يُشير مصطلح اضطراب النّظم إلى أيّ اضطرابٍ في معدّل ضَرَبات القلب أو في نَظمِهِ. وهذا يعني أنّ القلب ينبض بسرعةٍ كبيرةٍ، أو ببطﺀ شديد، أو أنّ ضَرَباتَه غيرُ منتظمةٍ. تنجم مُعظم اضطرابات النّظم عن مشكلةٍ في الجُملة الكهربائيّة للقلب. قد تكون بحاجةٍ إلى زرع أحد الجهازين التاليين تحت الجلد إذا كان اضطراب النّظم خطيراً: الناظِمَةٍ القَلبِيَّةٍ أو "مُقَوِّمِ نَظمِ القَلب ومُزيلِ الرَّجَفان القابل للزّرع" (ICD).
إن النّاظمة القلبيّة تراقب النّبَضات الكهربيّة في القلب. وتقوم عند الضّرورة بإرسال نبضاتٍ كهربيّة لاستعادة نظم القلب الطّبيعيّ. إنّها قد تكون مفيدةٌ عندما تكون ضربات القلب بطيئةً جدّاً، وفي اضطرابات النّظم الأخرى أيضاً. أمّا مزيل الرّجَفان ومُقوِّم نظم القلب القابل للزرع فهو جهازٌ يراقب نظم القلب. وعندما يشعر باضطّرابٍ خطيرٍ في النّبض، يقوم بتوجيه صدَماتٍ كهربائيّة. يقوم الكثير من هذه الأجهزة بتسجيل تخطيطٍ كهربائيٍّ للقلب عندما تكون ضربات القلب غير طبيعية. وهذا ما يساعد الطّبيب على وضع خطّة للعلاج لاحقاً.
مقدمة
إن اضطراب نظم ضربات القلب مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى الموت إذا لم يعالج. فمزيل الرجفان ومقوم نظم القلب القابل للزرع هو جهاز صغير يزرع داخل الصدر أو البطن للمساعدة على تنظيم ضربات القلب.
يدعى هذا الجهاز مزيل الرجفان القلبي. إذ يخضع آلاف المرضى كل سنة لعملية جراحية لزرع مزيل رجفان القلب أو مقوم نظم القلب. ومع أن هذه الأداة لا تشفي مرض القلب إلا أنها يمكن أن تقلل خطر موت المريض بمقدار النصف. وقد ينصح الطبيب مريضه بإجراء عملية لزرع مزيل رجفان القلب أو مقوم نظم القلب، لكن المريض وحده هو الذي يقرر إجراء هذه العملية أو عدم إجرائها.
يشرح هذا البرنامج التعليمي فوائد ومخاطر زرع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب. وهو يتناول الأمراض التي تستدعي إجراء هذه العملية، وكيفية إجرائها ومنافعها ومخاطرها، وما يمكن توقعه منها.
ضربات القلب
يساعد مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب في تنظيم ضربات القلب. ويقدم هذا البرنامج التعليمي المعلومات حول اضطرابات نَظْم القلب.
القلب هو أهم عضلة في الجسم. فيه جانب أيمن وآخر أيسر. وفي كل جانب حجرتان: أذينة وبطين.
يتدفق الدم من أنحاء الجسم ليتجمع في الأذينة اليمنى. ومنها يضخ إلى البطين الأيمن.
يضخ البطين الأيمن الدم إلى الرئتين. وفي الرئتين يشبع الدم بالأكسجين.
من الرئتين يذهب الدم إلى الأذينة اليسرى ثم إلى البطين الأيسر. ومن هناك يضخ الدم إلى باقي أنحاء الجسم، وتتكرر الدورة من جديد.
يتراوح معدل نبض القلب الطبيعي من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة حين يكون الشخص في حالة الراحة. تبدأ النبضة حين يتلقى القلب إشارة كهربائية.
ينجم عن كل إشارة كهربائية ضربة قلب واحدة. إن أي انقطاع في التدفق الطبيعي للإشارات الكهربائية في القلب يؤدي إلى حدوث ضربة غير طبيعية في القلب.
إن أي تغير في طريقة نبض القلب الطبيعية يدعى اضطراب النظم. في اضطراب النظم يمكن أن ينبض القلب بسرعة زائدة أو ببطء زائد أو بنظم مضطرب. إن معظم اضطرابات النظم ناجمة عن مشكلة في النظام الكهربائي للقلب.
