هنا

[sky angel]

مرحبا.. أصدقائي
المدونة حتكون لغرض الدراسة
أضيف الاشياء الطبية الي اقراها..

المدونة مغلقة حالياً .. الى ان اكتمل من كتابة الموضوع وانقله لها
+ هذي الصفحة سيتم التعديل عليها حتى اضيف ارقام الصفحات والعناوين

...

[sky angel]

Wellens syndrome
(LAD coronary T-wave syndrome)
تم وصفها بال1980s من قبل de zwaan, wellens, وزملائهم. عبارة عن Ecg abnormalities تحصل بال precordial T wave segment وممكن يتطور الى anterior wall myocardial infarction
Associated with critical stenosis of proximal left anterior descending (LAD) coronary artery.
بتعبير أخر انو هي critical stenosis of the proximal anterior descending coronary artery , requiring emergent coronary artery catheterization , because the likelihood of progression to MI is very high .(Quick reference to critical care)
الLAD الي جاي من left coronary artery يمشي خلال interventricular groove along the anterior portion of the heart to the apex



إذا ال lesion صار بال proximal LAD ممكن تصير وراه sever consequences لذلك سموه " widow maker " (صانع الأرامل)
ال LAD يغذي جهة ال anterior wall of the heart وهذا يتضمن both ventricles و ال septum
(وهذا الشي الي يخلينا نشوف التغيرات على ال ecg بال precordial leads الي تمثل المناطق الي يغذيها ال LAD غالباً ال v2, v3 وقد يكون v1-v4) وغالباً ال ecg changes نشوفها من يكون ال patient pain free



من ينسد هذا ال vessels ممكن يصير serious ventricular dysfunction وبالتالي ممكن يعرض المريض الى risk of congestive heart failure و death

Wellens syndrome common in patients who have symptoms consistent with unstable angina
بحيث الأشخاص الي يكون عندهم unstable angina من 14-18% منهم يكون عندهم هذا ال Ecg pattern

Syndrome criteria include the following:
Characteristic T-wave changes
History of anginal chest pain
Normal or minimally elevated cardiac enzyme levels
ECG without Q waves, without significant ST-segment elevation, and with normal precordial R-wave progression

.................
Hx
من يصير stenosis لل LAD يجينا with symptoms consistent with coronary artery disease CAD
و بصورة عامة consistent with unstable angina
chest pain يكون أما pressure, tightness, heaviness يزداد مع ال activity و يقل with rest
Radiated to jaw, shoulder, neck

[sky angel]

Wellens syndrome
(LAD coronary T-wave syndrome)

ECG abnormalities
T wave involvement أكثر شي حيكون
وتغيرات قليلة بال st segment هي عادة تكون iso electric لكن اذا صار بيها تغيير يكون قليل أقل من 1mm elevation
نجي للمهمة هنا الي هي ال T wave يكون الها شكلين
الشكل الأول


First form of T wave او type A
يسموه biphasic T wave بمعنى انو تتكون من جزأين الجزء الأول هو ال positive وبعدها ال negative
هذا يشكل 24% من الحالات وغالبا يكون بال v2, v3 وممكن v1- v5 او حتى يوصل لل v6



Second form of T wave or type B
الي يكون deep inversion of T wave segment in precordial lead
هذا النوع يشكل حوالي 76% من الحالات
ال T wave هنا تكون symmetrical

(اذا ظل ال artery مفتوح تتحول ال T wave من biphasic الى النوع الثاني inverted T wave)



اذا نريد نفهم تغيرات ال T wave بال ecgفأول نقطة هي حالة ال sudden complete occlusion of LAD هذا رح يسبب transient anterior STEMI ووياها chest pain ( هنا ممكن منشوف شي بال ecg)
النقطة الثانية الي هي Re-perfusion of LAD ( يإما من خلال spontaneous clot lysis او انو المريض اخذ aspirin) هنا يروح الألم بأعتبار انفتح الشريان بالتالي ال ST elevation يصيرله improve وال T wave تصير اما مثل ال Type 1, or type 2 اما biphasic او deep inverted

النقطة الثالثة هي اذا بقى ال artery open ال T wave تتحول من ال biphasic الى ال deep inverted

اما اذا ال perfusion كان unstable فممكن يرجع ينسد ال LAD بأي وقت وهذا رح نشوفه على شكل
Normalization of T wave
بمعنى انو اذا انسد رح ترجع ال T wave لوضعها الطبيعي وهذا يسموه pseudo-normalisation (كاذب)
The T wave switch to upright and prominent. This is a sign of hyperacute STEMI
ويرجع الألم للمريض بهالحالة
فأذا بقى مسدود هنا يتحول إلى anterior STEMI