دالوكسيتين Duloxetine (cymbalta)
v مقدمة introduction :
· الاسم العلمي لهذاالعلاج : Duloxetine .
· هذا العلاج يصنفصيدلانياً تحت مجموعة دوائية تعرف بـSNRI) Serotonin/Norepinephrine Reuptake Inhibitor) .
· صنع هذا العلاج وسوق من قبل شركة Eli lilly. .
· هو عقار مضاد للاكتئــــــاب يستخدم لعلاج نوبات الاكتئاب الكبرى(MDD) , كذالك فهويستخدم لعلاج حالات القلق بشكلٍ عام(GAD). .
· يتوفر هذا العقار على شكل كبسولات بتركيز : 20ملغم , 30ملغم و60 ملغم.
· يسوق هذا العلاج بـ الاسم التجاري سيمبــالتـا ( Cymbalta ) .
v آلية عمل هذاالعقارmechanism of action :
- الـ دالوكسيتين هو مضاد للاكتئاب ثنائي الحلقة ويصنف ضمن المجوعة الدوائيةالـ (SNRI) Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor لكنه أيضا يسمى كـ serotonin-norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor .
- لهذا العقار فعل قوي لـ منع اعادة امتصاص النواقل العصبيه ( السيروتونين والنورإيبينيفرين ) ولكن فعله ضعيف لمنع إعادة امتصاص الناقل العصبي الـ ( دوبامين ) .
- يعمل هذا العقار بواسطة إعاقة أو سد البروتينات الناقلة التي تهتم بإعادة امتصاص النواقل العصبية الرئيسية ,وبذالك يترك النواقل العصبية(serotonin-norepinephrine-dopamine) التي تؤثر على المزاج أكثرنشاطا بالوصلات العصبية الدماغية.
- إن الفعل العلاجي لأي من مضادات الاكتئاب معتقد أنه يحصل نتيجة لتعديل النواقل العصبية (serotonin-norepinephrine) بالدماغ حيث أن لها الدور الاكبر في التأثير على الاكتئاب . بينما يكون لـ dopamine دور صغير في هذه الحالة.
v دواعي الاستخدام uses :
· الاستخدامات المصدقة والموثقة لعقار الـ دالوكسيتين approved uses :
انه يستخدم لعلاج ...
i. نوبات الاكتئاب الكبرى. MDD - major depressive disorder .
ii.. اضطراباتالقلق العا GAD - Generalized Anxiety Disorder .
iii. آلام الاعتلال العصبي neuropathic pain . كـ diabetic neuropathy ..
· الاستخدامات غير الموثقة قيد البحث - unlabeled / investigational use :
انه يستخدم لعلاج...
i. السلس البولي Treatment of stress incontinence. .
ii. الالام المزمنة Management of chronic pain syndrome.
iii. متلازمة الـ فيبروميالغيا Management of fibromyalgia. .
v الأعراض الجانبية side effects :
· الأعراض الأكثر شيوعا عند استخدام هذا العقار:
على الجهازالعصبي المركزي : نعاس , دوخة , صداع , ارق .
على الجهاز الهضمي : جفاف الفم Xerostomia , إسهال أو إمساك .
· الأعراض نادرة الحدوث :
- على الجهاز الدوري الدموي : خفقان
- على الجهاز العصبي المركزي : إعياء , دوار , قلق , اضطراب بالنوم , كوابيس , تثاؤب .
- على الجهاز الهضمي : نقصان الشهية , عسر هضم , قيئ , نقص الوزن , تقرحات بالمعدة .
- على البصر : تشوش الرؤية .
- على العضلات : ألم بالعضلات , تشنج أو وخز .
- على الجهاز التنفسي : التهاب بالبلعوم والجيوب الأنفية , كحة
- الغدد العرقية : تعرق مفرط , تعرق لليلي أثناء النوم .
v علاج الـ دالوكسيتين عند النساء الحوامل والمرضعات :
الحمــــل :
يستخدم هذا العقار خلال فترة الحمل فقط إذا رجحت المنفعة المحتملة للأم على الخطورة المحتملة للجنين.
- إذا استدعت الحالة استخدام هذا العقار , يجب على الطبيب المعالج أن يراعي إنقاص الجرعة خلال خلال الثلث الاخير من فترة الحمل (الشهر7-8-9) .