هناك اضطرابات نظم يمكن أن تسبب توقف القلب فجأةً عن النبضان. وهذا ما يسمى توقف القلب المفاجئ. إذا توقف القلب عن الخفقان، يتوقف جريان الدم فلا يصل إلى الدماغ وغيره من أجزاء الجسم. وهذا التوقف يؤدي إلى الموت ما لم يعالج خلال دقائق قليلة.
إن النوعين الأكثر شيوعاً من اضطرابات النظم التي تؤدي إلى توقف القلب يحدثان في البطينين.
والنوع الأول لاضطرابات النظم التي تؤدي إلى توقف القلب هو تسرع خطير في ضربات القلب يدعى التسرع القلبي البطيني.
والنوع الثاني لاضطرابات النظم الثاني التي تؤدي إلى توقف القلب هو خفقان القلب السريع العشوائي ويدعى الرجفان البطيني. في هذه الحالة يرتعش القلب ويعجز عن ضخ الدم إلى الجسم. وإذا لم يعالج المريض فهو يفقد الوعي خلال ثوان ويموت بعد دقائق قليلة.
منذ سنوات، والأطباء يعالجون الرجفان البطيني بتطبيق صدمة كهربائية قوية على صدر المريض. ويكثر عرض ذلك المشهد في السينما أو التلفزيون. هذا ما يسمى إزالة الرجفان. من الأشياء التي يقوم بها مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب هو توجيه صدمة كهربائية قوية إلى القلب من الداخل. وهذا الإجراء قد ينقذ حياة المريض.
مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب القابل للزرع
مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب القابل للزرع هو جهاز ذكي أصغر حجماً من راحة اليد يتألف من علبة وأسلاك.
تصل الأسلاك بين العلبة وحجرات القلب. وفي نهاية الأسلاك توجد حساسات صغيرة تدعى إلكترودات. تتحسس الإلكترودات كهرباء القلب وترسل الصدمات الكهربائية.
تزرع هذه العلبة المعدنية تحت جلد الصدر أو البطن.
للعلبة أربعة أجزاء.
- كمبيوتر
- مكان تخزين معلومات
- مولد نبض
- بطارية
تقوم الأسلاك بمراقبة دائمة لضربات القلب وترسل الإشارات إلى الكمبيوتر.
يقوم الكمبيوتر بتحليل ضربات القلب وتخزين المعلومات بحيث يستطيع الطبيب مراجعتها إذا احتاج الأمر.
إذا لاحظ الكمبيوتر اضطراباً غير طبيعي في نبض القلب فإنه ينبه مولد النبض لكي يوجه الصدمة الكهربائية المناسبة عبر الأسلاك إلى الجانب الأيمن من القلب. وهذا ما يساعد القلب على استعادة نبضه الطبيعي.
يمكن أن تصل أسلاك مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب إلى واحد من البطينين أو إلى البطينين معاً. كما يمكن أن تصل إلى البطين وإلى الأذينة. يقرر الطبيب نوع الجهاز الأفضل لحالة المريض حسب نوع اضطراب النظم الذي يعاني منه وحسب حالته الصحية.
الدراسة والفحص
لا يعتبر كل من أصيب باضطراب نظم القلب مرشحاً لعملية زرع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب. يشخص الطبيب نوع اضطراب النظم ويقرر ما إذا كان زرع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب مناسباً لحالة المريض.
يوصي الأطباء عادة بزرع هذا الجهاز للمرضى الذين يعانون من اضطرابات نظم بطينية خطيرة على حياتهم. كما يوصي الأطباء بها للمرضى الذين تعرضوا لنوبة قلبية أتلفت النظام الكهربائي للبطينين.
وغالباً ما يوصي الأطباء بجراحة مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب للناس الذين نجوا من حالة توقف قلب.
لتشخيص نوع اضطراب النظم ودراسة حاجة المريض إلى زرع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب، قد يطلب الطبيب إجراء واحد أو أكثر من الاختبارات التالية.
- تخطيط كهربية القلب
- جهاز هولتر لمراقبة تخطيط القلب
- تصوير القلب بالأمواج فوق الصوت أو الإيكو
- دراسة الفيزيولوجيا الكهربية
- اختبار الجهد
العلاجات البديلة لاضطراب النظم القلبي
يمكن أن يعالج الأطباء بعض اضطرابات النظم بالأدوية وباستخدام جهاز اسمه الناظمة.
