درر العراق

صفاء العامري · 16/May/2020

تحاليل PT-PTT-INR في اغلب الاحيان يتم اجرائها في وقت واحد .

الفرق بين PTT , PT , INR

يحتوي فحص تخثر الدم على 3 فحوصات ثانوية

وقت البروثرومبين PT- .1

وقت الترومبوتلاستين APTT- .2

INR – International Normalized Ratio 3.

المصطلحات الأجنبية معروفة أكثر.

1. وقت البروثرومبين –PT , pro prothrombin Time

يفحص قدرة الدم على التخثر

لمن يطلب إجراء هذا الفحص؟

يوصى إجراء هذا الفحص كفحص روتيني قبل إجراء عمليات معينة , كمتابعة للأشخاص الذين يتناولون أدوية مثل الكومادين الذي يميع الدم(يقلل من تركيزه) , أوفي حالة خلل في عمل الكبد , يجري هذا الفحص أيضا لتقدير حالات النزيف المفرط أوالتخثر المفرط للدم .

ما هي القيم (المعدلات) الطبيعية:

من 13.5 – 11 ثانية للأشخاص المعافين , بسبب الاختلاف بين المركبات المختلفة التي تستعمل للفحص . من المتبع اليوم استعمال القيمة INR وعندها المعدل الصحيح يكون 1 .

تختلف قيمة INR المطلوبة عند الأشخاص الذين يتناولون الكومادين حسب وضعهم الصحي .

ماذا تعني القيم المرتفعة (الأعلى من القيم الطبيعية) ؟

يمكن أن تشير القيم العالية إلى مرض في الكبد , نقص بفيتامين K (البوتاسيوم) الضروري لتخثر الدم ,

استعمال الكومادين لتمييع الدم أو نقص العوامل المساعدة للتخثر .

2. وقت الترومبوبلاستين الجزئي :

PTT APTT , Partial Thromblastin Time , Activted Partial Thromboplastin Time

هذا الفحص يقيم قدرة الدم على التخثر , بعكس ال- PT هو فحص جزء آخر للمسار المركب في تخثرالدم .

من يطلب إجراء الفحص ؟

بصورة عامة قبل إجراء عمليات معينة أو خلل في عمل الكبد , وأيضاً لتقدير حالات من النزيف المفرط أو تخثرمفرط للدم .

• ما هي القيم الطبيعية ؟

35 – 25 ثانية .

ماذا تعني القيم المرتفعة ( الأعلى من القيم الطبيعية) ؟

يتواجد الPTT طويل المدى عند الأشخاص الذين يتناولون الكومادين , دواء لتمييع الدم . نتائج عالية عند أشخاص لا يتناولون الكومادين , يمكنها أن تشيرإلى خلل في عمل الكبد , نقص بعوامل التخثر , مرض بالدم يدعى هيموفيليا , ومتلازمةتسمى لوبس انتي كاجولنت وتتميز بميولها لتكوين تخثرات دموية .

3. INR , International Normalized Ratio

INR هو مقياس موحد لكل فحوصات ال- PT . التي تجرى بمختبرات مختلفة وبمواد مختلفة .

وذلك كونالمواد المستعملة لإجراء الفحص في المختبر هي من مصدر بيولوجي , بدون هذه العلاقة لا يمكن المقارنة بين الفحوصات المختلفة من مختبرات مختلفة أو بينفحوصات من نفس المختبر , لذلك يستعملون نسبة القياس هذه .

متى ينصح بإجراء الفحص ؟

هذا المقياس يمكن الأطباء من مراقبة فعالية تأثير الأدوية المانعة للتخثر (مثل الكومادين) على المريض , وملائمة الجرعة الدوائية .

ما هي القيم الطبيعية؟

للشخص المعافى: 1,4 – 0,9

للمرضى المصابين بخفقان حجرات القلب : 3-2

للمرضى ذوي صمام القلب الصناعي : 3.5 – 2.5

ماذا تعني القيم المرتفعة؟

هذا يعني أنه منالمحتمل تخفيض جرعة الكومادين INR .

ما فوق 3.5 يشير إلى خطر حدوث نزيف قوي .

ماذا تعني القيم المنخفضة ( الأقل من الطبيعية) ؟

عند الأشخاص المعافين INR أقل من 1 , وأقل من 2 عند الأشخاص المصابين بخفقان حجرات القلب أو ذوي الصمامات الصناعية , يزيد من خطورة تخثر الدم

ملاحظات عند إجراء PTT ,PT****

- مضاد التخثر المستخدم هو سترات الصوديوم. ولا تستخدم الاكسالات لأن لها فعل مخرّب على العامل الخامس. ولا يستخدم ال EDTA لأنه يثبط مرحلة تحول الترومبين الى فيبرينوجين، كما أن العامل الخامس يتأثر.

inhibits the fibrinogen-thrombin reaction and factor 5 is not stable in its presence.

2- تؤدي زيادة تطبيق tourniquet (الرباط الضاغط) الى تنشيط تحلل الفيبرين.

3- تؤدي سرعة سحب الدم أو خروج الابرة خارج الوريد الى تنشيط عمليات التخثر بسبب رشف كميات من الترومبوبلاستين النسجي أو تحريرها.

4- يؤدي التأخر في مزج الدم مع مضاد التخثر الى تخثر جزئي قد يؤدي الى انقاص القيم.

5- تؤدي عدم كفاية زمن تثفيل الدم الى بقاء بعض الصفيحات مع البلازما فترفع القيم

6- تعطي البلازما التي تحوي آثار من انحلال دموي قيما عالية بسبب تنشيط مكونات التخثر الموجودة في الكريات الحمر.

7- البلازما ثابنة لمدة ساعتين في درجة حرارة الغرفة وعند تركها فترة أطول يثبط(inhibits) العاملين الخامس والثامن .. ويمكن حفظ البلازما 24 ساعة في الدرجة +4 و3 أسابيع في الدرجة 20_.
#PT_PTT