الإرضاع :
يدخل هذا العقار بـ حليب صدر الأم المرضعة لكن لم ترد التحذيرات بهذا الخصوص .
v موانع الاستخدام Contraindications :
· يمنع استخدامه عند المرضى اللذين لديهم حساسية لـهذا العقار أو أي عنصر من العناصر الغير فعاله ضمن هذا المستحضر.
· يمنع استخدم علاج الـ دالوكسيتين عن الأطفال والمراهقين وذالك لأنه قد يزيد الأفكار الانتحارية وإيذاء أنفسهم عند هذه المراحل منالعمر.
· يمنع استخدامه مع أدوية موانع الأوكسيديز ألأمينيالأحاديMAOI - monoamine oxidase inhibitors . يجب مرور 14 يوم على الأقل كفترة فاصلة بين استخدام علاج الـ دالوكسيتين واستخدام الـ MAOIs .
· يمنع استخدام هذا العلاج في حال كان المريض يعاني من الجلوكوما الغير مسيطر عليها uncotrolled narrow angel glaucoma .
vالتداخلات الدوائية Drug Interactions:
· التفاعلات التي تزيد أثر عقار الـ دالوكسيتين/ السمية:
i. في حالة كان المريض يعاني من ارتفاع في ضغط الدم , تسارع ضربات القلب
ii. الاستخدام الآني لهذا العقار مع موانع الاكسديز الاميني الاحادي (MAOIs) كـ (phenelzine/Isocarboxazid) أو استخدامه مع الادوية التي تملك نفس أثر الـ (MAOI) كـ (linezolide) قد يسبب متلازمة السيروتونين Serotonin syndrome. لكن علاج الـ Selegiline قد يكون اقل خطورة في هذه الحاله خصوصا مع جرعات منخفضة وذالك لأنه محدد المنع لـ MAO نوع B .
iii. قد يزيد مستوى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات tricyclic antidepressants بـ مصل الدم عند الاستخدام الاني لأحد علاجات هذه المجموعة مع علاج الـ دالوكسيتين .
iv. الاستخدام الاني لعلاج الـ دالوكسيتين مع :buspiron . meperidine . moclobemide . nefazodone . SSRIs/SNRIs . serotonin agonists(as sumatriptan . naratriptan) . sibutramine . tramadol . trazodone and venlafaxine قد تسبب متلازمة السيروتونين Serotonin syndrome.
v. الاستخدام الاني لعلاج الـ دالوكسيتين مع : المسكناتNSAIDs . aspirin أو أي علاج يؤثر على سيولة وتخثرالدم قد يزيد خطر نزيف الدم.
vi. إن موانع الأنزيم CYP1A2 و CYP2D6قد تزيد مستوى الـ دالوكسيتين وأثره بالجسم ومثال الأدوية التي تمنع هذا الانزيم : chlorpromazine . amiodarone . azole antifungals( ketoconazole. Miconazole) . flouxitine . fluvoxamine . paroxetine . delaviridine . norfloxacin . ciprofloxacine . ofloxacin . pergolide . quinidine . quinine . rofecoxib . ritonavir and ropinirole . .
· الأدوية التي تنقص الاثر العلاجي لـ الـ دالوكسيتين:
- الادوية التي تحفز انزيم الـCYP1A2 قد تنقص مستوى الـ دالوكسيتين بالجسم واثره العلاجي ومثال تلك الادوية التي تحفز هذا الانزيم : aminoglutethimide . carbamazepine . Phenobarbital and rifamycine
v الاحتياطات precautions ::
· أن علاج الـ دالوكسيتين غير مصدق من قبل الجمعية الامريكية للغذاء والدواء للاستخدام عندالأطفال والمراهقين .
· كغيره من أدوية الاكتئـــاب فهو قد يقحم المريض بالأفكار الانتحارية خصوصاً عند بداية استخدام العقار ومعايرته (عادتاً من شهر إلى شهرين) أو عند زيادة الجرعة أو إنقاصها, لذالك يجب على عائلة المريض إبلاغ الطبيب المعالج أو أي من الممارسين الصحيين بالمنشأة إذالوحظ على المريض احد هذه الأعراض( التهيج , الطيش , العدوانية أوالهوس)
· في حالة كان المريض يعاني من اضطراب ثنائي القطب Bipolar Disorder فإن هذا العقار قد يزيد حالة الاختلال العقلي سوءا عند بعض المرضى , أو قد تعجل في تحول او انقلاب المريض إلى الجنون mania or hypomania .