الناظمة هو جهاز يشبه مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب. وهو يغرس تحت الجلد ويتصل بالقلب بواسطة أسلاك. ولكن الناظمة لا تقوم بأكثر من إرسال نبضات كهربائية منخفضة الشدة. لا تستطيع الناظمة إزالة رجفان القلب، وهي تستخدم غالباً لمعالجة حالات قليلة الخطورة من اضطرابات النظم، مثل الاضرابات التي تصيب الأذينتين وليس البطينين.
يمكن أن يؤدي جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب وظيفة الناظمة إضافة إلى دوره. إذ يمكنه أن يرسل نبضات كهربائية ضعيفة أو قوية عند الحاجة.
جراحة زرع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب
يتطلب وضع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب جراحة صغرى يتم إجراؤها عادة في المستشفى. وقبل العملية يعطى المريض أدوية تجعله يسترخي أو ينام.
أولاً، يدخل الطبيب أسلاك الجهاز عبر أحد الأوردة إلى المكان المناسب في القلب. يتم ذلك تحت الأشعة السينية التي تسمح للطبيب برؤية الأسلاك داخل الجسم وتساعده على وضعها في القلب.
بعد أن توضع الأسلاك في مكانها يشق الطبيب جلد الصدر أو البطن شقاً صغيراً. ثم يدخل علبة الجهاز المعدنية في الشق ويضعه تحت الجلد مباشرة.
بعد ذلك يقوم الطبيب باختبار الجهاز. يعطى المريض دواء يساعده على النوم خلال هذا الاختبار، فلا يشعر بأي نبضة كهربائية. بعد ذلك يقوم الطبيب بخياطة الجرح.
المخاطر والمضاعفات
إن عملية زرع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب عملية آمنة جداً. والمخاطر والمضاعفات نادرة للغاية، لكنها ممكنة الحدوث. إن معرفة هذه المضاعفات يمكن أن تساعد المريض على كشفها مبكراً إذا حدثت.
تنطوي جراحة مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب على مخاطر النزف والعدوى والتندب. وهذه هي المخاطر التي تحدث في أي جراحة اخرى.
قد تستلزم الإصابة بالعدوى تناول المضادات الحيوية وقد يستدعي الأمر استبدال مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب.
إذا تشكلت ندبة فقد تسبب للمريض بعض الألم وقد تكون قبيحة الشكل. وقد يشكل مقوم أو مولد النبض أو مزيل الرجفان انتفاخاً تحت الجلد.
مثل أي عملية جراحية يمكن أن يتحسس المريض من الدواء المستخدم للتخدير. يناقش طبيب التخدير أو فني التخدير موضوع الدواء المخدر مع المريض، لذلك ينبغي على المريض إبلاغ الطبيب عن أي حالة تحسس دوائية حدثت له في السابق.
هناك بعض المخاطر الناجمة عن جراحة مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب تحديداً، رغم أنها نادرة الحدوث. ومنها انخماص الرئة وإلحاق الأذى بوعاء دموي أو بأحد الأعصاب أو بالقلب أو الرئتين. وهذا نادر جداً.
وهناك مخاطر قد تنجم عن مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب نفسه. فقد يعطي مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب نبضات غير لازمة. إن النبضات التي ترد إلى القلب بكثرة زائدة أو في توقيت خاطئ يمكن أن تؤذي القلب وأن تحرض اضطراب النظم. كما يمكن أن تكون مؤلمة ومقلقة. إذا حدث ذلك، يمكن للطبيب أن يحلل تسجيلات نظم القلب ويعيد برمجة الجهاز بحيث يقلل من تواتر ورود النبضات. ويمكن وصف أدوية لضبط النبضات.
هناك خطر نادر ينشأ من خلل في الجهاز. إذا حدث ذلك فإن الجهاز لا يقوم بتصحيح اضطراب النظم. وفي هذه الحالة يمكن للطبيب إعادة برمجة الجهاز. وإذا لم تحل المشكلة فقد يستدعي الأمر استبدال الجهاز.
قد تنقطع أسلاك جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب، وقد تكون رخوة أو تفقد اتصالها بالقلب. فإذا حدث ذلك، فلا بد من عملية أخرى لإعادة تثبيت الأسلاك في الوضع الصحيح.
يكون الناس الذين يحملون هذا الجهاز في أجسامهم معرضين لخطر الإصابة بفشل القلب أكثر من غيرهم. ويعني فشل القلب أن القلب يصبح غير قادر على ضخ ما يكفي من الدم إلى أنحاء الجسم. لكن من غير المعروف بالضبط ما إذا كان زرع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب هو الذي يزيد من خطر الإصابة بفشل القلب أم أن فشل القلب منتشر عند المرضى الذين يحتاجون إلى زرع الجهاز.
