عدنا
لهذا الموضوع اليوم سنتكلم عن المضادات الحيوية (antibiotic)
من خلال وصفات طبية و بعض الاسئلة عليها
بالبداية هذه مقدمة عن الموضوع
أولاً : حسب آلية عملها Mode Of Action :
1.مضادات تؤثر على الحمض النووي للخلية الجرثومية وتكون بشكلين إما مباشراً مثل حمض النالديكسين أو غير مباشر مثل السلفاميدات وهمايؤثران على DNA بينماالريفامبسين فهويؤثر على /RNA/.
2.مضادات تؤثر على بروتين الخلية ( أمينو جلوسيدات ـ تتراسكلينات ـ ماكروليد ـ لينكومايسين ـ كلورامفينيكول)
3.مضادات تؤثر على الجدار الخلوي ( بنسلينات ـ سيفالوسبورينات ـ باستراسين ) .
4.مضادات تؤثر على الغشاء الخلوي ( الببتيدات ) .
ثانياً : حسب طيفها Spectrum :
1.واسعة الطيف : وهي تؤثر على الجراثيم السالبة و الموجبة الغرام ( أنروفلوكساسين ـ تتراسكلينات ـ أمبسللين أموكسيسللين ـ كلورامفينكول ـ السلفاميدات …..) .
2. ضيقة الطيف : وهي نوعين :
الأول : يؤثر على الجراثيم موجبة الغرام مثل البنسلين .
الثاني: يؤثر على الجراثيم سلبية الغرام مثل الكولستين ـ ستربتومايسين .
ثالثاً : حسب فعلها Action :
1.موقفة لنمو الجراثيم: bacteriostatic ( سلفاميدات ـ تتراسيكلينات ـ كلورامفينكول ـ ماكروليد ـ نوفوبيوسين ـ تيامولين - سبكتينومايسين …..).
2.قاتلة لنمو الجراثيم : bacteriocidal( بنسلينات ، نتروفيوران، امينوجلوكوزيدات ، كينولين ، ترايميثوبريم مع السلفا، كوليستين - باسيتراسين ، سيفالوسبورينات ….. ).
وهذا النوع من التقسيم مهم في تحديد نوع المضاد الحيوي الذي سيتم إستخدامه في العلاج تبعاََ للحالة المناعية للطيور ففي الحالة المناعية القوية تستخدم الموقفات أما القاتلات فتستخدم في الحالة المناعية الضعيفة .
رابعاً:حسب درجة امتصاصها:
1.ضعيفة الإمتصاص : تفيد في الإصابات المعوية مثلاً(نيومايسين ـ ستربتومايسين ـ كولستين ـ أبرامايسين …..).
2.متوسطة الإمتصاص: تفيد في الإصابات المعوية والجهازية مثلاً (سلفاميدات …..).
3.قوية الإمتصاص : تفيد في الإصابات الجهازية مثلاً (الكينولينات ـ أريثرومايسين ….).
خامساً:حسب أصلها:
1.مضاد بكتيري antibacterial:وهي مركبات كيميائية من أصل صناعي مثل السلفا ميدات ـ الكينولين ـ نتروفيوران ـ ترايمثبريم .
2.مضاد حيويantibiotic: وهي مركبات كيماوية من أصل طبيعي مثل البنسلينات ـ الأمينوجلوكوسيدات ـ ماكروليد ـ تتراسيكلينات - لينكومايسين ـ كلورامفينكول ـ سبكتينومايسين ـ الببتيدات …
سادساً: حسب الزمر:
السلفاميدات: وتقسم حسب سرعة إمتصاصها و إطراحها إلى :
آ ـ سريعة الإمتصاص سريعة الإطراح ( سلفاديازين ـ سلفاديميدين ـ سلفاميرازين) .
ب ـ سريعة الإمتصاص بطيئة الإطراح ( سلفادايميثوكسين ) .
ج ـ بطيئة الإمتصاص ( سلفاكينوكسالين ) .
الكينولينات: وتضم جيلين وهمـــا :
آ ـ الجيل الأول : ويضم ( نالديكسيك أسيد ـ أوكسالينك أسيد ـ فلوموكوين )
ويضاف لها (سينوكساسين ـ بايبيميديك أسيد ـ بايروميديك أسيد ) وهذه الأخيرة لا تستخدم بيطرياً على الرغم من أن
المجموعة الاخيرة - أسرع إمتصاصاً من الاولى.