- إن عقار الـ دالوكسيتين غير مصرح من قبل الجمعية الامريكية للغذاء والدواء في حالة اضطراب ثنائي القطب كـ علاج وحيد , لذا فإن المريض الذي يعاني اعراض الاكتئاب يجب أن يفحص لـ اضطراب ثنائي القطب أولاً , لتجنب خطر إنقلاب المريض للجنون مع هذا العقار .
· يمنع استخدام علاجالـ دالوكسيتين مع المرضى اللذين يعانون من الجلوكوما حيث أن هذا العقار يزيد ضغط العين , لذا فإن المريض الذي يعاني من الجلوكوما يحتاج للفحوصات الدورية عندضرورة استخدام عقار الـ دالوكسيتين .
· يستخدم هذا العقار بحذر مع المرضى اللذين يعانون من اضطراب الصرع seizure disorder
· يستخدم بحذر للمرضى المسنين الذين يستخدمون علاجات مدر البول حيث أن هذا العلاج قد يسبب اختلال في مستوى املاح الصوديوم بـ بلازما الدم أو SIADHS -yndrome of inappropriate antidiuretic hormone hypersecretion
· قد تضعف تكتل الصفائح الدموية , يستخدم بحذر مع مسكنات الـ NSAIDs و الأسبرين أو أي علاج يؤثر على تخثر الدم وسيولته .
v الجرعات العلاجية Therapeutic Dosages :
· للبالغين
لعلاج الاكتئاب MDD:
· الجرعة الابتدائية: 40-60 ملغم/يوم .
- يمكن أن تعطى على جرعات مقسمة لمرتين يوميا أو كـ جرعة واحده .
· Maintenance dose : م60ملغم مره واحده يوميا
- الجرعة القصوى 120ملغم/يوم .
- ملاحظة: إن الجرعات التي تزيد على 60ملغم لم تظهر فاعلية اكبر .
لعلاج الام الاعتلال العصبي diabetic neuropathy :
· الجرعة الابتدائية: 60 ملغم/يوم .
- تقلل الجرعة الابتدائية عن 60ملغم قد تكون بسبب مراعاة حالة المريض اذا كان يعاني ضعف كلوي .
- الجرعة القصوى 120ملغم/يوم .
- ملاحظة: إن الجرعات التي تزيد على 60ملغم لم تظهر فاعلية اكبر .
لعلاج اضطرابات القلق Generalized Anxiety Disorder (GAD) :
· الجرعة الابتدائية: 30-60 ملغم/يوم .
- تعطى كـ جرعة واحده يوميا .
- المريض الذي ابتدئ بتركيز 30ملغم يفترض ان تعاير جرعته لـ 60ملغم/يوم بعد أسبوع .
- الجرعة القصوى 120ملغم/يوم .
- ملاحظة: إن الجرعات التي تزيد على 60ملغم لم تظهر فاعلية اكبر .
لعلاج متلازمة الالام المزمنة chronic pine syndrome (استخدام غير موثق) :
· الجرعة 60 ملغم/يوم .
لعلاج متلازمة الفيبروميالغيا Fybromyalgia (استخدام غير موثق) :
· الجرعة 60 ملغم مرتين يوميا .
لعلاج سلس البول stress incontinence (استخدام غير موثق) :
· الجرعة 40 ملغم مرتين يوميا .
· للمسنين
لعلاج الاكتئاب Depression
· الجرعة الابتدائية 20ملغم مره او مرتين يومياً
- تزاد الجرعة لتصل 40ملغم أو 60ملغم كـ جرعة واحده أو على جرعتين مقسمة.
· عندما يستلزم المريض الذي يستخدم علاج الـ دالوكسيتينDuloxetine 'Cymbalta' مراجعة أي من العيادات الأخرى .. ينبغي له أن يبلغ الطبيب عن استخدامه لهذا العلاج .. لتجنب وصف العلاجات التي قد تؤثر على فاعلية الدواء بالزيادة او بالنقص.
أود التنبيه إلى انهذا العلاج ينبغي أن لا يؤخذ أو يوقف أو يغير تركيز الجرعة اليومية بالزيادة أوالنقصان من دون استشارة طبية .
مع خالص تمنياتي للجميع بالشفاء ودوام الصحة والعافيه
منقول للفائدة
رد مع اقتباس