بعد الجراحة
قد يبقى المريض في المستشفى يوماً أو يومين بعد زرع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب في جسمه، وذلك من أجل مراقبة عمل القلب والتأكد من أن مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب يعمل بشكل صحيح.
قد يحتاج المريض إلى من يعيده إلى البيت. وينبغي على المريض أن يستشير طبيبه حول إمكانية أن يقود السيارة بنفسك.
قد يشعر المريض بالألم أو بالتورم والانزعاج في منطقة زرع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب بضعة أيام أو أسابيع بعد الجراحة. ويكون الألم خفيفاً في العادة، وهو يتراجع مع تناول المسكنات التي تباع في الصيدلية دون وصفة طبية. وينبغي على المريض أن يستشير طبيبه قبل أن يأخذ أي نوع من المسكنات.
وقد يطلب الطبيب من مريضه المحافظة على جفاف موقع الشق الجراحي لمدة تصل إلى عشرة أيام. أما إذا سمح الطبيب لمريضه بالاستحمام فينبغي عليه أن يحرص على تجفيف موقع الشق الجراحي بعد الاستحمام فوراً.
وقد يطلب الطبيب من المريض تجنب رفع أوزان ثقيلة وتجنب الجهد الشديد لمدة شهر تقريباً. ويعود معظم الناس إلى النشاط العادي في غضون أيام من عملية زرع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب.
وينبغي على المريض أن يسأل طبيبه متى يمكنه العودة إلى العمل. إن وقت بقاء المريض في البيت بعيداً عن العمل يتوقف على طبيعة عمله وعلى حالته الصحية.
وينبغي على المريض أن يسأل طبيبه عن نوع الخياطة التي يستخدمها لإغلاق الشق، وما إذا كان يحتاج إلى مراجعة العيادة لفك الغرزات. وأن يسأله عن نوع الأدوية التي يجب أن يستخدمها. فقد يصف الطبيب لمريضه بعض المضادات الحيوية للوقاية من العدوى.
وينبغي على المريض أن يتصل بطبيبه فوراً إذا لاحظ أياً من العلامات التالية التي قد تدل على حدوث عدوى:
- نز من منطقة الشق
- احمرار الشق أو سخونته
- حمى
بعد زرع جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب
بعد أن يوافق المريض على توصية الطبيب بزرع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب، ويجب أن يعرف مدى تأثر حياته به. فبعض التغيرات بسيطة بعد العملية.
إن النبضات الضعيفة الطاقة التي يصدرها مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب غير مؤلمة. وقد لا يشعر المريض بها، وقد يشعر برجفان في الصدر.
أما النبضات العالية الطاقة التي تصدر عن مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب فتستمر ثانية واحدة فقط، لكنها تجعل المريض يشعر بما يشبه رفسة قوية مؤلمة في الصدر، حسب قوتها.
وقد يحتاج المريض إلى تناول بعض الأدوية، إضافة إلى مفعول مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب، لضبط ضربات القلب غير المنتظمة.
لا يمنع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب المريض من قيادة السيارة. ولكن الطبيب قد يطلب من المريض الامتناع عن قيادة السيارة قبل أن تمضي ستة أشهر دون أن يصاب المريض بفقدان الوعي خلالها. إن بعض المرضى معرضون لفقدان الوعي أحياناً رغم وجود الجهاز. وهناك دول كثيرة لا تمنح شهادة قيادة السيارة لمن أجرى عملية زرع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب.
وينبغي على المريض الذي يحمل مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب أن يتجنب أي ضربة عنيفة على جلده في مكان الجهاز. فإذا كان المريض من محبي الصيد مثلاً فعليه أن يضع عقب البندقية على الكتف الآخر. وقد يتوجب على المريض الذي لديه مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب تفادي الألعاب الرياضية العنيفة مثل كرة القدم. فالاحتكاك العنيف قد يتلف جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب أو يرخي أسلاكه. وعلى المريض أن يسأل طبيبه عن أنواع النشاط الجسدي الآمن بالنسبة له.
ويجب على المريض الذي لديه مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب أن يتجنب وجود أي أجسام مغناطيسية قرب جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب لديه، لأن المعناطيس يجعل مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب يعمل بصورة غير صحيحة. على المرضى الذين لديهم مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب عدم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لأن هذه التقنية في التصوير تستخدم مغناطيساً كبيراً جداً. وعلى المريض الذي لديه مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب أن يخبر جميع الأطباء والجهات الصحية التي يتعامل معها أن في جسمه جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب.
