناول المضاد الحيوي (ايريثروميسين) فإنه لوحظ ان مستوى الدواء الاول في الدم يرتفع ويؤدي إلى حالة تسمم، لذلك وجب تنبيه الطبيب المعالج وإخباره باسماء الادوية التي يتناولها الطفل لتجنب مثل هذه التداخلات.

- متى يجب إجراء تحليل للدم لمعرفة نسبة الدواء في الدم؟
إذا كان الطفل يصاب بنوبات الصرع بكثرة بالرغم من استعمال الدواء، او عند وجود اعراض يشتبه ان تكون نتيجة لزيادة الدواء فإنه عند ذلك يجب إجراء تحليل للدم لمعرفة نسبة الدواء في الدم.

- هل يمكن لمريض الصرع ركوب الدراجة والسباحة وممارسة نشاطات اخرى من الرياضة؟
نعم، بعد العلاج والانتظام على الدواء يمكن لمريض الصرع ممارسة جميع انواع الرياضة، ولكن يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة. فمثلا يمكن ركوب الدراجة مع لبس خوذة الراس لحماية الراس عند السقوط، وكذلك يمكن السباحة ولكن بحضور مراقب للمسبح لاتخاذ تدابير السلامة عند الحاجة، ولكن يجب على مريض الصرع الابتعاد عن ممارسة رياضة تسلق الجبال والاشجار ونحو ذلك، لانه في حالة سقوطه فإنه قد يصاب باضرار بالغة او يتوفى.

- هل يمكن للطفل المصاب بالصرع الاستمرار في حضور المدرسة؟
نعم، يمكنه ذلك بل ويجب ان يستمر في الدراسة والحضور إلى المدرسة، ويجب الا يكون المرض عائقا له، وعلى الجميع من مدرسين وزملاء تفهم حالته، وكذلك معرفة كيفية التصرف في حالة حدوث نوبة من الصرع، ومساعدته بكل ما يحتاج إليه ليستمر في الدراسة منتظما.

- هل يمكن لمريض الصرع ان يتزوج وان يقود سيارة مستقبلا؟
نعم، يمكن لمعظم مرضى الصرع المعالجين ممارسة حياتهم بطريقة طبيعية وان يتزوجوا مستقبلا وان يقودوا السيارة عند بلوغهم السن القانونية حسب توجيهات الطبيب المعالج.

- هل تؤثر الادوية المضادة للصرع في ذكاء الطفل مستقبلا؟
إن تاثير تكرر التشنجات على درجة ذكاء الطفل المصاب بالصرع، وهل الدواء ام المرض هو السبب في ذلك ام كلاهما، سؤال لم تتم الإجابة عليه تماما حتى الآن بالرغم من ان هناك تاثيرا سلبيا لبعض الادوية القديمة وخاصة دواء (الفينوباربيتون) ولكن الادوية الة افضل ومضاعفاتها اقل.

منقول