ب ـ الجيل الثاني : ويضم ( دانوفلوكساسين ـ نورفلوكساسين ـ أنروفلوكساسين ـ سيبروفلوكساسين).
النتروفيوران: وتضم ( فيورالتدون ـ فيورازوليدون ـ نتروفيورازون ) .
الأمينوجلوكوسيدات: وتضم ( ستربتومايسين ـ نيومايسين ـ جنتامايسين ـ فارماستين ـ توبرامايسين ـ كنامايسين ـ أميكاسين ـ
أبرامايسين ـ بارومومايسين/أمينوسايدين/ ) .
الأمينوسيكليتول: وتضم ( سبكتينومايسين ) , وغالباً ما تتم مشاركته مع اللينكومايسين لزيادة الفاعلية .
الماكروليـد: وتضم (أرثرومايسين ـ سبيرامايسين ـ تايلوزين ـ أوليندومايسين ـ لينكومايسين ـ كليندامايسين ـ جوزامايسين ) .
لتتراسكلينات: وتضم ( أوكسيتتراسكلين ـ كلورتتراسكلين ـ تتراسكلين ـ دوكسي سايكلين ـ ميتاسايكلين ـ مينوسايكلين ـ
داي مثيل كلورتتراسكلين ) .
البنسلينات: وتضم ( البنسلين ـ كلوكساسلين ـ أمبسلين ـ أموكسيسلين ـ أميندوسلين ـ تيموسلين ) ,
ويمتاز الكلوكساسلين من هذه المجموعة بكونه مقاوماً لأنزيم البنسليناز .
السيفالوسبورينات: وتضم ثلاثة أجيال :
الأول نذكر منها ( سيفاليكسين، سيفرادين، سيفابرين، سيفالوثين،سيفازولين ،سيفالوريدين،سيفالونيوم، سيفاستريل )
الثاني نذكر منها ( سيفروكسيم ، سيفوكستين،سيفوتيتان،سيفام اندول، سيفاكلور)
الثالث نذكر منها ( سيفوبيرازون ، سيفوتاكسيم ،سفترياكسون، سيفامايسين/لاتاموكسف/،سيفتيفور).
الببتيدات: وتضم ( الكولستين ـ بوليمكسين ب )
مضادات غير مصنفة: وتضم ( كلورامفينيكول ـ ثيامفينيكول ـ تيامولين ـ باستراسين ) .
الوصفة الأولى:
عمر المريضة: 56 سنة
التشخيص\\
Flucloxacillin 500mg cap 1 cap q.i.d
Q1-What is the sole indication for flucloxacillin?
And for how long we treat this patient?
Infections due to beta-lactamase-producing staphylococci including otitis externa; adjunct in pneumonia, impetigo, cellulitis, osteomyelitis and in staphylococcal endocarditis
Q2-What advisory labels should be given for patient on oral flucloxacillin?
- flucloxacillin should not be used in patients with a history of hepatic dysfunction ;
- hypersensitivity reactions to beta-lactam antibacterials.
Q3-What antibiotic you recommend if the patient is allergic to
penicillins?
في حالة
clindamycin if penicillin-allergic
orvancomycin if resistant Staphylococcus epidermidis or meticillin-resistant Staph. aureus
Treat acute infection for 4–6 weeks and
chronic infection for at least 12 weeks;
combinevancomycin with either fusidic acid or rifampicin if prostheses present or if life-threatening condition
ونواصل
الكلام الذي ورد أعلاه بخصوص fluxacillin ينطبق على الأدوية الأخرى من مجموعته مثل
cloxacillin, oxacillin, dicloxacillin, nafcillin
methcillin not used clinically due to its side effects
سؤال:
هل هنالك فرق بينbeta-lactamase resistant penicillinsو penicillinase resistant penicillinsوما هو الفرق؟
من الناحية السريرية الفرق يعتمد على
spectrum of activity و site of infection و severity of infection والمسائل الأخرى التي تؤثر في الفعالية العلاجية
penicillinase-resistant penicillins
This group was developed to be effective against beta-lactamases produced by Staphylococcus aureus, and are occasionally known as anti-staphylococcal penicillin. Penicillin is rampantly used for curing infections and to prevent growth of harmful mold.
وهي المجموعة نفسها التي ينتمي لها fluxacillin والتي ذكرت أدويتها أعلاه
β-lactamase-resistant penicillins
This molecule has a spectrum directed towards Gram negative bacteria without activity on Pseudomonas aeruginosa or Acinetobacter spp. with remarkable resistance to any type of β-lactamase.
مثال هذه المجموعة Temocillin