بعد زرع جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب، ينبغي على المريض أن يتجنب التماس القريب أو المديد مع الأدوات الكهربائية. ويمكن للمريض الذي لديه مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب أن يستخدم أي أداة كهربائية في بيته. ولكن عليه أن يتجنب وضع أي أداة كهربائية فوق جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب مباشرة.
والأدوات التي يمكن أن تؤثر على عمل مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب هي:
- الهاتف الجوال
- أجهزة الآيبود
- أجهزة منزلية مثل أفران الميكرويف
- الأسلاك عالية التوتر
- أجهزة كشف المعادن
- آلات اللحام الصناعية
- المولدات الكهربائية
يجب على المريض الذي لديه مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب أن يخبر العاملين في الأمن الذين يقومون بتفتيش الركاب في المطار بأن في جسمه جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب. ويمكن أن يعطي الطبيب لمريضه بطاقة توضح نوع الجهاز الذي لديه. وعلى المريض أن يحمل هذه البطاقة في محفظته.
إن الأجهزة التي تستخدم للتفتيش في المطارات لا تتلف جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب لدى المريض. ويجب أن لا يسبب الصندوق المعدني للجهاز إطلاق الإنذار الأمني في نقاط التفتيش. ولكن إذا حدث هذا، فعلى المريض الذي لديه جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب أن يبرز بطاقة جهازه إلى عناصر الأمن، فالبطاقة تحمل اسم الشركة المصنعة للجهاز.
ولا يسبب تفتيش المريض بواسطة جهاز كشف المعادن مشكلة في أن يتم لكن يجب عدم وضع عصا جهاز كشف المعادن مدة طويلة فوق مكان الجهاز الذي في جسم المريض. ويجب على المريض الذي لديه مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب أن يتجنب الجلوس أو الوقوف قرب جهاز كشف المعادن المستخدم في النظام الأمني.
يقوم الطبيب بتفقد جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب لدى المريض بصورة دورية. فقد يطلب الطبيب من مريضه أن يراجعه في العيادة عدة مرات في السنة.
وينبغي استبدال بطارية جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب كل خمس سنوات. وتستمر بطاريات الجهاز من خمس إلى سبع سنوات. ويبدل الطبيب المولد مع البطارية قبل أن تبدأ البطارية بالنفاذ. إن استبدال البطارية أو المولد يستدعي إجراء عملية جراحية أصغر من عملية زرع الجهاز.
في النهاية يمكن أن يحتاج أسلاك الجهاز وصندوقه إلى الاستبدال. ويخبر الطبيب مريضه عند الحاجة إلى استبدال الأسلاك أو جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب. وهذا يتوقف على ما إذا كان جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب قد تضرر بسبب إشارات كهربائية أو مغناطيسية أو بسبب صدمات على الجسم.
الخلاصة
إن مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب هو جهاز صغير يوضع في الصدر أو البطن للسيطرة على اضطرابات القلب الخطيرة.
يقوم هذا الجهاز بمراقبة نبض القلب بصورة دائمة. ويرسل عند اللزوم نبضات كهربائية إلى القلب تساعده على استعادة نظمه الصحيح.
إن جراحة زرع مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب هي جراحة آمنة نسبياً. لكن لها بعض المضاعفات والمخاطر التي تساعد معرفتها المريض والطبيب على كشفها مبكراً ومعالجتها.
ومثل أي جهاز كهربائي وميكانيكي آخر، يجب استبدال البطاريات كل خمس أو سبع سنوات. إن جراحة استبدال البطاريات بسيطة للغاية ويمكن إجراؤها دون تخدير عام. وفي النهاية يمكن استبدال الجهاز كله أو بعض مكوناته إذا تعرض للتلف.
إن مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب يمكن أن ينقذ حياة المريض. إذ يمكن لهذا الجهاز أن يرسل صدمات كهربائية حين يرتجف القلب. ولكنه يمكن أن يغير نمط حياة المريض أيضاً لأن عليه أن يصير أكثر حذراً من الأجسام المغناطيسية والأدوات الكهربائية والمولدات. إن معرفة التعامل مع هذه الأجهزة يمكن أن تساعد المريض على إطالة عمرها وإطالة حياته أيضاً.
العربيه للمحتوى الصحي
رد مع اقتباس